Роль аллергического ринита в нарушении носового дыхания во время сна

Аллергический ринит (АР) является одним из наиболее распространенных заболеваний и охватывает от 10 до 30% населения [1]. АР сопровождается отеком слизистой оболочки носа и носовых раковин, зудом, ринореей, в связи с чем возникает частичная или полная заложенность носа. Самым частым симптомом АР является затруднение носового дыхания, которое существенно влияет на качество жизни больных [2, 3].

У 70% больных АР наблюдается стойкое нарушение носового дыхания (ННД) и сна [4-6].

Нарушение сна у больных АР обусловлено активностью в ночные часы медиаторов воспаления, следствием чего является усиление обструкции верхних дыхательных путей [7-11]. Кроме того, важную роль в возникновении данных нарушений играют циркадные колебания активности цитокинов, это сопровождается возникновением застойных изменений слизистой оболочки полости носа в утренние часы, что также отрицательно сказывается на качестве сна пациентов [8, 9, 12, 13].

Таким образом, ННД у больных АР может явиться фактором, способствующим возникновению первичного храпа (ПХ), синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС), нарушений физической активности пациентов, изменений в их психологической и эмоциональной сферах [14-17].

Цель исследования - определить степень влияния восстановления носового дыхания на уменьшение ПХ и СОАС у больных АР.

Исследование проводилось на базе отделения болезней уха, горла и носа МЦ «Эребуни» и лаборатории сна Центра профилактической кардиологии с 2013 по 2014 г.

Были обследованы 32 пациента с сезонным АР (18 мужчин и 14 женщин) в возрасте от 20 до 65 лет. Больные предъявляли жалобы на затруднение носового дыхания, чихание, ринорею, зуд в носу или орбитах, храп, общую слабость и нарушение сна. Обострение жалоб начиналось весной и заканчивалось осенью.

Носовое дыхание оценивалось по объему воздуха, проходившему за секунду через носовые пути методом передней активной риноманометрии с помощью аппарата 4Phase Rhino-Lab (Германия).

При расчетах исходили из того, что в норме объем воздуха, проходящий через носовые пути за секунду, должен составлять 500-800 см³. Различали следующие степени затруднения носового дыхания: I степень (отсутствие ННД) - более 500 см³, II (легкую) степень - 300-500 см³, III (среднюю) степень  - 180-300 см³, IV (тяжелую) степень - 60-180 см³ и V (очень тяжелую) степень - менее 60 см³.

Всем больным производились ринофиброскопия, полисомнография, исследование мазка со слизистой оболочки носа на эозинофилию, а также оценивалась степень дневной сонливости по шкале Эпфорта. Интенсивность храпа оценивалась со слов окружающих и имела 5 степеней: I степень - отсутствие храпа, II степень - легкая, III степень - средняя, IV степень - тяжелая, V степень - очень тяжелая (см. таблицу). СОАС оценивался согласно результатам полисомнографии по данным индекса апноэ/гипопноэ (ИАГ). Подсчет эозинофилов в мазках со слизистой оболочки носа производился по методу Мелтзера с помощью светового микроскопа при увеличении в 1000 раз [18].

Обследование проводили в период обострения и через 3 мес после лечения, которое назначали в зависимости от клинического течения заболевания. Диагноз ставился на основании жалоб пациента, анамнеза, данных клинико-лабораторных исследований. Из исследования исключались больные с выраженным искривлением перегородки носа, хроническими воспалительными, пролиферативными и другими заболеваниями полости носа и околоносовых пазух, а также пациенты со средней и тяжелой степенью СОАС.

Все больные получали противоаллергическое лечение: интраназальные кортикостероиды (мометазона фуроат или флутиказона фуроат) - 3 мес и антигистаминные препараты (лоратадин или дезлоратадин) - 2-4 нед в зависимости от клинического течения заболевания.

У всех больных до терапии и через 3 мес после лечения существенного изменения индекса массы тела (ИМТ) не наблюдалось. До лечения средний показатель ИМТ был 26,2±4,11 кг/м², а после - 26,5±4,16 кг/м². ИАГ до лечения достигал значения 8,26±2,1, а после - 3,12±1,02 (p<0,005).

Количество эозинофилов в мазке слизистой оболочки носа до медикаментозного лечения составляло 13,6±6,23, а после - 0,2±0,17 (p<0,0001).

До лечения у 7 (22%) больных наблюдался храп легкой степени, у 14 (44%) - средней, у 11 (34%) - тяжелой степени. Храп очень тяжелой степени не наблюдался ни у одного пациента.

После лечения храп прекратился у 22 (69%) больных, храп легкой степени был зафиксирован у 8 (25%) пациентов, средней степени - 2 (6%) исследуемых. Храп тяжелой степени после лечения не наблюдался ни у одного пациента (рис. 1).

До начала лечения 2 (6%) больных имели ННД легкой степени, 17 (53%) - средней, 10 (31%) - тяжелой, 3 (9%) - очень тяжелой степени.

После лечения полноценное носовое дыхание наблюдалось у 21 (66%) больного, 9 (28%) пациентов имели ННД легкой и 2 (6%) - средней степени тяжести. ННД тяжелой и очень тяжелой степени после лечения не наблюдались ни у одного пациента (рис. 2).

До лечения дневная сонливость не наблюдалась у 6 (19%) больных, а после лечения - у 30 (94%) пациентов. Дневная сонливость легкой степени до и после лечения была зафиксирована у 24 (75%) и 2 (6%) пациентов соответственно. До лечения дневная сонливость средней степени наблюдалась у 2 (6%) пациентов, у которых она исчезла после проведенной терапии. Высокая степень дневной сонливости не была зафиксирована ни у одного пациента (рис. 3).

Таким образом, АР, который сопровождается отеком слизистой оболочки носа, а также мягких тканей глотки, может стать причиной ПХ и предрасполагающим фактором возникновения СОАС. Лечение А.Р. способствует восстановлению проходимости носовых ходов, а также значительному улучшению состояния пациентов с ПХ и повышению качества их сна.

Больным АР, которые страдают также ПХ или СОАС, сначала необходимо провести консервативное лечение и только при неудовлетворительных его результатах можно обсуждать вопрос об оперативном вмешательстве.

Конфликт интересов отсутствует.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования: Г. Х.

Сбор и обработка материала: Г. Х., Г. П., О.А.

Статистическая обработка данных: О.А., Л.Ш.

Написание текста: Г. Х., Г. П.

Редактирование: А.Ш.