Эксперты ВОЗ констатируют, что демографическое старение, быстрая неплановая урбанизация и глобализация нездорового стиля жизни являются всеобщими тенденциями [1].

Система здравоохранения — одна из самых затратных областей экономики, поэтому важнейшей задачей современной политики здравоохранения является формирование у людей потребности быть здоровыми, ответственными за состояние своего здоровья и здоровье своих детей, вести здоровый образ жизни (ЗОЖ) [2].

С целью оценки и планирования действий по усилению потенциала и услуг общественного здравоохранения ВОЗ разработано десять основных оперативных функций общественного здравоохранения (ОФОЗ), и при их реализации важными направлениями в числе прочих являются формирование социально-комфортной среды и усиление профилактики заболеваний [3].

Формирование ЗОЖ населения РФ, профилактика и контроль хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) являются одними из важнейших задач системы здравоохранения. Это отражено в ряде концептуальных документов, в частности в Национальном проекте «Демография», включающем 5 федеральных проектов, одним из которых является проект «Укрепление общественного здоровья».

Успешная реализация проекта связана с конструктивным взаимодействием в этой сфере различных секторов общества. При этом значимого снижения индивидуального и популяционного риска ХНИЗ и снижения смертности населения можно добиться за счет увеличения числа граждан разных возрастов, приверженных ЗОЖ, создания необходимых условий для его ведения, коррекции и контроля поведенческих факторов риска (ФР), таких как курение, артериальная гипертензия, нарушение жирового и углеводного обмена и т. д.

Реализация этих мероприятий утверждена приказом Минздрава России от 30.09.15 № 683н «Об утверждении Порядка организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях» (далее — Порядок) и проводится через центры медицинской профилактики (ЦМП), центры здоровья (ЦЗ), кабинеты (отделения) медицинской профилактики (КОМП). Профилактику ХНИЗ и формирование ЗОЖ осуществляют также врачи-терапевты (терапевты участковые), врачи общей практики (семейные врачи), врачи-педиатры, фельдшеры (медицинские сестры), а также служба специализированной медицинской помощи и санаторно-курортного лечения [4].

В связи с этим особого внимания заслуживает степень взаимодействия структур профилактической направленности (ЦМП, ЦЗ, КОМП) и первичного лечебно-поликлинического звена здравоохранения (ЛПУ), одним из аспектов деятельности которого является повышение уровня информированности специалистов ЛПУ в вопросах профилактического консультирования пациентов по факторам риска (ФР) развития ХНИЗ.

Важность определения степени подготовленности медицинских кадров в вопросах профилактики НИЗ и формирования ЗОЖ обусловлена необходимостью повышения уровня знаний/грамотности населения в вопросах здоровья (health literacy), в частности в отношении первичной профилактики ХНИЗ, а также формированием мотивационной составляющей к ведению ЗОЖ.

В 2016 г. в рамках 9-й Глобальной конференции по укреплению здоровья в Шанхае (9-th Global сonference on health promotion) грамотность в вопросах здоровья (ГЗ) выходит на глобальную повестку дня и становится одним из приоритетных направлений ВОЗ в укреплении здоровья с целью реализации Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. [5].

В ряде исследований, посвященных теме отношения медицинских специалистов к вопросам профилактики, отмечена недостаточно высокая степень знаний о первичной профилактике поведенческих Ф.Р. Результаты обследования студентов-стоматологов старших курсов в ведущих стоматологических школах Нигерии (A. Ehizele, C. Azodo, E. Ezeja, O. Ehigiator, 2011) в отношении курения показали, что в общей сложности 93,9% из 98,9% респондентов регулярно дают совет курящим пациентам бросить курить, но только 46,1% на самом деле дают пациентам рекомендации о том, как это сделать. О никотиновой заместительной терапии знали 60% респондентов, о роли антидепрессантов в прекращении курения — только 36,1% [6].

Исследование, включающее оценку компетентности врачей первичного звена здравоохранения в области формирования ГЗ, проведенное среди врачей лечебно-профилактических учреждений, вовлеченных в процесс оказания первичной медицинской помощи пациентам, молодым людям в возрасте 18—23 лет, обучающимся в сузах и вузах Ставрополя, выявило, что уровень ГЗ взрослого населения недостаточен. В числе причин указывалась низкая компетентность медиков, их несовершенная практика по формированию ГЗ у своих пациентов.

