Комплексное использование информационно-коммуникационных технологий в профилактике болезней системы кровообращения на примере Тверского региона

В Российской Федерации болезни системы кровообращения (БСК) занимают лидирующую позицию в общей структуре смертности, оставаясь важнейшей медико-социальной проблемой [1, 2]. Кроме того, первичная заболеваемость БСК продолжает увеличиваться как по стране в целом [3], так и в регионах [4], в том числе в Тверской области [5].

Развитие БСК определяется преимущественно факторами риска (ФР), на устранение которых направлены профилактические мероприятия. Однако использование их в прежней форме является недостаточным. Требуются принципиально новые подходы, которые помогут задействовать широкие массы населения без дополнительного привлечения работников практического здравоохранения.

Ключевая роль при этом отводится цифровой трансформации здравоохранения [6—8]. Современный уровень ее развития расширяет возможности профилактической медицины [9]. Применение информационно-коммуникационных технологий (ИКТ) при проведении профилактических вмешательств является перспективной технологией, имеющей достаточную доказательную базу [9—11]. ИКТ дают возможность частично заменить повторные приемы больных дистанционными приемами [12]. Важно, что ИКТ позволят улучшить профилактику БСК за счет масштабного онлайн-взаимодействия с населением.

Цель исследования — оценка эффективности профилактики БСК на территории Тверской области с помощью комплексного использования ИКТ с целью коррекции и мониторинга ФР.

Были опрошены четыре группы населения численностью 5051 человек: 1-я группа — посетители торговых центров; 2-я группа — популяция интернет-пространства; 3-я группа — пациенты поликлиники; 4-я группа — организованное население. Среди респондентов 1663 (32,9%) мужчин и 3388 (67,1%) женщин. Возрастное распределение участников опроса следующее: в возрасте 20—29 лет — 1570 (30,5%) респондентов; 30—44 лет — 1146 (22,2%); 45—59 лет — 1314 (25,5%); 60 лет и старше — 1126 (21,8%).

Дизайн исследования (одномоментное поперечное исследование с проспективным наблюдением за 4-й группой в течение 6 мес) представлен на рис. 1. В исследование были включены все желающие, давшие информированное добровольное согласие на участие.

Рис. 1. Схема дизайна исследования.

В 1-ю группу вошли 2950 (58,4%) респондентов, проанкетированных при профилактическом консультировании на оборудованных медицинских площадках в торговых центрах Твери и области с использованием медицинского веб-портала ФГБОУ ВО «Тверской ГМУ» Минздрава России (ТвГМУ). Во 2-ю группу был включен 2101 (41,6%) человек, откликнувшийся на приглашение в мессенджере WhatsApp оценить свое здоровье в онлайн-формате с помощью сервиса Google Формы. В 3-ю группу вошел 51 пациент, опрошенный при посещении поликлиники с целью дальнейшего взаимодействия с помощью мессенджера WhatsApp посредством рассылки 11 презентаций о питании. В 4-ю группу были включены 54 студента, проанкетированных с помощью онлайн-опросов до и после рассылки 11 презентаций о питании.

Полученные при оценке питания результаты интерпретировали следующим образом: ≤9 баллов — плохие результаты; 10—19 баллов — хорошие; 20—27 баллов — отличные.

При опросе выявляли следующие ФР БСК:

— поведенческие ФР: курение более одной сигареты в день; ежедневное употребление фруктов и овощей менее 400 г/сут; гиподинамия — ходьба менее 30 мин/сут; пагубное употребление алкоголя — мужчины более 20 г/сут, женщины более 10 г/сут;

— алиментарно-зависимые ФР: избыточная масса тела (ИзМТ) — индекс массы тела (ИМТ) 25,0—29,9 кг/м²; ожирение — ИМТ ≥30 кг/м²; систолическая артериальная гипертензия (САГ) — систолическое артериальное давление (АД) 140 мм рт.ст. и более; диастолическая артериальная гипертензия (ДАГ) — диастолическое АД ≥90 мм рт.ст.; гиперхолестеринемия — уровень холестерина в крови 5 ммоль/л и более; гипергликемия — уровень глюкозы в крови 7,9 ммоль/л и более.

Кроме того, учитывались ранее диагностированные врачом заболевания: гипертоническая болезнь (ГБ), стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда (ПИМ), нарушения сердечного ритма (НСР), хроническая сердечная недостаточность (ХСН) и цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ).

