Идеального пациента с правильно развитой альвеолярной костной тканью челюстей и гармоничной анатомией зубов с полноценной функцией и ростом не существует. Ортодонт добивается зубоальвеолярной компенсации практически у всех пациентов. Однако существуют случаи, когда это невозможно. И тогда можно представить ортодонтию еще и как искусство стремления к идеалу без компенсации. Ортодонт должен рационально оценивать свои возможности и понимать, чего он может достичь сам и в каких ситуациях ему необходимо прибегнуть к помощи других специалистов.

Метод форсированной ортодонтии, включающий хирургическую методику кортикотомии, используется давно. Биологические основы кортикотомии разработал H. Frost (1983). Согласно его теории, в кости после кортикотомии происходит ряд изменений: повреждение тканей → грануляции → костная мозоль → моделирование тканей → ремоделирование → финальные изменения [3]. При кортикотомии происходит уменьшение костной реорганизации и региональной плотности кости, нарушение структуры мягких и твердых тканей при ремоделировании [1, 2]. Все изменения пропорциональны степени повреждения тканей. При кортикотомии усиливается кровообращение в области вмешательства, ускоряются остеогенные процессы, увеличивается количество костной ткани [5]. При этом ускоряется процесс перемещения зубов и соответственно сокращаются сроки лечения, появляется возможность корпусного перемещения зубов не только в медиодистальном направлении, но и в вестибулооральном, и осуществления компенсаторного лечения легкой степени выраженности дистальной окклюзии. Кортикотомия применяется для дистализации моляров верхней челюсти, мезиализации моляров нижней челюсти, расширения зубных рядов, для ускорения ортодонтического перемещения и увеличения толщины альвеолярного отростка [4, 6].

Цель исследования - совершенствование методов диагностики и лечения пациентов с зубочелюстными аномалиями.

Проведено комбинированное лечение 5 взрослых пациентов с зубочелюстными аномалиями, сопровождающимися скученным положением передней группы зубов нижней челюсти и тонким альвеолярным отростком, определяемым визуально и подтверждаемым на компьютерных томограммах.

Лечение включало ортодонтическое лечение с помощью несъемной техники и хирургическую операцию - кортикотомию.

До лечения проводили конусно-лучевую томографию, которую повторяли спустя 3 мес после начала ортодонтического лечения (рис. 1).

На томограммах оценивали толщину альвеолярного отростка на уровне шести передних зубов нижней челюсти в сагиттальном направлении. Затем проводили сравнительный анализ томограмм (рис. 2).

После проведения кортикотомии происходит увеличение толщины альвеолярной части нижней челюсти, причем в области резцов оно выражено сильнее, чем в области клыков (табл. 1).

Клинический пример.

Пациентка К., 31 год, обратилась в клинику ортодонтии и детского протезирования МГМСУ с жалобами на неправильный прикус и неровные зубы. После проведения основных клинических и дополнительных методов обследования (в том числе антропометрическое обследование гипсовых моделей верхней и нижней челюстей; рис. 3)

Проведена дентальная объемная томография, при которой определено наличие тонкой альвеолярной части нижней челюсти с вестибулярной стороны (рис. 4).

Ортодонтическое лечение проводилось с использованием брекет-системы (рис. 5).

В течение первой недели после фиксации брекет-системы на нижний зубной ряд наложена дуга 0,12 NiTi и проведена кортикотомия.

Методика операции: выполнены внутрибороздковые разрезы с минимальной травмой межзубных сосочков в области фронтальной группы зубов на нижней челюсти. Откинут полнослойный слизисто-надкостничный лоскут и обнажена наружная кортикальная пластинка альвеолярной части нижней челюсти (рис. 6).

С помощью пьезохирургического аппарата MECTRON Piezosurgery проведены вертикальные и горизонтальные линии остеотомии параллельно вертикальным осям зубов фронтальной группы на нижней челюсти и в области межзубных перегородок (рис. 7).

Дополнительно проведена щадящая декортикация наружной кортикальной пластинки с целью последующей стимуляции остеогенеза. При выполнении костной пластики был использован ксеногенный костный материал (гидроксиапатит бычьего происхождения). Материал равномерно распределен по всей поверхности наружной кортикальной пластинки и в области линий остеотомии (рис. 8).

С целью ограничения резорбции и миграции костного материала в направлении края тела нижней челюсти он был укрыт резорбируемой коллагеновой мембраной. Мембрана контурирована в соответствии с фестончатым десневым краем альвеолярной части (рис. 9).

Спустя неделю после кортикотомии проведена смена дуги большего диаметра (0,14 NiTi суперэластичный). В дальнейшем смена дуг следовала еженедельно (0,16, 0,18, 0,18 ×0,18 NiTi суперэластичные).

Спустя 3 мес была проведена повторная компьютерная томография и измерены требуемые параметры (рис. 11).

В результате лечения:

- достигнута нормализация положения зубов, формы и размеров зубных рядов;

- увеличен объем костной ткани с вестибулярной поверхности альвеолярной части нижней челюсти в переднем отделе (табл. 2);

- проведено выравнивание десневого края.

Данный этап лечения продолжался 3 мес (рис. 12),

Кортикотомия является эффективной методикой, позволяющей в ряде случаев ускорить ортодонтическое лечение и увеличить количество костной ткани, что в конечном итоге помогает достичь более высокого качества лечения.