Введение
В большинстве высокоразвитых стран наблюдается устойчивая тенденция увеличения продолжительности жизни населения, которая в настоящее время имеет самый высокий ежегодный темп прироста [1]. Лидерами в этом процессе являются Япония, где продолжительность жизни людей составляет 83,5 года, Италия — 83,1 года, Швейцария — 83,0 года, Испания — 82,6 года, Франция — 82,2 года, Швеция — 82,2 года, Германия — 80,9 года [2]. По данным ООН, Россия по продолжительности жизни населения среди 190 стран занимает 116-е место [3, 4]. Кроме того, в нашей стране в предыдущие годы отмечались значительные различия в продолжительности жизни городского и сельского населения — 1,9 года [2], жителей разных регионов — более 15 лет [4], мужчин и женщин — около 10 лет [5]. Доля лиц пенсионного возраста в России превышает сегодня 24% и в соответствии с имеющимися прогнозами в 2030 г. приблизится к 28% [6].
Исходя из экономических, демографических, медицинских и этических интересов, правительством нашей страны предприняты беспрецедентные меры по обеспечению прорывного научно-технологического и социально-экономического развития России, которые будут способствовать повышению уровня и продолжительности жизни граждан. Указом Президента Российской Федерации от 07.05.18 №204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года» предусмотрено увеличение ожидаемой продолжительности жизни граждан к 2024 г. до 78 лет и к 2030 г. до 80 лет, а также повышение ожидаемой продолжительности здоровой жизни граждан в 2024 г. до 67 лет. Безусловно, успешное достижение этих планов во многом зависит от эффективности деятельности специалистов по управлению факторами, которые положительно или отрицательно влияют на организм человека.
Цель исследования — определить возможность и порядок работы специалистов в области организации здравоохранения и общественного здоровья по управлению факторами, влияющими на продолжительность жизни граждан.
Материал и методы
Анализ ранее опубликованных данных об ожидаемой продолжительности жизни населения осуществлялся по научным статьям, размещенным с 2016 по 2020 г. в научной электронной библиотеке eLIBRARY.RU. Первичный материал о демографических показателях населения был взят из официальных статистических сборников Росстата (https://old.gks.ru/).
Для проведения экспертной оценки была разработана специальная карта, в которую помимо паспортных данных экспертов было включено для анализа 35 факторов, влияющих на продолжительность жизни населения. При формировании группы экспертов отбор кандидатов проводился из числа профессорско-преподавательского состава Сеченовского университета и практических руководителей здравоохранения Москвы. В общей сложности к экспертной оценке были привлечены 38 специалистов в области организации здравоохранения и общественного здоровья. На основании анализа профессионально-демографических данных экспертов, их самооценки уровня компетентности по изучаемому вопросу и рассчитанного коэффициента конкордации для дальнейшей работы были отобраны 16 специалистов, среди которых доля мужчин составила 37,5%, женщин — 62,5%. Средний возраст прошедших отбор экспертов составил 57 лет, стаж работы по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье» — 16 лет. Ученую степень кандидата медицинских наук имели 50% специалистов, доктора медицинских наук — 37,5%, ученое звание доцент — 25,0%, профессор — 25,0% специалистов. В среднем каждый эксперт опубликовал 78 статей, среди которых 30 были посвящены вопросам управления медицинскими организациями. Уровень самооценки компетентности экспертов в области организации здравоохранения и общественного здоровья определялся по трем направлениям: теоретическая подготовка, практический опыт, ви́дение перспектив развития здравоохранения. Каждое направление оценивалось по трем критериям: высокий уровень — 1 балл, средний уровень — 0,5 балла, низкий уровень — 0 баллов. Комплексная самооценка экспертов составила 0,7 балла. Для расчета коэффициента конкордации использовалась общепринятая формула, с помощью которой установлено, что величина согласованности мнения экспертов составляла 0,63 балла. Представленная качественная характеристика экспертов свидетельствует об объективности выданных ими заключений.
Результаты
Согласно данным Росстата, ожидаемая продолжительность жизни граждан при рождении за 2018 г. в России может составить 72,91 года. Значительные отличия будут наблюдаться в продолжительности жизни мужчин и женщин — 67,75 и 77,82 года соответственно, разница составит 10,07 года, а также жителей городов и сельской местности — 73,34 и 71,67 года соответственно, разница составит 2,0 года.
Достигнуть ожидаемой продолжительности жизни граждан при рождении к 2024 г. до 78 лет и к 2030 г. до 80 лет будет возможно только при высоком варианте прогноза изменения демографических показателей в России (табл. 1).