Помимо этого, в 1-й группе учитывали прием больными антигипертензивных и липидснижающих препаратов за последние 2 нед до опроса, а у части респондентов исследовали с помощью тест-полосок уровни глюкозы (743 человек; 14,7%) и общего холестерина в крови (760; 15,0%). В 3-й группе дополнительно учитывали образование (высшее, среднее профессиональное и среднее школьное) и социальное положение (рабочие, учащиеся и пенсионеры), а также АД (оптимальное АД (<120/80 мм рт.ст.), нормальное (120/80—129/84 мм рт.ст.), высокое нормальное (130/85—139/89 мм рт.ст.), артериальная гипертензия 1-й степени (140/90—159/99 мм рт.ст.)) и массу тела (недостаточная масса тела — ИМТ <18,5 кг/м², нормальная — ИМТ=18,5—24,9 кг/м² и ожирение — ИМТ ≥30 кг/м²).

Статистическую обработку результатов проводили с помощью пакета статистических программ WinPepi (использован критерий Фишера).

Как показал анализ опроса (таблица), из поведенческих ФР БСК наиболее часто (57,7%) респонденты (1—4-я группы) отмечали недостаточное употребление овощей и фруктов, далее следует злоупотребление алкоголем (43,0%), гиподинамия (34,3%) и (реже) курение (23,2%). Все ФР БСК ассоциировались с возрастом: выявляемость недостаточного употребления овощей и фруктов снижалась по мере увеличения возраста (p=0,015); наибольшая частота злоупотребления алкоголем (p≤0,001) и курения (p≤0,001) была зарегистрирована в возрастной группе 30—44 года, а наименьшая — в группе 60 лет и старше; наименьшая выявляемость гиподинамии отмечена в возрастной группе 20—29 лет, а наибольшая — в группе 60 лет и старше (p≤0,001).

Выявляемость факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у респондентов в зависимости от возраста

Примечание. Данные представлены в виде абсолютных и относительных частот (абс., %). ИзМТ — избыточная масса тела; САГ — систолическая артериальная гипертензия; ДАГ — диастолическая артериальная гипертензия; n₁ — число респондентов с болезнями системы кровообращения; n₂ — число респондентов без болезней системы кровообращения; n₃ — итоговые значения выявляемости фактора риска.

Вместе с тем неоднозначные результаты получены при сопоставлении поведенческих ФР в зависимости от наличия или отсутствия БСК (1—4-я группы). В первом случае по сравнению со вторым у респондентов реже встречалось недостаточное употребление овощей и фруктов (p≤0,001), злоупотребление алкоголем (p≤0,001) и курение (p≤0,001), но чаще — гиподинамия (p≤0,001). Тем не менее частота регистрации упомянутых поведенческих ФР в зависимости от наличия или отсутствия БСК также ассоциировалась с возрастом. Однако были обнаружены некоторые возрастные особенности частоты регистрации ФР в зависимости от наличия или отсутствия БСК: выявляемость недостаточного употребления овощей и фруктов была большей у лиц с БСК по сравнению с опрошенными без БСК только в возрастной группе 30—44 года (p=0,008); частота регистрации злоупотребления алкоголем была более высокой у лиц с БСК по сравнению с респондентами без БСК в возрастной группе 45—59 лет (p=0,008), тогда как в возрастной группе 60 лет и старше была зарегистрирована обратная ситуация (p=0,007); выявляемость гиподинамии и курения в возрастных группах в зависимости от БСК была практически одинаковой (все p>0,05).

Также у всех респондентов (1—4-я группы) широко распространены алиментарно-зависимые ФР БСК. Чаще всего были выявлены гиперхолестеринемия (56,8%), реже — САГ (35,9%) и ДАГ (33,1%), еще реже — ИзМТ (23,0%) и ожирение (11,4%), очень редко — гипергликемия (5,7%). Частота их обнаружения закономерно увеличивалась с возрастом (p<0,050). Различия получены при сравнении выявляемости указанных алиментарно-зависимых ФР в зависимости от наличия или отсутствия БСК. Во-первых, у лиц с БСК по сравнению с лицами без БСК чаще регистрировались ожирение (p≤0,001), САГ (p≤0,001) и ДАГ (p≤0,001), но была одинаковой частота обнаружения ИзМТ (p=0,226), гиперхолестеринемии (p=0,070) и гипергликемии (p=0,064). Во-вторых, если выявляемость у лиц с БСК ожирения и САГ с возрастом закономерно нарастала (все p≤0,001), то этой тенденции не наблюдалось в отношении ИзМТ (p=0,363), ДАГ (p=0,167), гиперхолестеринемии (p=0,441) и гипергликемии (p=0,354).

