Морфологическая оценка слизистой оболочки полости носа у пациентов с хроническим полипозным риносинуситом

Послеоперационное лечение хронического полипозного риносинусита представляет собой одну из актуальных проблем современной ринологии. Несмотря на широкую распространенность полипозного риносинусита и внедрение эндоскопической ринохирургии, на сегодняшний день нет методов лечения, которые могли бы гарантировать отсутствие рецидива. Подавляющее большинство авторов склоняются к использованию в этих целях топических и системных глюкокортикостероидов после операции [1].

Однако примерно 20% пациентов с полипозным риносинуситом не удовлетворены проводимым ринохирургическим вмешательством в сочетании с консервативной терапией глюкокортикостероидами и требуют повторной операции [2]. В то же время успешность повторных эндоскопических ревизий пазух носа наблюдается в 50—70% случаев [3, 4].

Вместе с тем известно, что полипозный риносинусит представляет собой хроническое заболевание слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, в основе патогенеза которого лежит воспалительный процесс [5].

Показано, что длительная терапия низкими дозами кларитромицина способствует контролю эозинофильного воспаления и предотвращает ранний рецидив полипозного риносинусита [6]. Снижение частоты рецидивов этого заболевания по данным компьютерной томографии на фоне приема кларитромицина отмечено и в работе Г.З. Пискунова [7]. В исследовании T. Yamada отмечено уменьшение размеров полипов на фоне использования кларитромицина в течение 3 мес [8].

Однако число публикаций, подтверждающих значение макролидов в лечении полипозного риносинусита после хирургического вмешательства, небольшое, а эффективность длительной антибактериальной терапии малыми дозами этих препаратов в послеоперационном периоде исследована не в полной мере. Это свидетельствует об актуальности исследований, направленных на уточнение показаний и обоснование целесообразности применения антибиотиков при полипозном риносинусите.

Цель исследования — провести оценку результатов гистологического исследования слизистой оболочки полости носа у пациентов с хроническим полипозным риносинуситом для определения тактики послеоперационного лечения.

С 2013 по 2015 г. в Центре оториноларингологии ФГБУ ФСНКЦ ФМБА России был проведен морфологический анализ слизистой оболочки полости носа 30 пациентов с полипозным риносинуситом в возрасте от 18 до 70 лет. Все больные поступали в стационар для проведения планового оперативного лечения (полисинусотомии). Сроки заболевания у пациентов не превышали 5 лет, ранее операций по поводу полипозного риносинусита им не проводилось. Всем больным перед хирургическим вмешательством выполнялась биопсия слизистой оболочки полости носа из среднего носового хода (медиальная поверхность средней носовой раковины). Гистологическое исследование проводилось по стандартной методике с окраской препаратов гематоксилином и эозином.

При анализе гистологической картины слизистой оболочки полости носа использовался модифицированный вариант Акта записи гистопатологии хронического риносинусита, используемый в Сент-Винсентском медицинском центре (США) (см. таблицу). Оригинальный вариант включал в себя еще и описание отделяемого носа (грибковые элементы, кристаллы Шарко—Лейдена). С учетом того, что это не являлось предметом данного исследования, эти пункты были удалены из нашего протокола.

По результатам гистологического анализа слизистой оболочки полости носа, согласно протоколу, пациенты были разделены на 3 группы.

В 1-ю группу были включены 13 (43,3%) пациентов, у которых по данным гистологического анализа определялись преобладание эозинофильного воспаления, отсутствие нейтрофильной инфильтрации и незначительный или умеренный отек тканей. Фиброзные изменения отсутствовали или были частичными. Подобная гистологическая картина характерна для полипозного риносинусита, в патогенезе которого преобладают аутоиммунные процессы и эозинофильное воспаление (рис. 1) [9].

Во 2-ю группу вошли 9 (30,0%) пациентов, у которых также преобладало эозинофильное воспаление, имелся незначительный или умеренный субэпителиальный отек и частично присутствовали фиброзные изменения. Однако в этой группе пациентов определялась локальная нейтрофильная инфильтрация стромы, что могло свидетельствовать о присоединении бактериального воспаления и его роли в патогенезе заболевания (рис. 2).

В 3-ю группу были включены 8 (26,7%) пациентов, у которых гистологическая картина значительно отличалась от предыдущих. В строме преобладала лимфоплазмоцитарная или нейтрофильная инфильтрация с единичными эозинофилами, умеренным субэпителиальным отеком, обширными фиброзными изменениями. Такая гистологическая картина характерна для нейтрофильного воспаления, которое играет существенную роль в формировании полипозной ткани в полости носа (рис. 3) [10].

Таким образом, в морфологической картине слизистой оболочки полости носа пациентов с полипозным риносинуситом 1-й и 2-й групп преобладало эозинофильное воспаление, что подтверждает необходимость использования в таких случаях топических и/или системных глюкокортикостероидов в послеоперационном периоде. У 26,7% пациентов с полипозным риносинуситом в слизистой оболочке полости носа преобладало нейтрофильное или лимфоцитарное воспаление, что свидетельствует о значении послеоперационной антибактериальной терапии у этой группы больных.

Конфликт интересов отсутствует.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования: К.Д.

Сбор и обработка материала: С.М.

Статистическая обработка данных: С.М.

Написание текста: С.М.

Редактирование: К.Д.