Таблица 1. Ожидаемая продолжительность жизни граждан при рождении с учетом вариантов прогноза (число лет)
| Год | Низкий вариант прогноза | Средний вариант прогноза | Высокий вариант прогноза | ||||||
| всего | мужчины | женщины | всего | мужчины | женщины | всего | мужчины | женщины | |
| 2020 | 73,30 | 68,27 | 78,13 | 73,75 | 68,86 | 78,39 | 74,70 | 69,83 | 79,26 |
| 2021 | 73,45 | 68,45 | 78,27 | 74,10 | 69,30 | 78,64 | 75,53 | 70,75 | 79,94 |
| 2022 | 73,60 | 68,62 | 78,41 | 74,43 | 69,72 | 78,88 | 76,36 | 71,67 | 80,63 |
| 2023 | 73,74 | 68,79 | 78,55 | 74,74 | 70,11 | 79,10 | 77,20 | 72,59 | 81,32 |
| 2024 | 73,89 | 68,96 | 78,68 | 75,03 | 70,49 | 79,30 | 78,04 | 73,51 | 82,00 |
| 2025 | 74,04 | 69,13 | 78,81 | 75,31 | 70,84 | 79,50 | 78,38 | 73,90 | 82,28 |
| 2026 | 74,18 | 69,29 | 78,94 | 75,57 | 71,18 | 79,68 | 78,72 | 74,29 | 82,56 |
| 2027 | 74,32 | 69,46 | 79,07 | 75,80 | 71,49 | 79,84 | 79,07 | 74,68 | 82,84 |
| 2028 | 74,46 | 69,62 | 79,20 | 76,02 | 71,78 | 79,99 | 79,41 | 75,07 | 83,12 |
| 2029 | 74,61 | 69,79 | 79,33 | 76,23 | 72,05 | 80,13 | 79,74 | 75,45 | 83,40 |
| 2030 | 74,74 | 69,95 | 79,45 | 76,41 | 72,31 | 80,25 | 80,08 | 75,84 | 83,68 |
Вариант прогноза, по которому будут изменяться демографические показатели в России, во многом зависит от степени влияния различных факторов на организм человека. За последние 5 лет они достаточно подробно изучены и освещены в научных работах. Так, в трудах М.Г. Колосницыной и Н.А. Хоркиной (2016), О.Ю. Александровой и соавт. (2020) представлена роль государственной политики, законодательной и нормативно-правовой базы в реализации данного вопроса [6, 7]; А.И. Вялков и соавт. (2017), В.И. Донцов и соавт. (2017), Ю.А. Рахманин и И.П. Бобровницкий (2017) обосновали предложения по оптимизации работы специалистов медицинских организаций [8—10]; Г.А. Шиловский и соавт. (2016), В.М. Евстропов и соавт. (2019) изучили влияние генетических аспектов на старение [11, 12]; О.М. Драпкина и соавт. (2019) определили связь здоровья человека с его долголетием [13]; М.В. Вдовина (2018), В.Я. Шклярук (2018), Т.В. Блинова и С.Г. Былина (2019), Ю.В. Дмитриева (2019), Т.Н. Иванова (2019), Н.В. Коновалова (2019), П.О. Кузнецова (2019), М.В. Смирнова (2019), Л.Ю. Чекменева и Т.А. Балина (2019), А.В. Маньшина и соавт. (2020) детально изучили роль образа жизни человека, уровня его образования, отказа от вредных привычек, психологического настроя, наличия семейно-родственного окружения и друзей, социального обеспечения на продолжительность жизни [2, 4, 14—21]; И.А. Томакова и В.И. Томаков (2016), И.В. Бухтияров и соавт. (2017), О.И. Голева и П.З. Шур (2019) доказали влияние профессиональных факторов на продолжительность жизни людей [22—24]; А.В. Кашепов (2019), Л.Ю. Чекменева и Т.А. Балина (2019) опубликовали материалы о роли экономического развития государства и материального благосостояния человека на его долголетие [4, 5]; А.И. Вялков и соавт. (2017), И.В. Самородская и соавт. (2017), Ю.А. Рахманин и соавт. (2017, 2018), Т.В. Блинова и С.Г. Былина (2019), В.М. Евстропов и соавт. (2019), И.А. Погонышева и Д.А. Погонышев (2019), А.В. Скребнева и соавт. (2019) исследовали влияние экологических факторов, таких как химическое загрязнение окружающей среды, воздействие шума, вибрации, электромагнитного излучения, распространение инфекционных, вирусных и паразитарных болезней, роль климата и природных физических факторов на организм человека [2, 8, 10, 12, 25—28]; В.М. Евстропов и соавт. (2019), Н.А. Лебедева-Несевря и соавт. (2019) раскрыли возрастающую роль совместного влияния различных факторов на продолжительность жизни населения [12, 29].
