Несмотря на весь объем проводимых медицинских, социальных и экономических мероприятий, болезни системы кровообращения (БСК) лидируют в структуре заболеваемости и смертности населения РФ и составляют 50% от общего количества умерших [1]. Это обусловливает необходимость проведения эффективных долгосрочных общенациональных мероприятий по раннему выявлению факторов риска (ФР), сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Учитывая важность профилактических мер с целью раннего выявления ФР хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ), в том числе ССЗ, на основании Федерального закона № 323-ФЗ были изданы приказы, регламентирующие порядок проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения [2—4].

В порядке диспансеризации, проводимой в нашей стране с 2013 г., особое внимание уделяется вопросам раннего выявления и коррекции таких модифицируемых ФР ССЗ, как дислипидемия, артериальная гипертензия (АГ), курение, гипергликемия, избыточная масса тела (ИзМТ) и ожирение, низкая физическая активность (НФА) и злоупотребление алкоголем [5]. Поэтому своевременное выявление и коррекция отдельных ФР ССЗ и их сочетаний при проведении диспансеризации взрослого населения положительно повлияют на показатели сердечно-сосудистого здоровья населения. Вместе с тем, по данным официальных форм статистической отчетности (форма 131/о) [6], проведение анализа гендерно-возрастных особенностей частоты ФР ССЗ в отдельных группах здоровья у лиц, прошедших I этап диспансеризации, в настоящее время не представляется возможным, что затрудняет разработку адресных профилактических мер на уровне поликлиники в целом, планирование работы врачей и оценку эффективности профилактических мер. Профилактические меры имеют гендерные и возрастные особенности, например, целевые уровни АД, согласно зарубежным клиническим рекомендациям [7], различаются в зависимости от возраста, рекомендации по уровням физической активности также имеют отличия у мужчин и женщин и по возрастным группам.

Цель настоящего исследования — изучение гендерно-возрастных особенностей ФР ССЗ в когорте взрослого населения, прошедшей I этап диспансеризации в территориальной поликлинике Краснодара в 2015 г.

Изучена частота ФР ССЗ в группах здоровья с учетом гендерно-возрастных особенностей среди взрослого населения, прикрепленного по территориально-участковому принципу для оказания первичной медико-санитарной помощи к амбулаторно-поликлиническому отделению ГБУЗ «НИИ—ККБ № 1» Краснодара и прошедшего I этап диспансеризации в 2015 г. В сформированных группах здоровья ФР ССЗ оценивались по данным форм первичной медицинской документации (форма № 025/У-04), полученных путем копирования фрагментов базы данных (за период 01.01.15—31.12.15) информационной системы «АС Поликлиника» (программные модули АРМ «Врач», АРМ «Диспансеризация») и занесенных в сформированную единую персонифицированную электронную базу данных в формате Excel. Для статистического анализа использованы результаты анкетирования, антропометрии, измерения артериального давления (АД), уровня гликемии, общего холестерина крови (ОХС).

Критерии уровня ФР ССЗ в ходе диспансеризации оценивали согласно приказу Минздрава Р.Ф. № 36ан от 03.02.15 (приложение 2) [4]; риск злоупотребления алкоголем, риск потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача определялся с помощью опроса (анкетирования), предусмотренного настоящим порядком [8].

Группы здоровья сформированы в соответствии с приказом Минздрава Р.Ф. № 36ан от 03.02.15 [4]. Анализ частоты ФР ССЗ проведен в трех возрастных группах (1-я группа — 18—38 лет, 2-я группа — 39—60 лет, 3-я группа — 61 год и старше) по аналогии с приказом МЗ РФ № 87н от 06.03.15 [6].

Исследование выполнено в соответствии со стандартами надлежащей клинической практики (GoodClinicalPractice) и принципами Хельсинкской Декларации. Протокол исследования был одобрен локальным этическим комитетом. До включения в исследование у всех пациентов было получено письменное информированное согласие.