Установлены возрастные особенности выявляемости алиментарно-зависимых ФР в зависимости от наличия и отсутствия БСК (1—4-я группы). Во-первых, в возрасте 20—29 лет частота регистрации САГ и ДАГ у лиц с БСК и без БСК была одинаковой (p=0,162 и p=0,548 соответственно), тогда как в возрастных группах 30—44 года, 45—59 лет и 60 лет и старше они выявлялись чаще у больных БСК, чем у лиц без БСК (все p≤0,001). Во-вторых, у опрошенных с БСК в возрасте 30—44 года по сравнению с лицами с отсутствием заболевания чаще диагностировалась гиперхолестеринемия (p=0,019), тогда как в остальных возрастных группах этот показатель был на одном уровне (все p>0,050). В-третьих, у респондентов с БСК в возрастных группах 20—29 лет и 45—59 лет чаще выявлялась гипергликемия (все p<0,05), тогда как в возрастных группах 30—44 года и 60 лет и старше такового не наблюдалось (все p>0,050).

Вместе с тем при профилактическом консультировании посетителей торговых центров с использованием медицинского веб-портала ТвГМУ (1-я группа) были выявлены проблемы и с применением лекарственной терапии пациентами с БСК. Во-первых, только 75,0% больных ГБ принимали антигипертензивные препараты, а у 69,3% была обнаружена САГ. Во-вторых, лишь 63,0% больных БСК принимали липидснижающие препараты, а у 61,7% имела место гиперхолестеринемия. Это свидетельствует о низкой приверженности больных БСК лекарственной терапии и, как следствие, о ее недостаточной эффективности.

На фоне широко распространенных поведенческих и алиментарно-зависимых ФР (1—4-я группы), а также проблем с лекарственной терапией (1-я группа) установлено, что с увлечением возраста нарастает выявляемость БСК (20—29 лет — 128 (8,4%) случаев; 30—44 года — 199 (17,6%); 45—59 лет — 565 (43,6%), 60 лет и старше — 727 (65,6%) (p≤0,001)). Это касается ГБ: 36 (2,4%), 120 (9,6%), 451 (25,8%), 615 (35,8%) случаев в возрастных группах 20—29, 30—44, 45—59 лет, 60 лет и старше соответственно; НСР: 77 (5,1%), 88 (7,8%), 202 (16,1%), 291 (26,4%) соответственно; стенокардии: 7 (0,5%), 22 (2,0%), 107 (8,3%), 224 (20,4%) соответственно; ХСН: 7 (0,5%), 12 (1,1%), 68 (5,3%), 141 (13,7%) соответственно; ЦВЗ: 23 (1,5%), 14 (1,2%), 63 (4,9%), 88 (8,0%) соответственно; ПИМ: 4 (0,3%), 4 (0,4%), 27 (2,1%), 71 (6,5%) соответственно.

Первый собственный опыт использования мессенджера WhatsApp для рассылки презентаций о питании пациентам, посетившим поликлинику (3-я группа; неорганизованное население), показал следующее. Полностью сообщения просмотрели 17,6% пациентов; 47,1% перестали их просматривать со временем, а 35,3% отказались. Последнее происходило постепенно: при 1-м просмотре было 5,9% отказавшихся, при 2-м — 11,8%, при 3-м — 13,7%, при 4-м — 23,5%, при 5-м — 27,5%, при 6-м — 27,5%, при 7-м — 27,5%, при 8-м — 27,5%, при 9-м — 29,4%, при 10-м — 29,4%, при 11-м — 35,3%. Среди отказавшихся мужчин меньше, чем женщин (13,3% и 44,4% соответственно; p=0,032). Отказ не ассоциировался с образованием (высшее — у 30,4%, среднее профессиональное — у 33,3%, среднее школьное — у 75,0%; p=0,248), социальным положением (рабочие — 36,0%, учащиеся — 20,0%, пенсионеры — 60%; p=0,103), возрастом (27,3%, 33,3%, 27,3%, 58,3% в четырех возрастных группах соответственно; p=0,322), уровнем АД (оптимальное — 25,0%, нормальное — 41,2%, высокое нормальное — 50,0%, артериальная гипертензия 1-й степени — 25,0%; p=0,561) и массой тела (недостаточная — 25,0%, нормальная — 22,7%, ИзМТ — 58,3%, ожирение — 33,3%; p=0,230).

