Грамотность в вопросах здоровья (ГЗ) связана с общей грамотностью и включает в себя знания, мотивацию и навыки людей, необходимые для получения, понимания, оценки и применения информации в отношении здоровья с целью формировать собственные суждения и принимать решения в повседневной жизни, касающиеся медицинской помощи, профилактики заболеваний и укрепления здоровья, для поддержания или улучшения качества жизни на всех ее этапах [1].

В Шанхайской декларации ВОЗ по укреплению здоровья, разработанной в 2016 г. в рамках реализации Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г., отмечено [2]: «Грамотность в вопросах здоровья расширяет возможности отдельных граждан и позволяет им участвовать в мерах по укреплению здоровья. Высокий уровень грамотности в вопросах здоровья лиц, принимающих решения, поддерживает их приверженность действиям, способствующим укреплению здоровья. Грамотность в вопросах здоровья основана на инклюзивном и справедливом доступе к качественному образованию на протяжении всей жизни. Грамотность в вопросах здоровья должна быть неотъемлемой частью навыков и компетенций, приобретенных в течение всей жизни, прежде всего, в рамках школьной программы».

ВОЗ взяла на себя обязательство инвестировать в развитие и повышение ГЗ; вести разработку, внедрение и мониторинг межсекторальных национальных и местных стратегий по ГЗ; повышать контроль граждан за собственным здоровьем благодаря использованию потенциала цифровых технологий; обеспечивать поддержку потребительской средой здорового выбора посредством ценовой политики, понятной информации и четкой маркировки на продуктах питания [2]. Концепция health literacy («грамотность в вопросах здоровья») первоначально появилась в США, однако в настоящее время используется на международном уровне не только в медицинском контексте, но и в сфере общественного здоровья. ГЗ включена в ряд европейских политических документов, например в программу Европейской комиссии под названием «Вместе за здоровье» [3]. ГЗ является ключевым компонентом Вильнюсской декларации 2013 г. об устойчивых системах здравоохранения для инклюзивного роста и Рижской дорожной карты (2015), где подчеркивается важность исследований по ГЗ во всех государствах — членах для сбора сравнительных данных, а также для инвестиций, направленных на повышение ГЗ [4, 5]. Руководящие принципы для действий были опубликованы Европейским региональным бюро ВОЗ в документе «Health literacy: The solid facts» («Грамотность в вопросах здоровья: убедительные факты»), где ГЗ обозначена в качестве ключевого инструмента для измерения результатов реализации политики «Здоровье–2020» и расширения возможностей населения и его участия в мерах по укреплению здоровья [6, 7]. Данный документ не только обобщает опыт и представляет предложения по повышению ГЗ во всех секторах и областях мер политики по укреплению здоровья, но и призывает к регулярным сравнительным исследованиям в как можно большем количестве европейских стран.

В дополнение к этим глобальным мерам по укреплению ГЗ особое внимание уделяется потенциалу ГЗ в профилактике и борьбе с хроническими неинфекционными заболеваниями (ХНИЗ). Это, например, отражено в дорожной карте Монтевидео на 2018—2030 гг. по ХНИЗ как приоритетному направлению в ходе устойчивого развития, где говорится о расширении прав и возможностей людей и обеспечении необходимыми ресурсами и знаниями через повышение ГЗ [8].

ГЗ измерима, а то, что можно измерить, тем можно управлять [9]. В начале 2000-х годов в Швейцарии было впервые проведено национальное исследование по измерению ГЗ в Европе [10]. Данный опыт побудил ряд европейских стран к проведению первого сравнительного исследования по измерению ГЗ, известного как European Health Literacy Survey (HLS-EU) [11]. Опубликованные результаты повысили интерес экспертов к ГЗ в сфере укрепления здоровья как в странах — участницах исследования, так и в других государствах.

Результаты европейского исследования HLS-EU показали, что большая доля населения обладают недостаточным уровнем ГЗ: 48% взрослого населения Европы продемонстрировали значительные трудности в отношении компонентов ГЗ, а именно в поиске, понимании, оценке и применении информации в отношении своего здоровья. Многие страны Европы и Азии последовали примеру этих стран и продемонстрировали аналогичные результаты [12—22]. На рис. 1 представлены

На рис. 2 представлены

Таким образом, полученные данные означают, что у значительного числа взрослых во всем мире есть проблемы с доступом к информации в отношении здоровья, а также с ее пониманием, оценкой и применением в повседневной жизни для управления своим здоровьем. Как показывают результаты ряда исследований, люди с более высоким уровнем ГЗ принимают более благоприятные для своего здоровья решения, в большей мере пользуются профилактическими услугами и в меньшей — услугами скорой медицинской помощи. Пациенты с более высоким уровнем ГЗ могут лучше объяснить свои проблемы со здоровьем лечащему врачу и способны лучше понять рекомендации врача. Такие пациенты более активны и компетентны в вопросах управления своим здоровьем, привержены лечению, и, как правило, имеют лучшие клинические результаты. По оценкам экономистов в области здравоохранения, от 3 до 5% расходов на здравоохранение вызваны низким уровнем ГЗ [23—25].

