Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Крихели Н.И.

Московский государственный медико-стоматологический университет

БазРукаева С.Ш.

ГБОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова" Минздрава РФ

Куракин К.А.

ГБОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова" Минздрава РФ

Дробышева Н.С.

Кафедра ортодонтии и детского протезирования Московского государственного медико-стоматологического университета

Слабковская А.Б.

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия

Дробышев А.Ю.

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия

Эффективность операции Wilckodontics для ортодонтического перемещения зубов

Авторы:

Крихели Н.И., БазРукаева С.Ш., Куракин К.А., Дробышева Н.С., Слабковская А.Б., Дробышев А.Ю.

Подробнее об авторах

Журнал: Российская стоматология. 2012;5(4): 38‑43

Просмотров: 1926

Загрузок: 39


Как цитировать:

Крихели Н.И., БазРукаева С.Ш., Куракин К.А., Дробышева Н.С., Слабковская А.Б., Дробышев А.Ю. Эффективность операции Wilckodontics для ортодонтического перемещения зубов. Российская стоматология. 2012;5(4):38‑43.
Krikheli NI, BazRukaeva SSh, Kurakin KA, Drobysheva NS, Slabkovskaya AB, Drobyshev AYu. The efficiency of the Wilckodontics operation for the orthodontic teeth movement. Russian Journal of Stomatology. 2012;5(4):38‑43. (In Russ.)

Рекомендуем статьи по данной теме:
Про­дол­жи­тель­ность ор­то­дон­ти­чес­ко­го ле­че­ния и ко­ли­чес­тво по­се­ще­ний в за­ви­си­мос­ти от сте­пе­ни его труд­нос­ти при ис­поль­зо­ва­нии сов­ре­мен­ной ор­то­дон­ти­чес­кой ап­па­ра­ту­ры. Сто­ма­то­ло­гия. 2024;(4):54-58
Рас­простра­нен­ность зу­бо­че­люс­тных ано­ма­лий и нуж­да­емость в ор­то­дон­ти­чес­ком ле­че­нии у взрос­ло­го на­се­ле­ния Ар­кти­чес­кой зо­ны Ар­хан­гельской об­лас­ти. Сто­ма­то­ло­гия. 2024;(5):37-41

Идеального пациента с правильно развитой альвеолярной костной тканью челюстей и гармоничной анатомией зубов с полноценной функцией и ростом не существует. Ортодонт добивается зубоальвеолярной компенсации практически у всех пациентов. Однако существуют случаи, когда это невозможно. И тогда можно представить ортодонтию еще и как искусство стремления к идеалу без компенсации. Ортодонт должен рационально оценивать свои возможности и понимать, чего он может достичь сам и в каких ситуациях ему необходимо прибегнуть к помощи других специалистов.

Метод форсированной ортодонтии, включающий хирургическую методику кортикотомии, используется давно. Биологические основы кортикотомии разработал H. Frost (1983). Согласно его теории, в кости после кортикотомии происходит ряд изменений: повреждение тканей → грануляции → костная мозоль → моделирование тканей → ремоделирование → финальные изменения [3]. При кортикотомии происходит уменьшение костной реорганизации и региональной плотности кости, нарушение структуры мягких и твердых тканей при ремоделировании [1, 2]. Все изменения пропорциональны степени повреждения тканей. При кортикотомии усиливается кровообращение в области вмешательства, ускоряются остеогенные процессы, увеличивается количество костной ткани [5]. При этом ускоряется процесс перемещения зубов и соответственно сокращаются сроки лечения, появляется возможность корпусного перемещения зубов не только в медиодистальном направлении, но и в вестибулооральном, и осуществления компенсаторного лечения легкой степени выраженности дистальной окклюзии. Кортикотомия применяется для дистализации моляров верхней челюсти, мезиализации моляров нижней челюсти, расширения зубных рядов, для ускорения ортодонтического перемещения и увеличения толщины альвеолярного отростка [4, 6].

Цель исследования - совершенствование методов диагностики и лечения пациентов с зубочелюстными аномалиями.

Материал и методы

Проведено комбинированное лечение 5 взрослых пациентов с зубочелюстными аномалиями, сопровождающимися скученным положением передней группы зубов нижней челюсти и тонким альвеолярным отростком, определяемым визуально и подтверждаемым на компьютерных томограммах.

Лечение включало ортодонтическое лечение с помощью несъемной техники и хирургическую операцию - кортикотомию.

До лечения проводили конусно-лучевую томографию, которую повторяли спустя 3 мес после начала ортодонтического лечения (рис. 1).

Рисунок 1. Поперечные и аксиальный срезы зубов верхней челюсти, полученные при конусно-лучевой томографии.

На томограммах оценивали толщину альвеолярного отростка на уровне шести передних зубов нижней челюсти в сагиттальном направлении. Затем проводили сравнительный анализ томограмм (рис. 2).