Отмечено, что врачи редко задают вопросы молодым людям об их образе жизни. В частности, 65,3% респондентов никогда не получали от медиков рекомендации по ЗОЖ. Большинство врачей рекомендуют пациентам придерживаться ЗОЖ (89%), однако сами полностью придерживаются ЗОЖ лишь 46,9% докторов. При этом образом жизни пациентов врачи интересуются недостаточно, примерно в 70% случаев, а адресные рекомендации по ЗОЖ всем без исключения пациентам дают лишь чуть более 1/3 (36,7%) врачей. Качество знаний врачами современных требований медицинской профилактики требует улучшения: 100% уровнем знаний обладают всего 0,6% врачей. Однако большинство врачей считают, что не нуждаются в информации о медицинской профилактике и ЗОЖ (51,5%) [6].

В исследованиях, проведенных в Японии (T. Ohida, H. Sakurai, Y. Mochizuki, 2001), Венгрии (B. Piko, 2002) и Израиле (J. Siegel-Itzkovich, 2002), продемонстрирована высокая распространенность курения, употребления алкоголя, низкий уровень физической активности и высокая распространенность ожирения среди врачей. Сообщается, что 39,1% врачей курят в присутствии пациентов, 34,7% не думают о том, что наносят вред себе, а 45,7% не учитывают, что наносят также вред окружающим (T. Khachkalyan, V. Petrosyan, K. Soghikian, 2006) [7].

Предполагается, что студенты медицинских факультетов обладают более обширными знаниями о ЗОЖ по сравнению со студентами немедицинских специальностей. Однако в ряде исследований не было продемонстрировано, что эти знания способствуют ведению ЗОЖ. В частности, проведенный анализ о наличии знаний о ЗОЖ и их применении среди интернов, ординаторов и аспирантов (мужчины и женщины) в возрасте от 23 лет до 31 года, проходящих обучение в ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России и других медицинских вузах Москвы, выявил низкую приверженность к правилам ЗОЖ у молодых докторов. При этом 80,6% респондентов считали, что придерживаются ЗОЖ, из них 29,4% были в этом абсолютно уверены [8].

Современные тенденции в здравоохранении, ориентированные на формирование новых стратегических подходов в сфере укрепления общественного здоровья, включают задачи по повышению медицинской информированности, в частности в сфере профилактики ХНИЗ.

Это обусловливает необходимость системного подхода к проблеме формирования компетентности медицинских специалистов ЛПУ в вопросах первичной профилактики ХНИЗ и консультирования/мотивирования пациентов в вопросах ведения ЗОЖ. Грамотность и мотивация пациентов в отношении профилактики ФР ХНИЗ, изменения образа жизни отражаются на эффективности медицинского вмешательства, а также служат инструментом для измерения эффективности информационно-коммуникационных кампаний.

При этом важны системность получения знаний по вопросам профилактики НИЗ и формирования ЗОЖ медицинскими специалистами, характер наблюдения за уровнем информированности по данной теме.

Организация и координация профилактических мероприятий, направленных на формирование основ ЗОЖ, в российской системе здравоохранения возложены на специализированные медицинские структуры — ЦМП.

Пункт 10 (п. 2 и п. 6) Приложения 7 к Порядку определяют в деятельности ЦМП необходимость организационно-методического сопровождения работы, выполнения анализа и оценки, в частности структурных подразделений медицинских организаций по вопросам профилактики ХНИЗ и формирования ЗОЖ.

Представляется важным рассмотреть деятельность ЦМП в аспекте оценки информированности медицинских специалистов по вопросам профилактики ХНИЗ и формирования ЗОЖ как одного из 10 ОФОЗ.

Цель исследования — в контексте оценки эффективности деятельности ЦМП определить степень охвата медицинских специалистов обучением в сфере профилактики ХНИЗ и формирования ЗОЖ в субъектах РФ, степень вовлеченности ЦМП в процесс оценки динамики информированности врачей, среднего медперсонала в рамках организационно-методического сопровождения.

