Основными проблемами в структуре питания россиян в XXI веке являются избыточное потребление жиров, дисбаланс их потребления и распространение гиповитаминозов и недостатка минеральных веществ [1—3]. Среди 1208 обследованных сталеваров и литейщиков относительное число лиц с недостаточным потреблением витамина D составило более 90,0%, фолатов — 80,5%, витамина А — 64,9%, [4]; среди рабочих основных профессий газоперерабатывающего завода недостаток в рационе витамина А отмечали у 27—49%, витаминов В₂ и ниацина — у 20—28%, Е — у 19—32%. В ряде исследований показано, что у лиц, занятых на работах в условиях повышенного уровня шума, превышения предельно допустимого содержания в воздухе производственной зоны вредных химических веществ, выявлялась сниженная концентрация в крови витамина D и витаминов-антиоксидантов [5, 6]. Полигиповитаминозные состояния (сниженный уровень в сыворотке крови 3 и более витаминов) имеют от 10 до 38% обследованных работников ТЭЦ и нефтеперерабатывающего предприятия [7—9]. Дефицит витаминов сопровождается снижением резистентности организма в условиях комплексного воздействия вредных факторов различной природы за счет нарушения функционирования систем антиоксидантной защиты и биотрансформации ксенобиотиков, является фактором риска развития профессиональных заболеваний. Все вышеотмеченное актуализирует мониторинг витаминного статуса персонала промышленных предприятий.

Цель исследования — охарактеризовать обеспеченность витаминами А, В₂, Е, D и β-каротином работников нефтегазоперерабатывающего производства.

Материал и методы

Перед началом обследования для персонала предприятия, осуществляющего переработку попутного нефтяного газа и широких фракций легких углеводородов (Управление «Татнефтегазпереработка», Альметьевск), была проведена лекция о роли витаминов в сохранении здоровья, затем — анкетирование 160 работников, из которых 113 подписали добровольное информированное согласие на участие в исследовании.

Таким образом, в одномоментное (поперечное) исследование, проведенное в сентябре 2017 г., были включены 44 мужчины и 69 женщин в возрасте от 19 до 65 лет (Me 45 лет). Индекс массы тела (ИМТ) колебался от 20,5 до 32,8 кг/м² (Me 25,4 кг/м²) и находился в пределах нормы (18,5≤ИМТ<25,0) у 44,2% обследованных; избыточную массу тела (25,0—29,9 кг/м²) и ожирение 1—2-й степени (ИМТ ≥30,0 кг/м²) имели 40,7 и 15,1% участников соответственно.

Все мужчины были заняты на газосварочных работах; большинство (88,4%) женщин являлись персоналом здравпункта и санатория-профилактория: из них 18,5% — младший медицинский персонал, 57,6% — средний, 12,3% — врачи; 8 (11,6%) женщин были заняты на ремонтных и малярных работах.

Протокол исследования был одобрен комитетом по этике ФИЦ питания и биотехнологии.

Критерии включения: возраст 19—65 лет; отсутствие специальных ограничений в рационе. Критерии исключения: наличие острого или обострение хронического заболевания на момент обследования, прием поливитаминов.

Работники производства имели постоянный контакт с вредными факторами труда: повышенный уровень шума, вибрации, тяжесть трудового процесса, химический фактор (у маляров во время покрасочных работ, у электрогазосварщиков и электросварщиков ручной сварки во время проведения сварочных работ, у газорезчиков во время резки металла). Класс условий труда по химическому фактору: 3.1. Медицинские работники в результате трудовой деятельности сталкивались с патогенными микроорганизмами. Классы условий труда по биологическому фактору — 3.1, 3.2, 3.3.

Концентрацию в сыворотке венозной крови ретинола (витамина А), α-, γ-токоферолов (витамина Е) и провитамина А (β-каротин) определяли с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии [10], рибофлавина (витамина В₂) — флуориметрически с использованием рибофлавинсвязывающего апобелка [11]. Лабораторные референсные границы нормальной обеспеченности витаминами и их дефицита были обоснованы в предыдущих исследованиях [12] и представлены в табл. 1. Концентрацию 25-гидроксивитамина D (25(ОН)D) — основной транспортной формы витамина D — определяли в сыворотке крови у 30 работников с помощью иммуноферментного метода с использованием тест-систем ELECSYS Vitamin D Total («F. Hoffmann-La Roche Ltd», Швейцария). Нормальной обеспеченности организма витамином D соответствует концентрация в плазме крови его метаболита 25(ОН)D 30,0—100,0 нг/мл, дефициту — менее 20 нг/мл [13, 14].

