Оценка клинической эффективности эластопозиционеров, имеющих нелинейную жесткость конструкции, по данным исследования диагностических моделей челюстей

Значимость проблемы доступности и эффективности квалифицированной ортодонтической помощи во многом определяется возможностями аппаратурного обеспечения ортодонтического приема. В ряде клинических ситуаций при комплексном индивидуальном планировании ортодонтического лечения необходимо учитывать абсолютные и относительные противопоказания к использованию традиционной несъемной ортодонтической техники [6].

Факторами, осложняющими ортодонтический протокол, являются сопутствующая общесоматическая и стоматологическая патология, которую составляют заболевания пародонта (у 50% пациентов, нуждающихся в ортодонтическом лечении), несовершенный амело- и дентиногенез, индивидуальная непереносимость ряда металлов - компонентов брекетов и ортодонтических дуг (проявляется в виде гиперчувствительности IV типа у 28% представителей европейской популяции) [4].

Диагностирование указанных заболеваний не является противопоказанием к проведению ортодонтического вмешательства, однако создает предпосылки к использованию съемных позиционирующих аппаратов, исключающих развитие осложнений в процессе ортодонтического лечения. Применение съемных ортодонтических конструкций - эластопозиционеров также показано при наличии в полости рта протяженных протетических конструкций, неудовлетворительной гигиене полости рта, присутствии в анамнезе профессиональных ограничений (военнослужащие, летчики с/з авиации, аквалангисты, спортсмены) и высоких эстетических требованиях пациента [1, 2].

Несмотря на актуальность для современной ортодонтии использования эластопозиционеров и наличие целевой группы ортодонтических пациентов, существующие модификации позиционеров в силу высокой ригидности конструкции и объемности аппарата, затрудняющей его непрерывное использование, не могут применяться как самостоятельные лечебные конструкции в превалирующем количестве клинических ситуаций. Конструктивные недостатки стандартных эластопозиционеров и клинически обоснованная широкая область приложения указанных конструкций аргументируют необходимость разработки новых видов съемных аппаратов, обладающих памятью формы, отвечающих требованиям высокой клинической компетенции и критериям эргономики [3, 5].

Проведено обследование и ортодонтическое лечение 48 пациентов в возрасте от 18 до 36 лет, имеющих иррегулярное расположение зубов. В зависимости от примененной лечебной конструкции пациенты были подразделены на две группы. В 1-й группе (24 человека) были использованы запатентованные виртуально моделируемые одночелюстные эластопозиционеры с нелинейной жесткостью конструкции, имеющие в области дистопированного сегмента зубного ряда жесткость по Shore SH50, в области опорных участков с ортопозицией зубов - жесткость по Shore SH70 (рис. 1).

Объективная оценка результатов лечения проводилась путем сравнения диагностических моделей челюстей, полученных до начала и после завершения лечения, включавшая определение индекса Тона, индекса Пона, индекса иррегулярности по Little и измерение лонгитудинальной длины зубных рядов по Nance. При определении индекса иррегулярности по Little измеряли линейное смещение анатомических контактных пунктов каждого резца верхней и нижней челюстей относительно анатомических контактных пунктов соседних зубов. Сумма величин этих пяти смещений является показателем относительной степени нерегулярности положения резцов (рис. 2).

Измерение лонгитудинальной длины зубных рядов проводили лигатурной проволокой, размещая ее от дистальной поверхности первого моляра до дистальной поверхности первого моляра противоположной стороны. В норме лонгитудинальная длина зубного ряда равна сумме мезиодистальных размеров 12 зубов (рис. 3).

В результате ортодонтического лечения в 1-й группе было достигнуто ортогнатическое положение зубов верхней и нижней челюстей, нормализованы межзубные контакты. При исследовании ортопантомограмм, выполненных после завершения ортодонтического лечения, патологии костной ткани пародонта, резорбции корней зубов выявлено не было; во всех случаях было определено нормальное взаиморасположение продольных осей верхних и нижних резцов (рис. 4).

Индекс Тона. До начала ортодонтического лечения в 1-й группе индекс Тона имел значение 1,37±0,2 за счет увеличения ширины коронок верхних резцов; в результате применения межзубной сепарации мезиодистальные размеры четырех верхних резцов были уменьшены. После завершения ортодонтического лечения индекс Тона составил 1,33±0,3 (см. таблицу).