В ФБГУ «НМИЦ профилактической медицины» Минздрава России в рамках госзадания по оценке эффективности деятельности ЦМП был разработан опросник, который был разослан руководителям 83 региональных ЦМП. В опросе приняли участие 33 руководителя ЦМП, чьи данные в дальнейшем прошли аналитическую обработку.

В опроснике выделен блок вопросов, касающихся организационно-методического сопровождения по повышению уровня знаний/информированности специалистов медицинского профиля в области профилактики ХНИЗ и формирования ЗОЖ.

В качестве ключевых позиций были определены вопросы, касающиеся оценки динамики информированности врачей и среднего медперсонала по профилактике ХНИЗ и формированию ЗОЖ, результатов этой оценки, а также наличия методик (опросников) по оценке информированности специалистов медицинского профиля.

На вопрос о том, проводится ли оценка информированности врачей, среднего медперсонала и специалистов немедицинского профиля по профилактике ХНИЗ и ЗОЖ, чуть более половины (54,5%) руководителей ЦМП ответили положительно.

Из них в 15 (45%) ЦМП есть опросники по оценке информированности врачей и среднего медперсонала (табл. 1).

Более 1/3 (39,4%) респондентов отметили наличие опросников по оценке информированности специалистов немедицинского профиля.

Важным аспектом было использование имеющихся материалов в оценке информированности врачей и среднего медперсонала, прошедших обучение по профилактике ХНИЗ и формированию ЗОЖ, и ее динамики.

На момент опроса представить информацию о количестве врачей и среднего медперсонала, прошедших обучение, смогли 39,4 и 36,4% ЦМП соответственно. Из 13 ЦМП, проводивших оценку динамики информированности врачей различного профиля, лишь 3 представили данные об уровне повышения информированности.

Особого внимания в контексте рассматриваемого вопроса заслуживает оценка информированности терапевтов и педиатров участковой службы.

Представленные данные из 9 субъектов РФ свидетельствуют, что в большинстве из них доля врачей-терапевтов, прошедших обучение по вопросам профилактики ХНИЗ, от общего числа этих специалистов достаточно мала (от 2,1 до 12%). В 2 субъектах РФ (Омская область, Республика Мордовия) эта величина составляет 69 и 51% соответственно.

Только в Республике Чувашия отмечен 100% охват терапевтов по обучению вопросам профилактики ХНИЗ.

Данные оценки информированности участковых педиатров представили руководители 9 ЦМП, 5 из них смогли указать количество педиатров, прошедших обучение по вопросам профилактики ХНИЗ и ЗОЖ, от общего числа этих специалистов в субъекте Р.Ф. Этот показатель колеблется от 100% (Республика Чувашия) до 1,1% (Волгоградская область) (табл. 2).

Оценку динамики информированности медицинских сестер/фельдшеров, работающих с участковыми терапевтами, провели 12 ЦМП. Средняя доля повышения информированности от исходного уровня указана лишь четвертью ЦМП: Астраханская область — 30%, Республика Бурятия — 75%, Красноярский край — 96%.

Доля среднего медперсонала данного профиля, прошедшего тематическое обучение, колеблется от 1,3% (Красноярский край) до 100% (Республика Чувашия, Амурская область). В остальных субъектах РФ он не превышает 20%. Аналогичные данные по среднему медицинскому персоналу, работающему с участковыми педиатрами, смогли представить лишь 4 ЦМП. Полный охват обучением по вопросам профилактики ХНИЗ и формированию ЗОЖ отмечен в Республике Чувашия, в остальных субъектах РФ колеблется от 8 до 43% (табл. 3).

Оценка информированности специалистов ЦМП, прошедших тематическое усовершенствование по профилактике ХНИЗ и формированию ЗОЖ, проводилась в 18% субъектов РФ (6 регионов из 34), в 82% оценка не проводилась. Средняя доля повышения информированности врачей составила 87%, среднего медицинского персонала — 50%.

