Профилактика стоматита у женщин, страдающих артериальной гипертензией

В современном мире роль женщины очень велика, и здоровье женщины как работника, матери и хранительницы семейного очага является одной из важных задач здравоохранения. При профилактических осмотрах часто выявляются пациентки, страдающие двумя серьезными патологиями: рецидивирующим герпетическим стоматитом (РГС) (79%), который отягощен артериальной гипертензией (АГ) (61%) [1]. По данным литературы, герпетические стоматиты являются не только вирусным, но и в значительной мере иммунологическим заболеванием [2]. Причинами РГС являются дефицит и снижение секреторного IgA (при обследовании пациентов), который защищает слизистую оболочку полости рта и останавливает проникновение патогенных микроорганизмов [3]. Хронический очаг инфекции полости рта отрицательно влияет на иммунную систему, а иммунная система человека оказывает, в свою очередь, существенное влияние на патогенез сердечно-сосудистых заболеваний [4], являющихся основной причиной смертности среди женщин [5]. Артериальная гипертензия значительно снижает трудоспособность больных.

Таким образом, стабильная иммунная система предоставляет огромные возможности для трудовой деятельности у женщин как на рабочем месте, так и в быту [6]. В связи с этим было решено провести сравнительный анализ иммунологических показателей до и после применения иммуномодулирующего средства у женщин с РГС, страдающих АГ.

Цель исследования — дать оценку профилактики иммуномодулятором у женщин с РГС, страдающих артериальной гипертензией.

При плановом осмотре были выявлены 98 женщин в возрасте от 28 до 45 лет с РГС, отягощенным артериальной гипертензией, которые составили группу исследования. Все пациентки находились под наблюдением стоматолога и кардиолога. Контрольная группа представлена относительно здоровыми женщинами.

После осмотра пациенткам проводилась традиционная терапия основного, а также сопутствующего заболевания. Клиническими проявлениями РГС являлись высыпания одиночных пузырьков или их групп на гиперемированном фоне слизистой оболочки полости рта. Пациентки предъявляли жалобы на ухудшение общего состояния, чувство жжения, отечности на месте будущих высыпаний, затем — появление пузырьков, которые вскрывались с образованием эрозий, покрытых бело-желтым налетом. Высыпания локализовались на слизистой оболочке полости рта и на коже.

При традиционной терапии РГС пациенткам местно проводили антисептическую обработку зубов, затем осуществляли аппликации оксолиновой мазью и обезболивали слизистую оболочку полости рта 3% анестезиновой мазью. Кроме того, назначали перорально гипосенсибилизирующие препараты. Рекомендовали рациональное питание и уход за полостью рта в домашних условиях. Однако на фоне лечения характер клинического течения РГС в период обострения оставался прежним, а также не отмечалось сокращения количества рецидивов заболевания. В связи с этим был выбран и назначен пациенткам препарат, обладающий иммуномодулирующим и противовирусным действием, — тилорон, который является низкомолекулярным синтетическим индуктором белков. При введении препарата некоторые клетки организма начинают продуцировать интерферон, что снижает уровень иммуносупресии и усиливает антителообразование. При разных инфекциях, вызванных вирусными возбудителями, тилорон обладает большой клинической эффективностью.

Всем пациенткам с РГС, отягощенным артериальной гипертензией, были проведены 3 курса профилактики. Иммуномодулятор и противовирусный препарат назначали в таблетках, покрытых пленочной оболочкой, по 125 мг после еды. При проведении одного курса рекомендовали 6 таблеток в течение 6 сут (табл. 1). Препарат использовали в комплексе с традиционной терапией. Срок наблюдения за пациентками с РГС, отягощенным артериальной гипертензией, составил 3 года.

Таблица 1. Курс профилактики иммуномодулирующим и противовирусным средством рецидивирующего герпетического стоматита у женщин с артериальной гипертензией

Пациентки были распределены на группы в зависимости от степени тяжести течения РГС.

До и после проведения профилактики тилороном у всех женщин определяли иммунологический статус, который включал местный иммунитет полости рта, гуморальный иммунитет, клеточный, а также оценивали системы фагоцитоза и комплемента. Пациентки находились строго под наблюдением иммунолога. При изучении показателей местного иммунитета определяли содержание секреторного иммуноглобулина (SIgA) в слюне с помощью метода радиальной иммунодиффузии по G. Mancini и соавт. [7]. Изучали показатели клеточного звена иммунитета — реакцию бласттрансформации лимфоцитов (РБТЛ) с фитогемагглютином (ФГА) по методике N. Ling и соавт. [8].

Показатели гуморального иммунитета (IgA, IgG, IgM) оценивали с применением метода простой радиальной иммунодиффузии [7], систему комплемента (компонент комплемента C₃) определяли по методу иммунодиффузии [7].

Статистическую обработку результатов проводили с использованием t-критерия Стьюдента.