Среди студентов (4-я группа; организованное население) при повторном онлайн-опросе их структуры питания по сравнению с результатами первого онлайн-опроса уменьшилась доля респондентов, набравших плохие результаты (81,5 и 35,0%; p≤0,001), увеличился процент лиц с хорошими результатами (16,7 и 60,0%; p≤0,001), а процент онлайн-опрошенных с отличными результатами значимо не изменился (1,9 и 5,0%; p=0,338).

Одной из основных причин высокой смертности населения в России является большая распространенность ФР развития БСК [13]. Их высокая выявляемость подтверждена в исследовании ЭССЕ-РФ [14] и собственными исследованиями. Таким образом, проблемы, связанные с недостаточной эффективностью профилактики БСК, требуют кардинального решения. Одним из них можно считать использование ИКТ, позволяющих оперативно управлять здоровьем населения [15]. Подтверждением этого можно считать результаты настоящего исследования, демонстрирующие положительный опыт использования мессенджера WhatsApp среди организованного населения (студенты ТвГМУ) с целью формирования у них приверженности здоровому питанию. Вместе с тем выявлена низкая заинтересованность в онлайн-взаимодействии с помощью мессенджера WhatsApp у пациентов поликлиники. Более трети пациентов отказались от просмотра презентаций о здоровом питании. Этот процесс не ассоциировался с образованием, социальным положением, возрастом, уровнем АД и массой тела. Однако чаще отказывались женщины, чем мужчины. С учетом этого можно согласиться с мнением авторов о трудностях внедрения ИКТ в работу первичного звена здравоохранения [12], в том числе со стороны пациентов.

С учетом полученных в настоящем исследовании результатов и данных других авторов [6—12] можно согласиться с тем, что ввиду недостаточно эффективной профилактики БСК все большее значение в практической медицине приобретают ИКТ. Опираясь на накопленный с 2015 г. собственный опыт использования ИКТ, авторы настоящего исследования разработали проект «Проактивная профилактика БСК среди населения Тверской области». Его особенностью является организация глобального онлайн-взаимодействия между ТвГМУ, Министерством здравоохранения Тверской области и разными категориями населения с помощью ИКТ. При этом в качестве помощников врача по коррекции ФР выступают студенты-волонтеры ТвГМУ. Такой подход будет способствовать максимальному охвату населения Тверской области с целью профилактики БСК (рис. 2). Функциональные возможности медицинского веб-портала ТвГМУ позволяют в реальном времени сопоставить эффективность профилактики БСК среди врачей не только городских поликлиник и центральных районных больниц, но и в регионах России. Такая возможность позволяет оперативно реагировать и точечно устранять проблемы в профилактике БСК на разных уровнях первичного звена здравоохранения.

Рис. 2. Схема реализации проекта.

* — онлайн-профилактика: медицинский веб-портал ТвГМУ, онлайн-кабинет пациента, мессенджер WhatsApp и сервис Google Формы. БСК — болезни системы кровообращения.

В последние годы ИКТ стали широко применяться в практическом здравоохранении. Настоящее исследование, выполненное с их использованием, показало недостаточно эффективную коррекцию поведенческих ФР как среди населения, так и у лиц с БСК, что приводит к закономерному нарастанию с возрастом выявляемости ГБ, НСР, стенокардии, ХСН, ЦВЗ и ПИМ. Также установлено, что бóльшая часть больных БСК за прошедшие 2 нед не принимали антигипертензивные и липидснижающие препараты и у большей части из них сохранялись САГ и гиперхолестеринемия.

Ситуацию с профилактикой БСК можно улучшить с помощью комплексного использования ИКТ (медицинский веб-портал ТвГМУ, онлайн-кабинет пациента, мессенджер WhatsApp и сервис Google Формы). Например, при повторном онлайн-опросе структуры питания студентов было отмечено уменьшение доли респондентов, набравших плохие результаты, но увеличилась доля с хорошими результатами, а доля с отличными результатами оставалась неизменной.

С целью повышения эффективности профилактики БСК предложен к реализации проект «Проактивная профилактика БСК среди населения Тверской области», который может быть внедрен в любом регионе России.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.