Статистическая обработка материалов проведена с использованием программ Statistica 6.10.1 и SPSS 18.0. Данные представлены в виде M±SD. Оценка достоверности различий в результатах исследования проводилась с помощью параметрического критерия Стьюдента (t) и непараметрических критериев χ², Колмогорова—Смирнова, F-критерия Фишера. Выполнен корреляционный анализ с вычислением коэффициента корреляции по методу Пирсона. Критическим уровнем статистической значимости считали p<0,05.

Всего первый этап диспансеризации в 2015 г. прошли 2461 человек (средний возраст 43,1±17,3 года), что составило 12% от прикрепленного взрослого населения или 109% от запланированного объема на 2015 г. (ФОМС и Управлением здравоохранения Краснодара запланировано для прохождения диспансеризации в 2015 г. 2251 человек). Доля женщин среди обследованных составила 66% от прошедших диспансеризацию (средний возраст 44,1±17,5 года), мужчин — 34% (средний возраст 41,4±16,8 года). Наиболее активными в прохождении диспансеризации оказались пациенты молодого возраста (18—38 лет) — 50% (n=1231), лица в возрасте 39—60 лет составили 31,7% (n=779), в возрасте 61 год и старше — 18,3% (n=451; χ²=373,9; p=0,000).

По результатам диспансеризации сформированы группы здоровья. Наиболее многочисленной была 1-я группа здоровья, которую составил 891 (36,2%) человек (средний возраст 30,6±7,3 года); второе ранговое место занимала 3-я группа здоровья — 805 (32,7%) (средний возраст 60,9±14,2 года), третье ранговое место — 2-я группа здоровья — 765 (31,1%) (средний возраст 39,2±12,6 года).

В 1-й группе здоровья доля мужчин оказалась достоверно выше, чем женщин, а в 3-й группе здоровья доля женщин была достоверно выше, чем мужчин (χ²=7,6; p=0,022). Большинство лиц молодого возраста быди отнесены к 1-й группе здоровья — 63,2%, а большая часть лиц в возрасте 39—60 лет, 61 год и старше составили 3-ю группу здоровья (45,7 и 88,5% соответственно; χ²=1368,9; p=0,000) (рис. 1, 2).

По результатам I этапа диспансеризации зарегистрирована следующая частота ФР ССЗ (рис. 3): первое ранговое место занимало нерациональное питание (НП) — 74,6%, второе — НФА (53,7%), третье — ИзМТ и ожирение (по 44,5% соответственно). Гиперхолестеринемия зарегистрирована у 29,3% лиц, прошедших диспансеризацию, повышенный уровень АД — у 19,8%, курение — у 10,1%, гипергликемия — у 2%, риск злоупотребления алкоголем — у 0,28%.

В каждой группе здоровья нами проанализированачастота и гендерно-возрастные особенности ФР ССЗ (см. таблицу). Частота НП во всех трех группах здоровья оказалась сходной: в 1-й группе здоровья доля лиц с НП составила 32,1%, во 2-й — 33,6%, в 3-й — 34,3%. С возрастом частота НП уменьшалась: в возрастной группе 18—38 лет доля лиц с НП составила 47,6%; в возрасте 39—60 лет — 32,9%; в возрасте 61 год и старше — 19,5% (χ²=17,2; p=0,000).

Доля лиц, указавших на НФА, составила 53,7% (n=1321) от прошедших диспансеризацию. НФА зарегистрирована у 69% женщин (средний возраст 45,8±18,1 года) и 31% мужчин (средний возраст 54,8±18,1 года; χ²=11,4; p=0,001). Среди лиц с НФА преобладали лица в возрасте 18—38 лет — 40,6%, в возрасте 40—59 лет на НФА указало 33,7% обследованных, в возрасте 61 год и старше — 25,7% (χ²=87,4; p=0,000). Частота НФА была наибольшей в 3-й группе здоровья — 43,1%, во 2-й — 26,3%, в 1-й — 30,5% (χ²=95,2; p=0,000).