Анализ данных литературы позволил выбрать 35 основных факторов, влияющих на продолжительность жизни граждан, и определить среди них методом экспертной оценки наиболее значимые, которыми могут управлять специалисты в области организации здравоохранения и общественного здоровья (табл. 2).
Таблица 2. Возможность специалистов в области организации здравоохранения и общественного здоровья по управлению факторами, влияющими на продолжительность жизни населения (M±m)
| № п/п | Фактор | Степень управления, баллы |
| 1 | Качество медицинской помощи | 4,1875±0,25 |
| 2 | Эффективность деятельности организаций здравоохранения | 3,9375±0,33 |
| 3 | Заболеваемость населения | 3,75±0,26 |
| 4 | Смертность населения | 3,625±0,19 |
| 5 | Доступность граждан в медицинской помощи | 3,5625±0,37 |
| 6 | Государственная политика в области демографии и здоровья | 3,0±0,34 |
| 7 | Психологический настрой граждан на активное долголетие | 2,9375±0,35 |
| 8 | Соблюдение гражданами здорового образа жизни | 2,8125±0,34 |
| 9 | Условия труда и производственный травматизм | 1,8125±0,4 |
| 10 | Уровень образования населения | 1,6875±0,35 |
| 11 | Естественный прирост населения | 1,5625±0,33 |
| 12 | Миграция населения | 1,375±0,28 |
| 13 | Финансирование здравоохранения | 1,375±0,39 |
| 14 | Генетические факторы старения | 1,3125±0,43 |
| 15 | Психологические и экологические факторы городской жизни | 1,25±0,35 |
| 16 | Активность граждан в социальной жизни | 1,1875±0,32 |
| 17 | Удовлетворенность граждан повседневной жизни | 1,1875±0,34 |
| 18 | Занятость населения | 1,0625±0,24 |
| 19 | Социальное обеспечение граждан | 1,0625±0,35 |
| 20 | Санитарное состояние продовольственного сырья и продуктов | 0,8125±0,29 |
| 21 | Уровень безработицы | 0,625±0,21 |
| 22 | Безопасность проживания граждан | 0,625±0,33 |
| 23 | Уровень шума, вибрации и электромагнитных излучений | 0,5625±0,23 |
| 24 | Транспортная инфраструктура и уровень освоения территории | 0,5±0,23 |
| 25 | Действие климатических и природных физических факторов | 0,5±0,23 |
| 26 | Жилищные условия граждан | 0,4375±0,16 |
| 27 | Обеспеченность населения доброкачественной питьевой водой | 0,4375±0,16 |
| 28 | Охрана водных ресурсов и атмосферного воздуха | 0,4375±0,16 |
| 29 | Санитарное состояние питьевого водоснабжения | 0,4375±0,19 |
| 30 | Уровень материального благосостояния населения | 0,3125±0,12 |
| 31 | Количество браков и разводов | 0,3125±0,16 |
| 32 | Воздействие хозяйственной деятельности человека на природу | 0,3125±0,16 |
| 33 | Санитарное состояние мест водопользования | 0,3125±0,16 |
| 34 | Санитарное состояние атмосферного воздуха | 0,25±0,14 |
| 35 | Санитарное состояние почвы | 0,1875±0,14 |
Примечание. 0 баллов — нет влияния; 1 балл — минимальное влияние; 5 баллов — максимальное влияние.
Как следует из табл. 2, факторы, влияющие на продолжительность жизни населения, в зависимости от возможности управления ими специалистами в области организации здравоохранения и общественного здоровья, могут быть объединены в три группы:
1. С максимальной возможностью управления, при ранговом значении выше 2: качество медицинской помощи; эффективность деятельности организаций здравоохранения; заболеваемость населения; смертность населения; доступность граждан в медицинской помощи; государственная политика в области демографии и здоровья; психологический настрой граждан на активное долголетие; соблюдение гражданами здорового образа жизни.
