Наблюдение пострадавшего с проникающим ножевым ранением правой лобной пазухи, клеток решетчатого лабиринта и носоглотки Кафедра оториноларингологии, хирургии головы и шеи

Последние десятилетия отмечается повсеместное увеличение пострадавших с черепными и лицевыми травмами [2]. Это связано с ростом автотранспортных происшествий, ухудшением криминогенной обстановки.

Наблюдаются и случаи поступления пострадавших с колото-резанными ранами головы и инородными телами, проникающими в околоносовые пазухи и носоглотку. Каждый такой пострадавший представляет практический интерес в связи с редкостью локализации, возникающими трудностями при удалении инородного тела, частыми осложнениями, длительной временной нетрудоспособностью [1, 3, 4]. Вопросы хирургической тактики лечения и реабилитации таких пострадавших требуют участия многих специалистов: оториноларингологов, нейрохирургов, офтальмологов, челюстно-лицевых хирургов.

Представляем собственное наблюдение случая колото-резанного ранения головы с проникновением лезвия ножа в лобную пазуху, клетки решетчатого лабиринта, носоглотку с быстрым благоприятным исходом.

Больной Х., 24 года, поступил в ЛОР-отделение РГБ ЛПУ «КЧРКБ» 13.04.13 с выступающей из раны в лобной области рукояткой ножа. Нож вошел по рукоятку в проекции правой лобной пазухи, ближе к межпазушной перегородке. По словам сопровождающих, около 1 часа назад, во время ссоры дома пострадавшему был нанесен, вышеуказанный удар складным ножом. Собственным транспортом, в сопровождении родственников он доставлен в ЛОР-отделение.

При поступлении:

состояние больного средней степени тяжести. Больной в сознании. Кожа и видимая слизистая оболочка чистые, обычного цвета. Тоны сердца чистые, ритмичные, ЧСС - 80 в минуту, АД - 120/80 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД - 18 в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.

В области передней стенки правой лобной пазухи, ближе к срединной линии, имеется колото-резаная рана длиной около 0,5 см. Из нее выступает рукоятка ножа, лезвие которого полностью находится в тканях черепа. Вокруг раны небольшая инфильтрация и легкий отек окружающих мягких тканей, последние со следами крови, на момент осмотра активного кровотечения из раны нет. При риноскопии в полости носа справа сгустки крови, слева носовые ходы чистые, слизистая оболочка полости носа гиперемированная и инфильтрированная, умеренно отечна, больше справа. Фарингоскопия: слизистая розового цвета, небные миндалины чистые, на задней стенке глотки видны следы крови. Отоскопия: слуховые проходы чистые, барабанные перепонки контурированные. При непрямой ларингоскопии - голосовые складки ровные, чистые, подвижные.

Анализ крови от 13.04.13: гемоглобин - 148 г/л, лейкоциты -14,8 · 10⁹/л, тромбоциты - 246,8 · 10⁹/л, эозинофилы - 0, палочкоядерные - 10, сегментоядерные - 70, лимфоциты - 17, моноциты - 3, СОЭ -

18 мм/ч, гематокрит - 0,46.

КТ черепа от 13.04.13: в костном окне определяется инородное тело (лезвие ножа),

которое проникает через переднюю стенку лобной пазухи в направлении спереди назад и сверху вниз в ячейки решетчатого лабиринта. Длина лезвия ножа составляет 76 мм. Признаков крови в ячейках решетчатого лабиринта не определяется.

Рентгенография черепа в боковой проекции от 13.04.13: имеется инородное тело (лезвие ножа) в проекции лобной пазухи и клеток решетчатого лабиринта справа.

Больной доставлен в операционную. С учетом анатомо-топографического расположения инородного тела, отсутствия кровотечения, под интубационным наркозом инородное тело с приложением усилия удалено.

Кровотечения из раны не наблюдалось. Проведена ревизия раны: свободно лежащих костных отломков передней стенки лобной пазухи не обнаружено, имеется дефект в передней стенке лобной пазухи размерами 0,5 см × 0,2 мм.

Проведена ПХО раны с наложением швов и профилактика столбняка. В послеоперационном периоде проводилась массивная антибактериальная, детоксикационная, гипосенсибилизирующая, гемостатическая, обезболивающая, противовоспалительная терапия, анемизация слизистой полости носа.

Рана зажила первичным натяжением. На контрольной КТ черепа от 16.04.13: травматический дефект передней стенки лобной пазухи справа. На ЯМРТ от 18.04.13: патологии головного мозга нет, пневматизация околоносовых пазух не нарушена. Общий анализ крови от 23.04.13: гемоглобин - 141 г/л, лейкоциты - 8,4 · 10⁹/л, эозинофилы - 1, палочкоядерные - 1, сегментоядерные - 77, лимфоциты - 18, моноциты - 3, СОЭ - 6 мм/ч.

Больной выписан из стационара 24.04.13 в удовлетворительном состоянии, с выздоровлением.

Особенность данного наблюдения в том, что имевшее место сквозное колото-резанное ранение правой лобной пазухи, клеток решетчатого лабиринта и носоглотки, с внедрением инородного тела значительных размеров (лезвия ножа) произошло без повреждения головного мозга, органов зрения, крупных кровеносных сосудов, без косметического дефекта передней стенки лобной пазухи. Своевременное удаление инородного тела, правильное лечение привели к выздоровлению больного.