ИзМТ и ожирение зарегистрированы у 1096 (44,5%) обследованных. ИзМТ (с индексом массы тела 25—29,9 кг/м²) зарегистрирована у 815 (33,1%) обследованных (средний возраст 51,6±17,5 года). Доля лиц с ИзМТ была наибольшей в возрасте 39—60 лет — 37,8%. Среди лиц с ИзМТ преобладали женщины (60,2%), доля женщин с ИзМТ увеличивалась с возрастом — 16,2, 23,9 и 20,1% соответственно каждой выделенной возрастной группе (χ²=32,5; p=0,000). Доля лиц с ИзМТ была наибольшей в 3-й группе здоровья (44,7%), что в значительной степени может быть ассоциировано с более старшим возрастом. Ожирение зарегистрировано у 11,4% от всех лиц, прошедших I этап диспансеризации (средний возраст 57,5±15,4 года), из них доля женщин составила 71,2%. Частота ожирения увеличивалась с возрастом: в группе лиц 18—38 лет его выявляли у 12,5% обследованных, 39—60 лет — у 47% и в группе участников 61 год и старше — у 40,6% (χ²=198,6; p=0,000). Вместе с тем диагноз «ожирение» (код МКБ-10 Е66) выставлен только 45 пациентам, что свидетельствует о недостаточной оценке данного ФР врачами участковой службы, что в свою очередь влияет на объем проводимых профилактических мероприятий.

Повышенный уровень ОХСзарегистрирован у 721 человека (29,3% от прошедших диспансеризацию; средний возраст 53,9±15,7 года). Среди лиц с гиперхолестеринемией преобладали женщины — 69,5%. Доля лиц с гиперхолестеринемией была наибольшей в 3-й группе здоровья — 55,5%. Наибольшая частота гиперхолестеринемии отмечена в возрасте 39—60 лет (49,2%). Среди лиц в возрасте 18—38 лет частота гиперхолестеринемии составила 17,9%, в возрасте 61 год и старше — 32,9% (χ²=405,8; p=0,000).

Повышенный уровень АД, согласно данным анамнеза, анализа первичной медицинской документации (коды МКБ I10—I15) и измерения уровня АД в ходе I этапа диспансеризации был зарегистрирован у 488 (19,8%) пациентов (средний возраст 62±13,2 года). Среди лиц с повышенным уровнем АД преобладали женщины (66,2%). Наибольшая доля данного ФР зарегистрирована в 3-й группе здоровья (93%). С возрастом доля пациентов с АГ увеличивалась (3,7% пациентов с АГ приходилось на возраст 18—38 лет, 39,8% — на возраст 39—60 лет и 56,6% — 61 год и старше; χ²=387,7; p=0,000). Частота повышенного уровня АД по группам здоровья с учетом гендерно-возрастного состава представлена в таблице.

Посредством анкетирования курение выявлено у 248 пациентов (средний возраст 38,8±13,9 года), что составило 10,1% от прошедших I этап диспансеризации. Среди курящих преобладали мужчины (85,8%; средний возраст 38,3±13,4 года), из которых большинство (50,8%) были в возрасте 18—38 лет. Доля курящих была наибольшей в 1-й и 2-й группах здоровья и составила 39,5 (средний возраст 31,9±7,7 года) и 37,1% (средний возраст 36,5±11,2 года) соответственно.

Гипергликемия зарегистрирована у 48 (2%) обследованных (средний возраст 61±13 года), в том числе у женщин (75%; средний возраст 62,5±12,3 года), у мужчин (25%; средний возраст 56,5±14,3 года). В 3-й группе здоровья доля пациентов с гипергликемией составила 83,3% от прошедших диспансеризацию (средний возраст 63,9±10,1 года), во 2-й группе здоровья — 16,7% (средний возраст 46,3±16,1 года), в 1-й группе здоровья пациентов с гипергликемией не зарегистрировано. Наибольшая доля пациентов с гипергликемией (52,1%) приходилась на возраст 61 год и старше, 41,7% — на возраст 39—60 лет, в возрасте 18—38 лет зарегистрирована наименьшая доля пациентов с гипергликемией (6,3%).

