Введение
Интерес к феномену враждебности появился у исследователей в последние два десятилетия прошлого века по мере выявления его ассоциаций с соматическим здоровьем, в частности с развитием сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [1]. Определены вероятные патофизиологические механизмы, посредством которых негативные психоэмоциональные состояния способствуют развитию кардиоваскулярной патологии, они включают в себя повышенную нейроэндокринную и сердечно-сосудистую реактивность, а также длительное восстановление после стрессовых реакций [2]. Эта гипотеза нашла подтверждение в более поздних популяционных и сравнительных исследованиях — враждебность у женщин оказалась важным предиктором развития ишемической болезни сердца (ИБС) [3—5]. Вместе с тем к настоящему времени накоплен значительный материал о кардиоваскулярном риске и неблагоприятном прогнозе у женщин в результате воздействия стресса на рабочем месте [6, 7]. В качестве возможных характеристик в научной литературе обсуждаются такие стрессовые факторы на работе, как ощущение обделенности, несправедливости из-за недостаточно высокого социального статуса, вероятные кадровые перестановки, невозможность влияния на административные решения [8—10]. Кроме того, это высокая конкуренция в рабочем коллективе, а также превышение расходов над доходами работающих [11].
Относительно ассоциаций стресса на работе и негативного психоэмоционального состояния у женщин получены убедительные данные, показывающие, что психоэмоциональное напряжение на рабочем месте может отрицательно воздействовать на сердечно-сосудистое здоровье [12]. Изучаемая проблема в связи с наибольшей распространенностью психосоциальных факторов (ПСФ) среди лиц женского пола оказалась особенно актуальной как для европейских, так и для мировых женских популяций [1, 4, 13, 14]. Поскольку закономерности распространенности ПСФ и их ассоциации со стрессом на работе у женщин разных регионов Российской Федерации изучены недостаточно, развитие этого научного направления представляется чрезвычайно актуальным [15, 16].
Цель исследования — определить ассоциации распространенности враждебности и стресса на работе среди женщин открытой городской популяции.
Материал и методы
Объектом исследования явилась популяционная выборка из женского населения Тюмени в возрасте 25—64 лет. Одномоментное эпидемиологическое исследование проведено в период с ноября 2015 г. по сентябрь 2016 г.
Согласно протоколу исследования, репрезентативная выборка сформирована на основании списков избирателей из граждан женского пола в одной из наиболее типичных административных единиц Тюмени — Центральном административном округе. Для формирования выборки применена общепринятая методика случайных чисел, реализованная в компьютерном варианте, с последовательным отбором возрастных групп по 250 лиц в четырех десятилетиях жизни: 3-м (25—34 года), 4-м (35—44 года), 5-м (45—54 года), 6-м (55—64 года) десятилетиях. В итоге в окончательный состав выборки вошли 1000 женщин в возрасте 25—64 лет. Кардиологический скрининг проведен с откликом 70,3%.
В рамках кардиологического скрининга каждому из обследуемых для самозаполнения предложена стандартная анкета ВОЗ MONICA-MOPSY [17]. Методика определения уровней враждебности реализована с помощью шкалы враждебности (Hostility Scale, тест MOPSY). Тест состоял из 20 утверждений. Для ответа на каждое утверждение предусмотрено две градации: «согласен», «не согласен». Выраженность враждебности оценена как низкая, средняя, высокая. Кодировка тестов заключалась в построении компонентов индексов и расчете баллов в соответствии с предложенным алгоритмом программы MOPSY.
Определение стресса на работе осуществлялось посредством анализа преимущественно положительных утверждений из перечня фиксированных ответов стандартной анкеты ВОЗ MONICA-MOPSY «Знание и отношение к своему здоровью». Наличие стресса на работе определяли по следующим параметрам: 1) изменение специальности в течение последних 12 мес; 2) отношение к своей работе; 3) оценка ответственности на работе в течение последних 12 мес.
Исследование соответствует этическим стандартам биоэтического комитета, разработанным в соответствии с Хельсинкской декларацией. Каждому обследуемому предложено подписать информированное добровольное согласие на обработку своих персональных данных. Протокол исследования одобрен локальным этическим комитетом.
Статистическая обработка результатов исследования проведена с использованием программного обеспечения SPSS Statistics v. 23.0.0 (SPSS Inc., США).