Результаты обрабатывали с помощью программы IBM SPSS Statistics for Windows (V 20.0). Рассчитывали медиану (Ме), 25-й и 75-й процентили ([Q₂₅; Q₇₅]), коэффициент корреляции Спирмена (r), непараметрический U-критерий Манна-Уитни, критерий Фишера. Различия показателей считали статистически значимыми при р<0,05.

Результаты и обсуждение

Несмотря на осенний сезон, концентрация 25(ОН)D в сыворотке крови всех 30 обследованных не достигала нижней границы нормы (30 нг/мл [14]), у 86,7% работников этот показатель соответствовал дефициту (20 нг/мл [14]). Уровень 25(ОН)D у женщин был примерно на 25% ниже, чем у мужчин. В целом обследование подтвердило данные о том, что в широтах нашей страны за счет эндогенного синтеза достаточного количества витамина D не образуется, а потребление рыбы и рыбопродуктов, являющихся основным источником этого витамина, недостаточно [13].

Концентрация рибофлавина в сыворотке крови не достигла нормы примерно у каждого второго обследованного как среди мужчин, так и среди женщин (см. рисунок). Оптимально обеспечены этим витамином (уровень рибофлавина >10 нг/мл [12]) были всего лишь 3,6% работающих. По всей видимости, это обусловлено характерным для населения РФ недостаточным потреблением мясных и молочных продуктов [3, 15].

Содержание ретинола в сыворотке крови находилось в пределах нормы у 95% работников; при этом у женщин медиана концентрации биомаркера была ниже на 16,0% (p<0,05), а недостаток этого витамина выявлялся несколько чаще, чем у мужчин (см. табл. 1, рисунок). Полученные данные подтверждают результаты эпидемиологических исследований, свидетельствующих о хорошей обеспеченности россиян витамином А [3].

Примечание. * — статистически значимое (p<0,05) отличие от соответствующего показателя у мужчин.

В осенний период дефицит β-каротина у женщин практически не отмечался, что отражает более высокое потребление овощей и фруктов в это время года. Мужчины были обеспечены β-каротином хуже: медиана его содержания в сыворотке крови была в 1,6 раза ниже, а сниженный уровень обнаруживался в 11 раз чаще (p<0,05).

Хотя различные условия труда обследуемых мужчин и женщин не позволяют сделать однозначные выводы о гендерном характере статистически значимых отличий в обеспеченности витамином А и β-каротином, тем не менее аналогичные закономерности наблюдались при обследовании работников нефтеперабатывающих заводов и ТЭЦ в Самаре [7, 8], металлургического предприятия в Нижнем Новгороде [9] и, по-видимому, являются типичными для российского населения, независимо от места проживания и сезона обследования.

Концентрация токоферолов (сумма α- и γ-) в сыворотке крови не достигала нормы у каждого 5—6 обследованного. У ²/₃ участников исследования уровень витамина Е был ниже оптимального (1,3 мг/дл), обеспечивающего снижение риска алиментарнозависимых заболеваний [16]. Аналогичная частота обнаружения недостаточности витамина Е была выявлена у работников других промышленных предприятий Приволжского федерального округа (Самара, Нижний Новгород) [7—9], при этом она была выше, чем среди других групп взрослого российского населения [3].

В осенний сезон у 69% обследованных отмечался сниженный уровень в сыворотке крови одного изучаемого витамина, у 27% — одновременный недостаток двух витаминов. При этом ни один из участников исследования не был адекватно обеспечен всеми изученными витаминами.