Рисунок 2. Измерение параметров на компьютерной томограмме на уровне шести передних зубов в сагиттальном направлении.

Результаты исследования

После проведения кортикотомии происходит увеличение толщины альвеолярной части нижней челюсти, причем в области резцов оно выражено сильнее, чем в области клыков (табл. 1).

Клинический пример.

Пациентка К., 31 год, обратилась в клинику ортодонтии и детского протезирования МГМСУ с жалобами на неправильный прикус и неровные зубы. После проведения основных клинических и дополнительных методов обследования (в том числе антропометрическое обследование гипсовых моделей верхней и нижней челюстей; рис. 3)

Рисунок 3. Пациентка К. Диагностические модели верхней и нижней челюстей: а - окклюзия зубных рядов в переднем отделе, б - окклюзия зубных рядов в боковом отделе, в - окклюзивный вид верхнего зубного ряда, г - окклюзивный вид нижнего зубного ряда.
был поставлен диагноз: «Дистальная окклюзия. Глубокая резцовая окклюзия. Сужение зубных рядов. Скученное положение передней группы зубов верхнего и нижнего зубных рядов. Протрузия резцов верхней челюсти. Тортоаномалии отдельных зубов».

Проведена дентальная объемная томография, при которой определено наличие тонкой альвеолярной части нижней челюсти с вестибулярной стороны (рис. 4).

Рисунок 4. Поперечные и аксиальный срезы зубов нижней челюсти, полученные при конусно-лучевой томографии. а - общий вид рабочего окна программы измерения параметров.
Рисунок 4. Поперечные и аксиальный срезы зубов нижней челюсти, полученные при конусно-лучевой томографии. б - измерение параметров на компьютерной томограмме пациентки на уровне шести передних зубов в саггитальном направлении.

Ортодонтическое лечение проводилось с использованием брекет-системы (рис. 5).

Рисунок 5. Брекет-система на зубных рядах пациентки К.

В течение первой недели после фиксации брекет-системы на нижний зубной ряд наложена дуга 0,12 NiTi и проведена кортикотомия.

Методика операции: выполнены внутрибороздковые разрезы с минимальной травмой межзубных сосочков в области фронтальной группы зубов на нижней челюсти. Откинут полнослойный слизисто-надкостничный лоскут и обнажена наружная кортикальная пластинка альвеолярной части нижней челюсти (рис. 6).

Рисунок 6. Формирование трапециевидного слизисто-надкостничного лоскута.

С помощью пьезохирургического аппарата MECTRON Piezosurgery проведены вертикальные и горизонтальные линии остеотомии параллельно вертикальным осям зубов фронтальной группы на нижней челюсти и в области межзубных перегородок (рис. 7).

Рисунок 7. Проведение вертикальной остеотомии наружной кортикальной пластинки.

Дополнительно проведена щадящая декортикация наружной кортикальной пластинки с целью последующей стимуляции остеогенеза. При выполнении костной пластики был использован ксеногенный костный материал (гидроксиапатит бычьего происхождения). Материал равномерно распределен по всей поверхности наружной кортикальной пластинки и в области линий остеотомии (рис. 8).

Рисунок 8. Остеопластика во фронтальном отделе нижней челюсти.

С целью ограничения резорбции и миграции костного материала в направлении края тела нижней челюсти он был укрыт резорбируемой коллагеновой мембраной. Мембрана контурирована в соответствии с фестончатым десневым краем альвеолярной части (рис. 9).

Рисунок 9. Закрытие резорбируемой мембраной.
Лоскут уложен на место и фиксирован монофиламентовой нитью Resopren 5.0 сосочковыми и одиночными обвивными швами (рис. 10).
Рисунок 10. Ушивание раны.

Спустя неделю после кортикотомии проведена смена дуги большего диаметра (0,14 NiTi суперэластичный). В дальнейшем смена дуг следовала еженедельно (0,16, 0,18, 0,18 ×0,18 NiTi суперэластичные).

Спустя 3 мес была проведена повторная компьютерная томография и измерены требуемые параметры (рис. 11).

Рисунок 11. Компьютерная томограмма пациентки после проведения кортикотомии.

В результате лечения:

- достигнута нормализация положения зубов, формы и размеров зубных рядов;

- увеличен объем костной ткани с вестибулярной поверхности альвеолярной части нижней челюсти в переднем отделе (табл. 2);

- проведено выравнивание десневого края.

Данный этап лечения продолжался 3 мес (рис. 12),

Рисунок 12. Окклюзия зубных рядов пациентки К. а - в переднем отделе; б - справа; в - слева; г - окклюзионный вид нижнего зубного ряда.
в дальнейшем планируется нормализация окклюзии зубных рядов.

Вывод

Кортикотомия является эффективной методикой, позволяющей в ряде случаев ускорить ортодонтическое лечение и увеличить количество костной ткани, что в конечном итоге помогает достичь более высокого качества лечения.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.