При оценке различий между выборочными долями совокупности в двух группах применяли критерий хи-квадрат (c2) Пирсона. Возможные ассоциации уровней депрессии с параметрами отношения населения к медицинской помощи оценивали с помощью непараметрических критериев. Для оценки различий одновременно между несколькими независимыми группами использовали критерий Краскела—Уоллиса; при обнаружении статистически значимых различий между группами проводили апостериорные сравнения с помощью критерия Манна—Уитни. Критическим уровнем значимости при проверке статистических гипотез считали p<0,05. Для стандартизации показателей по возрасту использовали структуру городского населения России от 3-го до 6-го десятилетий жизни в возрастном диапазоне 25—64 лет в соответствии с данными Росстата.
Результаты
В тюменской популяции выявлена неблагоприятная ситуация с распространенностью враждебности, которую в соответствии со стандартизованным по возрасту показателем (СП) продемонстрировали 87,5% женщин, находящихся в возрастном диапазоне 25—64 лет. Ситуация усугублялась тем, что высокий уровень враждебности превалировал в женской популяции (СП 70,8%) и значительно превосходил средний ее уровень (СП 19,7%), тогда как низкий уровень враждебности, соответствующий общепопуляционной норме для женщин тюменской популяции, составил 12,5% (рис. 1). Между тем в возрастных категориях статистически значимые закономерности, определяющие последовательный тренд к приоритету высокого уровня враждебности по отношению к ее среднему уровню (64,8% по сравнению с 23,9%, p<0,001) и среднего уровня враждебности по отношению к ее низкому уровню (23,9% по сравнению с 11,3%, p=0,0032), имели место только в 5-м десятилетии жизни. В 3-м, 4-м и 6-м десятилетиях жизни наблюдались существенные различия между высоким и средним уровнями враждебности (p<0,001), а также между высоким и низким ее уровнями (p<0,001).
Рис. 1. Распространенность разных уровней враждебности у женщин открытой городской популяции, %.
Популяционные закономерности некоторых параметров стресса на работе у женщин открытой городской популяции представлены на рис. 2—4. На первый вопрос предложенной анкеты — относительно изменения специальности в течение предшествующих 12 мес большая часть женской популяции (СП 68,6%, p<0,001) дала отрицательный ответ. По возрастным категориям наиболее лабильной среди тюменских женщин в отношении изменения специальности оказалась группа 45—54 лет, в которой такая динамика отмечалась существенно чаще сравнительно с женщинами, находящимися в 4-м (40,3% и 29,5% соответственно, p=0,0311) и 6-м (40,3% и 30,2% соответственно, p=0,0439) десятилетиях жизни (см. рис. 2). Независимо от возрастной категории, позитивное отношение к своей работе выразили 47,7% (СП) женщин городской популяции с существенными различиями по другим вариантам ответов и минимальной долей лиц (СП 1,9%) с крайне негативной позицией в отношении к своей работе (см. рис. 3). Ответственность на рабочем месте за предыдущие 12 мес продемонстрировали как «высокую» более половины женской популяции (СП 55,4%) (см. рис. 4). В возрастных группах ее оценка была сопоставимой с общепопуляционным показателем.
Рис. 2. Изменение специальности женщин открытой городской популяции в возрастных диапазонах, %.
Рис. 3. Отношение к своей работе женщин открытой городской популяции, %.
Рис. 4. Оценка ответственности на рабочем месте женщинами открытой городской популяции, %.
Исследование ассоциаций враждебности со стрессом на рабочем месте показало статистически значимые зависимости следующих трех параметров стресса на работе от уровней враждебности — изменения специальности, оценки ответственности на работе в течение последних 12 мес, а также отношения к своей работе (таблица). Так, изменение специальности в течение последних 12 мес отмечалось существенно реже у женщин с высоким уровнем враждебности (29,0%) по сравнению с лицами с низким (40,7%) и средним (42,9%) уровнями враждебности (критерий Краскела—Уоллиса H=9,260; степеней свободы = 1; p=0,002). Минимальная доля лиц с высоким уровнем враждебности (1,9%) продемонстрировала незначительную ответственность на рабочем месте в течение последних 12 мес. В то же время максимальная доля лиц с высоким уровнем враждебности (11,3%) продемонстрировала очень высокую ответственность на рабочем месте по сравнению с женщинами, имеющими низкий и средний уровень враждебности (критерий Краскела—Уоллиса H=9,057; степеней свободы = 3; p=0,029). Существенные различия в группах с разными уровнями враждебности показаны и по параметру отношения к своей работе (критерий Краскела—Уоллиса H=23,597; степеней свободы = 4; p<0,001). По крайним позициям отношения к работе выделялась группа с высоким уровнем враждебности. Так, доля лиц с высоким уровнем враждебности и однозначно негативным отношением «совсем не нравится» составила лишь 1,0% при 2,2% женщин группы с низким уровнем враждебности и 4,5% женщин группы со средним уровнем враждебности. В группах с позитивным отношением к работе «нравится» и «очень нравится» также превалировали женщины с высоким уровнем враждебности по сравнению с лицами с низким и средним уровнями враждебности (соответственно 51,0%, 40,6% и 33,1%; 11,9%, 9,9% и 8,3% соответственно) (см. таблицу). При обобщении негативных (ответы «совсем не нравится», «не нравится», «средне») и позитивных позиций отношения к работе (ответы «нравится», «очень нравится») у женщин с высоким уровнем враждебности превалировало позитивное отношение со статистически значимым уровнем (37,1% по сравнению с 62,9%, критерий Манна—Уитни Z=2,248; p=0,015).