Индекс Пона. При исследовании диагностических моделей челюстей, полученных до начала ортодонтического лечения, было определено сужение верхнего и нижнего зубных рядов в области первых премоляров и первых моляров (премолярный индекс – 87±3,2, молярный - 66±2,4). После завершения ортодонтического лечения премолярный индекс имел значение 85±2,8, молярный - 65±2,2, что соответствовало нормальной ширине зубных рядов.

Измерение лонгитудинальной длины зубных рядов. До начала ортодонтического лечения длина верхнего и нижнего зубных рядов, измеренная лигатурной проволокой [от зуба 16 (36) до зуба 26 (46)], составляла в среднем на 1,8±0,3 и 2,5±0,4 мм соответственно меньше суммарной ширины коронок 12 зубов [от зуба 16 (36) до зуба 26 (46)]. После завершения ортодонтического лечения длина верхнего и нижнего зубных рядов, измеренная лигатурной проволокой, во всех случаях равнялась сумме мезиодистальных размеров 12 зубов, что указывало на правильное расположение зубов в зубном ряду.

Индекс иррегулярности. Индекс иррегулярности, измеренный до начала ортодонтического лечения, имел значение для верхнего зубного ряда 4,8±0,5 (умеренно выраженная иррегулярность), для нижнего зубного ряда 3,2±0,4 (умеренно выраженная иррегулярность). После завершения ортодонтического лечения индекс иррегулярности для верхнего и нижнего зубных рядов был равен 0, что соответствовало ортогнатическому расположению резцов в зубном ряду (рис. 5).

Во 2-й группе в 54,2% случаях (13 пациентов) в связи с потерей корпусом аппарата эластичности было проведено повторное изготовление стандартных одночелюстных эластопозиционеров.

Индекс Тона. В результате проведения межзубной сепарации индекс Тона, имевший до начала ортодонтического лечения значение 1,23±0,3, после завершения лечения равнялся 1,33±0,2, что соответствовало средним нормальным значениям.

Индекс Пона. После завершения ортодонтического вмешательства индекс Пона, составлявший до начала лечения 89±4,9 (премолярный индекс) и 68±4,4 (молярный индекс), равнялся соответственно 87±3,4 и 66±3,9. Полученные данные находились в области допустимых нормальных значений и указывали на незначительное трансверзальное расширение верхнего и нижнего зубных рядов.

Измерение лонгитудинальной длины зубных рядов. До начала ортодонтического лечения длина верхнего зубного ряда была на 2,4±0,5 мм меньше суммарной ширины коронок 12 зубов, нижнего - на 2,6±0,2 мм соответственно. После завершения лечебных мероприятий дефицит места в пределах верхнего и нижнего зубных рядов при тенденции к сокращению сохранялся, свидетельствуя об остаточном дистопированном положении зубов: длина верхнего зубного ряда, измеренная лигатурной проволокой, была на 0,8±0,02 мм меньше суммарной ширины коронок 12 зубов, нижнего зубного ряда - на 0,9±0,05 мм.

Индекс иррегулярности. Перед проведением ортодонтического лечения индекс иррегулярности определял умеренно выраженную скученность резцов и составлял для верхнего зубного ряда 3,9±0,4, для нижнего - 2,9±0,4. Итоговые значения индекса для верхнего и нижнего зубных рядов, равнявшиеся соответственно 1,1±0,3 и 1,0±0,2, несмотря на приближение к нормальным значениям, указывали на сохранение умеренного отклонения резцов в пределах верхней и нижней зубных дуг.

При сравнении результатов ортодонтического лечения, проведенного в 1-й и 2-й группах, и оценке продолжительности активного периода лечения в 1-й группе была установлена ускоренная динамика завершения клинических случаев, которая на 20% опережала соответствующую динамику во 2-й группе (рис. 6).

Таким образом, проведенные исследования выявили высокую клиническую компетентность эластопозиционеров, обладающих нелинейной жесткостью каркаса, использование которых на ортодонтическом приеме для исправления положения дистопированных зубов, по данным исследования диагностических моделей челюстей, обеспечивает достижение физиологических параметров окклюзии и сокращает сроки ортодонтического вмешательства.