Положительная корреляция (Спирмена) была выявлена между содержанием в плазме крови токоферолов, с одной стороны, и ретинола (r=0,356, p<0,001) и β-каротина (r=0,276, р<0,01) — с другой, что, по-видимому, обусловлено участием холестерина в транспорте этих жирорастворимых микронутриентов. Слабая прямая связь между ИМТ обследованных и концентрацией токоферолов (r=0,276, р<0,01) и ретинола (r=0,230, р<0,05) отражала характерное повышение уровня липидов в крови с увеличением массы тела [7].

Примечание. n (%)1 — статистически значимое отличие от соответствующего показателя у обследованных 1-й возрастной третили; ² — статистически значимое отличие от соответствующего показателя 2-й возрастной третили.

Возрастная группа 19—38 лет (1-я возрастная третиль) была хуже обеспечена антиоксидантами: концентрация токоферолов и β-каротина была статистически значимо ниже, а частота обнаружения недостатка витамина Е, напротив, выше в 3,6 и 2,5 раза (p<0,05), чем у обследованных 2-й и 3-й возрастной тертилей, что может указывать на необходимость включения в группу риска по развитию недостатка витаминов не только работников с длительным стажем работы во вредных условиях труда, но и более молодых.

Известно, что у приверженцев здорового образа жизни, в том числе имеющих профессиональное образование, дефициты витаминов выявляются реже. Действительно, сравнение обеспеченности витаминами групп женщин, сопоставимых по возрасту и ИМТ, показало, что участницы исследования, имеющие высшее или среднее профессиональное образование (врачи, медсестры), были лучше обеспечены витамином А и каротином (табл. 3): недостаток витамина А практически не обнаруживался, а концентрация β-каротина была в 1,6 раза выше, чем у персонала, имеющего общее образование (санитарки и работницы газоперерабатывающего производства).

Примечание. n (%)

Таким образом, оценка витаминного статуса персонала нефтегазоперерабатывающего комплекса показала, что дефицитными (в порядке снижения частоты обнаружения) являются витамины D, В₂ и каротиноиды. Аналогичная картина сочетанной витаминной недостаточности одновременно нескольких витаминов характерна для большинства взрослого населения России [17]. Наличие дефицитов витаминов D, В₂ и каротина указывают на необходимость их коррекции. Для формирования здоровьесберегающего поведения требуется повышение уровня знаний населения о роли витаминов в профилактике профессиональных заболеваний, а также эффективности включения в рацион витаминно-минеральных комплексов и/или обогащенных микронутриентами пищевых продуктов.

Вывод

1. У 50,9% обследованных был обнаружен недостаток витамина В2, у 16,8% — витамина Е, у 5% — витамина А. Недостаток витамина D был выявлен у всех из 30 обследованных.
2. Работники в возрасте 19—38 лет (нижняя возрастная третиль) были хуже обеспечены антиоксидантами (токоферолами и каротиноидами), чем лица 2-й и 3-й возрастных третилей.
3. Женщины, имеющие высшее или среднее профессиональное образование (врачи, медсестры), были лучше обеспечены витамином А и каротиноидами, чем санитарки и работницы газоперерабатывающего производства, имеющие общее образование.
4. В осенний сезон ни один из обследуемых не был адекватно обеспечен всеми изученными витаминами. У 69% обследованных отмечался сниженный уровень в сыворотке крови одного изучаемого витамина, у 27% — одновременный недостаток двух витаминов.
5. Наличие дефицитов витаминов D, витамина В2 и каротина свидетельствует о необходимости коррекции недостаточности витаминов и повышения уровня знаний населения о роли витаминов и здорового питания в профилактике заболеваний.

Благодарности. Авторы выражают благодарность О.Г. Переверзевой за высокопрофессиональную помощь при обработке биоматериала, Т.В. Спиричевой и О.Б. Ладодо за административную и организационную поддержку исследования.

Источник финансирования. Научно-исследовательская работа по подготовке рукописи проведена за счет средств субсидии на выполнение государственного задания в рамках Программы Фундаментальных научных исследований Президиума Российской академии наук.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — О.В., Н.Б., В.К.

Получение и обработка материала — О.В., Н.Б., О.К., А.С.

Статистическая обработка — Н.Б.

Написание текста — Н.Б., В.К.

Редактирование — О.В., Н.Б.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.