Ассоциации стресса на работе с разными уровнями враждебности у женщин открытой городской популяции
| Вопрос/отношение | Уровень враждебности | |||||
| низкий (n=91) | средний (n=133) | высокий (n=479) | ||||
| абс. | % | абс. | % | абс. | % | |
| Изменилась ли Ваша специальность в течение последних 12 месяцев? | ||||||
| 1. Да | 37 | 40,7 | 57 | 42,9 | 139 | 29,0 |
| 2. Нет | 54 | 59,3 | 76 | 57,1 | 340 | 71,0 |
| Критерий Краскела—Уоллиса H=9,260; степеней свободы = 1; p=0,002 | ||||||
| Нравится ли Вам ваша работа? | ||||||
| 1. Совсем не нравится | 2 | 2,2 | 6 | 4,5 | 5 | 1,0 |
| 2. Не нравится | 7 | 7,7 | 4 | 3,0 | 17 | 3,5 |
| 3. Средне | 36 | 39,6 | 68 | 51,1 | 156 | 32,6 |
| 4. Нравится | 37 | 40,6 | 44 | 33,1 | 244 | 51,0 |
| 5. Очень нравится | 9 | 9,9 | 11 | 8,3 | 57 | 11,9 |
| Критерий Краскела—Уоллиса H=23,597; степеней свободы = 4; p<0,001 | ||||||
| Как Вы оцениваете ответственность своей работы в течение последних 12 месяцев? | ||||||
| 1. Незначительная | 6 | 6,6 | 8 | 6,0 | 9 | 1,9 |
| 2. Средняя | 39 | 42,8 | 35 | 26,3 | 160 | 33,4 |
| 3. Высокая | 38 | 41,8 | 83 | 62,4 | 256 | 53,4 |
| 4. Очень высокая | 8 | 8,8 | 7 | 5,3 | 54 | 11,3 |
| Критерий Краскела—Уоллиса H=9,057; степеней свободы = 3; p=0,029 | ||||||
Обсуждение
По результатам настоящего исследования у женщин тюменской популяции при высоком уровне враждебности выявлены ассоциации со стрессом на работе — минимальная динамика по изменению специальности, увеличение ответственности при максимально позитивном отношении к работе. Вместе с тем у женщин мегаполиса Западной Сибири (Новосибирска) в отношении ассоциаций враждебности со стрессом на рабочем месте выявлены другие закономерности — динамика изменения специальности, разнонаправленные тенденции роста и снижения ответственности на работе, а также негативное отношение к работе [3]. Вероятно, различные тенденции в отношении ассоциаций враждебности и стресса на работе, полученные в тюменской популяции по сравнению с новосибирскими женщинами, объяснимы с точки зрения иного распределения высоких уровней враждебности в возрастных категориях и в целом значительно более высокого уровня враждебности среди тюменских женщин. Среди тюменских женщин тенденция к значительной распространенности высокого уровня враждебности в молодом возрасте распространяется и на старшие возрастные категории. Возможно, это объясняется особенностями тюменской популяции, связанными с традиционными миграционными потоками, обусловленными освоением северных территорий Ямало-Ненецкого автономного округа и Ханты-Мансийского автономного округа — Югры в достаточно большом временном интервале — с 80-х годов прошлого века. Такая масштабная и длительная миграция преимущественно мужчин трудоспособного возраста, занятых вахтовой формой работы на нефтегазодобывающем комплексе Западной Сибири, не могла не сказаться на менталитете тюменских женщин, вынужденных самостоятельно принимать решения как в социальном, так и в бытовом аспектах. В настоящем исследовании высокий уровень враждебности в женской популяции, возможно, сыграл позитивную роль, поскольку именно такая категория женщин, находящаяся в большинстве, оказалась способной брать на себя ответственность, а значит, и «держать удар». То есть высокий уровень враждебности, выявленный у женщин Тюмени, позволил им в определенных ситуациях в чем-то заменять мужчин по уровню высокой ответственности на работе при закономерно в этом случае позитивном к ней отношении, а также минимизировать необходимость изменения специальности.