Успешная реализация Федерального проекта «Укрепление общественного здоровья», направленного на увеличение числа граждан, ответственно относящихся к своему здоровью и ведущих ЗОЖ, в значительной степени зависит от эффективного взаимодействия медицинских структур и консолидации их усилий в отношении повышения грамотности населения в вопросах профилактики ХНИЗ и формирования ЗОЖ. В этой связи вопросам повышения компетентности врачебного и среднего медперсонала по данной теме должно уделяться повышенное внимание.

Полученные данные свидетельствуют, что в большинстве субъектов РФ число терапевтов, прошедших тематическое усовершенствование по данной теме, крайне низко. В регионах, представивших такие данные, доля терапевтов не превышает 12% от общего количества врачей-специалистов данного профиля в регионе, и колеблется от 2,1% (Волгоградская область) до 12% (Белгородская область). Число педиатров по данным 6 субъектов РФ, предоставивших информацию в рассматриваемом контексте, колеблется от 0,5 до 100%, составляя в среднем 26,9%. Также небольшое количество специалистов из числа среднего медперсонала прошли обучение по вопросам профилактики ХНИЗ и формирования ЗОЖ.

Результаты полученных данных свидетельствуют о несформированной системе наблюдения и оценке уровня информированности медицинских специалистов ЛПУ по вопросам профилактики ХНИЗ.

Более половины ЦМП не уделяют внимания вопросам информированности врачей ЛПУ по темам, связанным с профилактикой ХНИЗ и формированием ЗОЖ, и не рассматривают данный аспект как составляющую организационно-методического сопровождения работы структурных подразделений медицинских организаций по вопросам профилактики ХНИЗ.

Остается открытым вопрос о применении медицинскими специалистами (как врачами, так и средним медицинским персоналом) знаний о принципах профилактики факторов риска развития ХНИЗ на практике при консультировании пациентов.

В соответствии с основными направлениями Федерального проекта «Укрепление общественного здоровья» предусмотрены организационные преобразования, затрагивающие профилактические структуры, в частности ЦМП [9]. В контексте реорганизационных процессов, направленных на усиление потенциала ЦМП как основных базовых структур для формирования Центров общественного здоровья, представляется целесообразным:

— разработать систему/методологию наблюдения и опроса по оценке информированности медицинских специалистов в области профилактики факторов риска ХНИЗ с учетом специфики проводимых циклов повышения квалификации;

— разработать единые требования (включая методические рекомендации или учебно-методические комплексы) для обучающих программ по информированности медицинских специалистов по профилактике ХНИЗ и формированию ЗОЖ;

— разработать систему контроля получения населением рекомендаций по профилактике ФР ХНИЗ и формирования ЗОЖ от медицинских специалистов на консультативном приеме.

Участие авторов:

Концепция и дизайн, написание текста — Е.У., М.П.

Обработка материала и источников литературы — А.М.

Редактирование — В.З., И.Г.

Статистическая обработка — М.С.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflict of interest.

Сведения об авторах

Усова Е.В. — https://orcid.org/0000-0002-6822-1681; eLibrary 736816; е-mail: EUsova@gnicpm.ru

Попович М.В. — https://orcid.org/0000-0003-2594-3446; eLibrary 800264; e-mail: MPopovich@gnicpm.ru

Маньшина А.В. — https://orcid.org/0000-0001-7727-4550; eLibrary 906280; e-mail: AManshina@gnicpm.ru

Зиновьева В.А. — https://orcid.org/ 0000-0002-2567-711X; eLibrary 809852; e-mail: VZinovieva@gnicpm.ru

Глазунов И.С. — https://orcid.org/0000-0002-3572-0097; eLibrary 751736; e-mail: IGlazunov@gnicpm.ru

Старовойтов М.Л. — e-mail: starovoytovm.l@gmail.com

Автор, ответственный за переписку: Усова Екатерина Витальевна — е-mail: EUsova@gnicpm.ru

КАК ЦИТИРОВАТЬ:

Усова Е.В., Попович М.В., Маньшина А.В., Зиновьева В.А., Глазунов И.С., Старовойтов М.Л. Аспекты оценки динамики информированности медицинских специалистов в вопросах профилактики неинфекционных заболеваний. Профилактическая медицина. 2019;22(5):27-31. https://doi.org/10.17116/profmed20192205127