Особую обеспокоенность у исследователей вызывает тот факт, что люди с хроническими заболеваниями и пожилые лица (т.е. группы населения, которые, как правило, чаще других нуждаются в медицинских вмешательствах) демонстрируют более низкий уровень ГЗ по сравнению с общим населением и поэтому более уязвимы, ограничены в отношении медицинских услуг [11].

Наличие данных, позволяющих проводить сравнительный анализ с другими странами, в значительной степени способствует разработке национальных мер политики. Так, многие страны Европейского региона ВОЗ, принявшие участие в первом сравнительном исследовании по измерению ГЗ, начали предпринимать действия по повышению уровня ГЗ с помощью национальных стратегий и планов действий по ГЗ. В настоящее время выявлено 46 существующих и/или разрабатываемых мер политики в отношении ГЗ на международном, национальном и местном уровнях в 19 государствах – членах Европейского региона ВОЗ, что составляет 36% от всех 53 государств [26].

Ранее измерения ГЗ проводились в основном среди пациентов в медицинском контексте. Со временем сформировалось комплексное понимание ГЗ, где ГЗ — это не только индивидуальные навыки человека, но и взаимосвязь этих навыков с системой здравоохранения. Другими словами, доступ, понимание, оценка и применение информации в отношении здоровья — это ответственность уже не только отдельных лиц, но и системы здравоохранения, поставщиков медицинской информации и услуг. Медицинские организации, соответствующие принципам ГЗ, должны обеспечивать посетителям такую навигацию и коммуникацию, которая делает информацию в отношении здоровья доступной, понятной и применимой [27]. Эти аспекты ГЗ на уровне систем и организаций охватывает так называемая organizational health literacy (организационная ГЗ).

Регулярные исследования по ГЗ на популяционном и организационном уровне были инициированы в 2016 г. министрами здравоохранения пяти немецкоязычных стран Европы (Австрия, Германия, Лихтенштейн, Люксембург и Швейцария). Была создана рабочая группа, которая выступила с идеей создания сети действий под эгидой ВОЗ и получила решительную поддержку Европейской информационной инициативы в области здравоохранения. На 67-й сессии Европейского регионального комитета ВОЗ в Будапеште (Венгрия) немецкоязычные страны представили данную инициативу, которая была поддержана государствами-членами. Все эти усилия привели к созданию в 2018 г. Европейской сети действий ВОЗ по измерению ГЗ на популяционном и организационном уровне (WHO European Action Network on Measuring Population and Organizational Health Literacy — M-POHL). Австрия инициировала свое председательство на первые 2 года работы Сети (2018—2020). В феврале 2018 г. в Вене (Австрия) состоялось стартовое совещание сети M-POHL, а второе совещание — в Берне (Швейцария) в августе 2018 г. В рамках 68-й сессии Европейского регионального комитета ВОЗ в Риме (Италия) прошел технический брифинг по измерению ГЗ в Европейском регионе ВОЗ, где государства-члены подчеркнули необходимость регулярных и скоординированных на международном уровне исследований по измерению ГЗ в масштабах всего Европейского региона и призвали Европейское региональное бюро ВОЗ поддержать страны, присоединившиеся к Сети.

В соответствии с концептуальной запиской и Венским заявлением, целью Сети действий M-POHL является повышение уровня жизни населения в Европе путем обеспечения доступности высококачественных и сопоставимых в международном масштабе исследований по измерению ГЗ на популяционном и организационном уровнях, а также разработка рекомендаций для обоснованной политики и целенаправленных практических мер по повышению ГЗ [28, 29].

Эта общая цель поддерживается следующими задачами:

1. институционализировать регулярные, доказательные, межнациональные исследования по измерению уровня ГЗ в Европейском регионе;

2. стимулировать создание международного исследовательского консорциума для поддержки координационного центра по привлечению участвующих стран, поддержания и непрерывного совершенствования стандартов и качества исследований, дальнейшего развития теоретической основы для исследований, инструмента и методов исследования, а также координации международного сбора, анализа данных, отчетности в соответствии с общепринятыми стандартами;

3. анализировать и распространять результаты измерения ГЗ в Европе, включая предоставление объяснений наблюдаемых различий между странами и изменений с течением времени;

4. разработать многоуровневую международную базу данных по ГЗ (включающую ГЗ на популяционном и на организационном уровнях);

5. поддерживать разработку политики и практики в области ГЗ, основанных на фактических данных путем предоставления разъяснений и рекомендаций для стимулирования международного обмена знаниями и опытом в области национальной политики и практики по ГЗ;

6. разрабатывать рекомендации по стратегиям мониторинга и оценки инициатив по повышению ГЗ;

7. стимулировать исследования в области ГЗ путем обоснования потребности в дальнейших наблюдениях.