Вместе с тем, несмотря на выявленные позитивные тенденции ассоциаций высокого уровня враждебности с факторами хронического социального стресса у тюменских женщин, нельзя не принимать во внимание негативное влияние враждебности и ее тревожно высокие уровни в тюменской популяции, поскольку многие исследования продемонстрировали высокий риск развития ССЗ при высоком уровне враждебности. Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что здоровые люди, характеризующиеся враждебным характером, подвержены повышенному риску развития ИБС [2, 4]. Так, при исследовании взаимосвязи между враждебностью и агрегацией тромбоцитов продемонстрировано, что враждебность, особенно подтип агрессивной реакции, связана с реактивностью тромбоцитов — ключевым патофизиологическим механизмом развития сердечно-сосудистых событий [18]. Вместе с тем среди эпидемиологов вопрос о враждебности в отношении риска развития ИБС для женщин остается дискуссионным. Так, результаты популяционного исследования D.C. Haas и соавт. показали, что враждебность является независимым предиктором повторных событий ИБС у мужчин, но не у женщин [19]. В других исследованиях показано, что лица, постоянно демонстрирующие враждебное поведение, возможно, более адаптированы к ярко выраженным негативным вспышкам, вследствие чего гнев у них оказался ассоциированным со снижением рисков развития сердечно-сосудистой патологии [20]. Феномен снижения риска развития ССЗ у женщин с враждебностью исследователи объясняют тем, что изначально субмиссивные, формально подчиняемые личности, интравертированные и подавляющие гнев внутри себя, гораздо более беззащитны перед любыми негативными эпизодами, вызывающими реакцию гнева. В результате это приводит к развитию ИБС и высокой смертности женщин с другими ПСФ в отличие от женщин с высоким уровнем враждебности, которые переносят такие эмоциональные колебания значительно спокойнее [1]. По российским данным, у женщин с враждебностью не обнаружено увеличение риска развития ССЗ. В связи с этим авторы выдвигают гипотезу, что враждебность (как одна из ключевых составляющих типа личности A) в большей степени имеет триггерное воздействие, т.е. как провоцирующий фактор (спазм, тромбоз, разрыв бляшки), обусловливая высокий риск развития инфаркта миокарда у мужчин, но этот эффект меньше выражен у женщин [13].
Установленные ассоциации высокого уровня враждебности с факторами хронического социального стресса в настоящем исследовании не могут быть рассмотрены как вполне положительные в отношении риска развития ССЗ, однако, безусловно, помогут наметить пути профилактики ССЗ у женщин тюменской популяции с учетом выявленных тенденций [21, 22].
Выводы
1. Среди женщин открытой популяции среднеурбанизированного города Западной Сибири определена значительная распространенность враждебности. В 5-м десятилетии жизни установлен последовательный тренд приоритета высокого уровня враждебности над ее средним уровнем и среднего уровня враждебности над ее низким уровнем.
2. Стресс на работе за период предшествующих 12 мес проявлялся на основании следующих параметров: около 35% женщин констатировали изменение специальности; ответственность на рабочем месте оценивали как высокую; позитивное отношение к своей работе продемонстрировали 47,7% женщин открытой городской популяции. В возрастном тренде отмечен существенный рост от 4-го к 5-му и от 6-го к 5-му десятилетию жизни по показателю изменения специальности.
3. У женщин открытой городской популяции при разных уровнях враждебности выявлены ассоциации со стрессом на работе по параметрам изменения специальности, увеличения ответственности при максимально позитивном отношении к работе женщин с высоким уровнем враждебности.
Участие авторов: концепция и дизайн — Е.В. Акимова; сбор и обработка материала — Е.И. Гакова, М.М. Каюмова; статистическая обработка данных — М.И. Бессонова, Е.В. Лебедев; написание текста — А.М. Акимов; редактирование — В.В. Гафаров.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.