Клиническую выраженность РГС у женщин, страдающих артериальной гипертензией, оценивали по степени тяжести основного заболевания, ремиссии, также рассматривали состояние резистентности организма при сопутствующей патологии. РГС легкой степени тяжести был выявлен у 16% пациенток, средней степени — у 34%, тяжелой степени — у 7% пациенток.

Эффективность профилактики РГС определяли по динамике иммунологических показателей до и после профилактики иммуномодулирующим средством (табл. 2). До профилактики показатель местного иммунитета полости рта (SIgA) при легкой степени тяжести составил 0,27±0,031 г/л, при средней степени — 0,25±0,036 г/л, при тяжелой степени — 0,19±0,055 г/л. Показатели гуморального иммунитета (IgA) — 1,06±0,1, 1,09±0,6, 1,01±0,5 г/л соответственно. Показатели IgG — 10,58±0,7, 8,63±0,6, 8,41±0,7 г/л соответственно. Показатели IgM — 0,90±0,04, 0,94±0,42, при тяжелой степени тяжести — 0,91±0,78 г/л.

Таблица 2. Анализ иммунологических показателей у женщин с рецидивирующим герпетическим стоматитом, отягощенным артериальной гипертензией, до и после профилактики иммуномодулятором

Примечание. Различия достоверны при p<0,001: * — различия с контрольной группой; ** — различия показателей до и после профилактики.

Клеточный иммунитет оценивали с помощью РБТЛ с ФГА. При легкой степени тяжести заболевания показатель РБТЛ с ФГА составил 80,4±0,4%, при средней степени — 31,5±0,3%, при тяжелой степени — 27,4±0,14%. Показатели T-лимфоцитов: при легкой степени тяжести — 40,1±0,5%, при средней степени — 35,1±0,5%, при тяжелой степени — 38,5±0,2%. Показатели C₃ компонент комплимента: при легкой степени тяжести — 0,75±2,2, при средней степени — 0,70±3,5, при тяжелой степени — 0,79±2,4.

После профилактики РГС иммуномодулятором показатель местного иммунитета полости рта (SIgA) при легкой степени тяжести составил 0,75±0,018 г/л, при средней степени — 0,74±0,010 гл, при тяжелой степени — 0,76±0,051 г/л. Показатели гуморального иммунитета (IgA): при легкой степени тяжести — 1,08±0,52 г/л, при средней степени — 1,04±0,7 г/л, при тяжелой степени — 1,12±0,8 г/л. Показатели IgG: при легкой степени тяжести — 12,04±0,8 г/л, при средней степени — 12,11±0,8 г/л, при тяжелой степени — 12,11±0,8 г/л. Показатели IgM: при легкой степени тяжести — 1,10±0,62 г/л, при средней степени — 1,11±0,05 г/л, при тяжелой степени — 1,08±0,22 г/л. Показатели клеточного иммунитета (РБТЛ с ФГА): при легкой степени тяжести — 55,4±0,5%, при средней степени — 52,5±0,4%, при тяжелой степени — 53,4±0,3%. Показатели T-лимфоцитов после лечения иммуномодулятором: при легкой степени тяжести РГС — 53,2±0,4%, при средней степени — 43,4±0,6%, при тяжелой степени — 43,1±1,04%. Показатели C₃ компонент комплимента: при легкой степени тяжести — 1,05±2,5, при средней степени — 0,98±1,5, при тяжелой степени — 0,94±2,6.

Анализ результатов профилактики иммуномодулятором РГС у женщин с РГС, страдающих артериальной гипертензией, выявил повышение иммунологических показателей местного иммунитета, т.е. приближение их величин к значениям показателей у здоровых контрольной группы. В звене гуморального иммунитета показатели IgA, IgG, IgM достоверно (p<0,001) возросли. Уровни клеточного иммунитета (РБТЛ с ФГА и T-лимфоциты) достоверно (p<0,001) повысились, также приблизившись к показателям в группе здоровых женщин (см. табл. 2).

В результате изучения клинической картины РГС у женщин, страдающих артериальной гипертензией, по иммунологическому статусу после проведенной профилактики иммуномодулятором можно сделать следующие выводы: основное заболевание у пациенток на фоне применения иммуномодулирующего средства протекло легче, наблюдались снижение количества сезонных обострений, сокращение периодов заболевания, при заболевании с тяжелой степенью тяжести отмечалась высокая частота выздоровления (75%), а показатели иммунного состояния организма сравнялись с группой здоровых лиц.

Показаны эффективность применения иммуномодулятора в клинике основного (РГС) и сопутствующего (артериальная гипертензия) заболеваний у пациенток; повышение трудоспособности женщин с РГС и артериальной гипертензией; устойчивая ремиссия заболевания (p<0,001), а также улучшение показателей иммунологического статуса и сокращение сроков трудовой и медицинской реабилитации у этой группы пациентов.

Таким образом, клинические исследования выявили высокую эффективность применения иммуномодулятора в профилактике РГС у женщин, страдающих артериальной гипертензией, что будет полезным в практической деятельности врачей.

Участие авторов равное на всех этапах подготовки статьи.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.