В сеть M-POHL входят следующие страны: Австрия, Бельгия, Болгария, Великобритания, Германия, Греция, Дания, Израиль, Ирландия, Испания, Италия, Казахстан, Люксембург, Нидерланды, Норвегия, Польша, Португалия, Российская Федерация (РФ), Турция, Чешская Республика, Швейцария, Швеция.

Первый проект Сети — популяционное исследование по измерению ГЗ в 2019–2020 гг. (HL Population Survey 2019/20; сокращенно HLS₁₉) будет направлено на подготовку и проведение очередного сравнительного европейского исследования по измерению ГЗ на популяционном уровне.

Исследование HLS₁₉ позволит проложить путь к регулярным исследованиям ГЗ в Европе. Национальные данные будут формироваться на основе единого протокола исследования с целью обеспечения надежности и сопоставимости данных для сравнительного анализа между участвующими государствами-членами. Концептуальная модель и инструмент измерения и анализа основаны на интегрированной многомерной модели HLS-EU и дополнены Венской моделью ГЗ [30, 31].

Для обеспечения сопоставимости, а также для удовлетворения конкретных интересов некоторых стран-участниц, инструменты HLS₁₉ будут включать три компонента.

1. Основная часть — обязательные вопросы, которые каждая участвующая страна должна включать в опрос.

2. Дополнительные вопросы по конкретным тематическим областям (например, цифровая ГЗ, навигационная ГЗ), из которых участвующие страны могут выбирать интересующую область.

3. Национальные дополнения — специфичные для страны вопросы по темам, важным для национальной политики, исследований и практики.

Сбор данных для HLS₁₉ запланирован на конец 2019 г. и начало 2020 г., сравнительный отчет будет подготовлен в 2021 г. На основе полученных результатов будут разработаны и распространены предложения по обоснованной политике и практике в Европейском регионе ВОЗ.

В феврале 2018 г. РФ вступила в состав Сети действий ВОЗ по измерению ГЗ на популяционном и организационном уровнях. РФ в Сети представляет ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России. В рамках данной работы создана руководящая группа по измерению и повышению ГЗ.

План по развитию ГЗ в РФ на ближайшие 3 года включает следующие задачи.

1. Валидизировать европейский вопросник по измерению ГЗ (HLS-EU-Q) для РФ.

2. Провести первое в России исследование по измерению уровня ГЗ на популяционном уровне. Пилотное исследование запланировано в трех российских регионах с использованием русской версии европейского вопросника по измерению ГЗ с общей выборкой 6000 респондентов старше 18 лет.

3. Создать центр поддержки по ГЗ на базе ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России.

4. Создать онлайн-платформу для специалистов с целью обмена опытом по измерению и повышению ГЗ.

5. Разработать методическое руководство по измерению и оценке ГЗ.

6. Разработать предложения по созданию национального плана действий по повышению ГЗ.

Измеримость ГЗ позволяет определить, какие группы населения нуждаются в наибольшей поддержке, и усилить меры по повышению их уровня ГЗ, а также разработать и выбрать меры, позволяющие снизить барьеры и оказывать реальную поддержку в улучшении доступа, понимания, оценки и применения информации в отношении здоровья. Таким образом, регулярные исследования по измерению ГЗ могут помочь лицам, принимающим решения, в определении соответствующих целевых групп и областей для улучшения ситуации.

Для РФ участие в Сети действий позволит разрабатывать методологию и инструментарий измерения, основанные на доказательных подходах с возможностью сравнить полученные данные на международном уровне. Измерение Г.З. на популяционном и организационном уровнях позволит измерять и осуществлять мониторинг эффективности предпринимаемых мер по повышению ГЗ и информационно-коммуникационных кампаний, что особенно актуально в ходе реализации федерального проекта «Формирование системы мотивации граждан к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек» (Укрепление общественного здоровья) в рамках национального проекта «Демография».

Участие авторов:

Концепция и дизайн — М.Л., М.П.

Сбор и обработка материала, написание текста — М.Л.

Редактирование — М.П., О.Д.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflict of interest.

Сведения об авторах

Лопатина М.В. — магистр общественного здравоохранения; https://orcid.org/0000-0001-6572-0592; еLibrary SPIN: 3982-0150; AuthorID: 975984; e-mail: ms.lopatina@gmail.com

Попович М.В. — к.м.н.; https://orcid.org/0000-0003-2594-3446; e-mail: mpopovich@gnicpm.ru

Драпкина О.М. — д.м.н., проф., член-корр. РАН, директор НМИЦ ПМ; https://orcid.org/0000-0003-0323-2635; eLibrary SPIN: 4456-1297, e-mail: drapkina@bk.ru

Автор, ответственный за переписку: Лопатина Мария Владимировна — e-mail: ms.lopatina@gmail.com

КАК ЦИТИРОВАТЬ:

Лопатина М.В., Попович М.В., Драпкина О.М. Европейская сеть действий ВОЗ по измерению грамотности в вопросах здоровья на популяционном и организационном уровнях: перспективы участия Российской Федерации. Профилактическая медицина. 2019;22(5):112-117. https://doi.org/10.17116/profmed201922051112