2. Управление которыми может осуществляться совместно с другими специалистами, при ранговом значение от 1 до 2: условия труда и производственный травматизм; уровень образования населения; естественный прирост населения; миграция населения; финансирование здравоохранения; генетические факторы старения; психологические и экологические факторы городской жизни; активность граждан в социальной жизни; удовлетворенность граждан повседневной жизнью; занятость населения; социальное обеспечение граждан.
3. С минимальной возможностью управления, при ранговом значении ниже 1, которые в основном связаны с санитарным состоянием окружающей среды и условиями жизни человека.
Обсуждение
Обоснованный экспертами перечень факторов, влияющих на увеличение продолжительности жизни граждан и которыми должны управлять руководители лечебно-профилактических медицинских организаций, во многом совпадает с их трудовыми функциями профессионального стандарта «Специалист в области организации здравоохранения и общественного здоровья», утвержденного приказом Министерства труда и социальной защиты РФ от 07.11.17 №768н.
В данном профессиональном стандарте заведующему организационно-методическим подразделением, заместителю главного врача и главному врачу медицинской организации предписано осуществлять анализ, прогнозирование и планирование деятельности организации, контроль за эффективностью работы персонала и структурных подразделений, оценку, координацию и нормирование их труда, в том числе в системе менеджмента качества и безопасности медицинской деятельности, совершенствование профессиональной подготовки медицинского персонала в объеме их должностных обязанностей, в перечень которых входят выполнение лечебно-диагностического процесса и осуществление мероприятий по формированию у граждан здорового образа жизни, взаимодействие с различными должностными лицами с учетом занимаемой ими должности и др. Врачу-статистику и врачу-методисту, которые также относятся к специалистам в области организации здравоохранения и общественного здоровья, профессиональным стандартом предписано осуществлять информационно-аналитическую и консультативную деятельность, направленную на повышение эффективности и качества работы медицинской организации.
Как свидетельствует опыт, несмотря на опубликование значительного числа научно-методической литературы по внедрению в медицинские организации профессиональных стандартов, ряд руководителей здравоохранения еще слабо представляют алгоритм данной работы, что отражается на эффективности и качестве работы медицинских коллективов [30].
Еще одной проблемой в управлении факторами, влияющими на продолжительность жизни граждан, со стороны специалистов в области организации здравоохранения и общественного здоровья является медленный темп реализации задач и достижения целевых показателей, определенных в национальных проектах «Здравоохранение» и «Демография». Как показали результаты первых проверок, проведенных Счетной палатой, не все регионы справляются с освоением предоставленного финансирования. Прямое влияние на достижение целевых показателей оказывают не более 25% выделенных средств, а часть мероприятий дублирует ранее реализованные программы и проекты. Только 11% регионов считают достижение поставленных национальными проектами целей выполнимыми, а 15% регионов считают эти цели недостижимыми [3].
Выводы
1. При сравнении с большинством высокоразвитых стран мира Россия уступает по уровню ожидаемой продолжительности жизни граждан и имеет отличия по этому показателю среди городского и сельского населения, жителей разных регионов, мужчин и женщин.
2. Достижение указанной в национальном проекте «Здравоохранение» ожидаемой продолжительности жизни граждан при рождении к 2024 г. до 78 лет и к 2030 г. до 80 лет будет возможно только при развитии России по высокому варианту прогноза.
3. Основными факторами, влияющими на ожидаемую продолжительность жизни населения, являются: генетические, экологические, образ жизни граждан, деятельность медицинской отрасли, законодательный и экономический уровень развития государства.
4. Основными направлениями деятельности специалистов в области организации здравоохранения и общественного здоровья по управлению факторами, влияющими на продолжительности жизни населения, являются: проведение мероприятий по снижению уровня заболеваемости и смертности, участие в совершенствовании государственной политики в области демографии и здоровья, повышение эффективности работы организаций здравоохранения, доступности и качества оказываемой медицинской помощи, психологический настрой граждан на активное долголетие и организация пропаганды здорового образа жизни.
5. К организационным мероприятиям по увеличению продолжительности жизни населения относятся: внедрение в деятельность специалистов лечебно-профилактических медицинских организаций профессиональных стандартов и реализация целей и задач национальных проектов «Здравоохранение» и «Демография».
Участие авторов: концепция и дизайн исследования — В.Н. Трегубов, А.А. Бовина; сбор и обработка материала — А.А. Бовина, В.Н. Трегубов; статистическая обработка — А.А. Бовина, В.Н. Трегубов; написание текста — В.Н. Трегубов, А.А. Бовина; редактирование — В.Н. Трегубов.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.