Риск злоупотребления алкоголем, по данным анкетирования, зарегистрирован только у 7 пациентов (5 мужчин; 2 женщины; средний возраст 41,5±18,7 года), что составило всего 0,28% от лиц, прошедших диспансеризацию. Одинаковая частота ФР зарегистрирована в 1-й и 2-й группах здоровья (по 0,08% от всех обследованных соответственно) и 0,12% — в 3-й группе здоровья. Наибольшее количество имеющих риск пагубного потребления алкоголя (0,12% от всех обследованных), по данным анкетирования, приходится на возраст 18—38 лет.

Полученные нами данные сопоставимы с результатами диспансеризации в РФ в 2013 г. [9] в части частоты регистрации таких ФР ССЗ, как повышенный уровень АД (по РФ — 15,4%, по поликлинике — 19,8%); гипергликемия (3,7 и 2% соответственно). В то же время нами чаще регистрировались дислипидемия — 29,3% (по РФ — 11,7%); нерациональное питание — 74,6% (по РФ — 24,3%); ИзМТ — 44,5% (по РФ — 16,6%); НФА — 53,7% (по РФ — 19,6%), но реже частота курения — 10,1% (по РФ — 17,3%); чрезмерное потребление алкоголя — 0,28% (по РФ — 1,8%). В то же время полученные нами результаты диспансеризации в отношении ФР ближе к результатам эпидемиологических исследований [ЭССЕ], что может свидетельствовать о более высоком качестве диспансеризации в отношении выявления таких ФР, как НФА и НП, чем в среднем по России, и более низком качестве в отношении выявления других ФР [10, 11]. Так, согласно данным исследования ЭССЕ-РФ, распространенность повышенного уровня АД составляет 33,8%, ожирения — 29,7%, повышенного уровня общего холестерина — 57,6%, повышенного уровня глюкозы крови/сахарный диабет — 4,6%, потребления табака (курение) — 25,7%, НФА — 38,8%, избыточного потребления соли — 49,9%, недостаточного потребления овощей и фруктов — 41,9% [12]. Эти различия могут быть обусловлены несколькими причинами: недостаточным выявлением ФР в рамках диспансеризации, недостаточной разъяснительной работой с пациентами по правилам заполнения анкет-опросников в ходе проведения диспансеризации, недостаточной теоретической подготовкой врачей первичного звена в вопросах кодирования заболеваний и оформления первичной медицинской документации, различными методологическими подходами (в исследовании ЭССЕ-РФ участвовали лица в возрасте 25—64 года). Поэтому необходим дополнительный мониторинг полноты и качества диагностического обследования, соблюдение методологических основ выявления ФР ССЗ при проведении диспансеризации взрослого населения.

Согласно полученным данным, 1-я группа здоровья устанавливалась несколько чаще (36,2%), чем по данным РФ 2013 г. (32,8%). В то же время 2-я группа состояния здоровья, определенная нами у 31,1% значительно выше аналогичного показателя по РФ за 2013 г. (23,1%), что можно объяснить в первую очередь неправильной трактовкой приказа 36ан и, соответственно, определением групп здоровья. 3-я группа здоровья была определена у 32,7%, что существенно ниже общероссийского показателя за 2013 г. — 43,7% [11].

Таким образом, анализ результатов I этапа диспансеризации за 2015 г. позволил выявить проблемы, связанные с недостаточным выявлением ФР ССЗ врачами первичного звена территориальной поликлиники Краснодара в рамках диспансеризации, что требует дополнительных мер по повышению качества медицинских осмотров. Также выявлены приоритеты профилактического воздействия на прикрепленное население в отношении ФР ССЗ.

По результатам первого этапа диспансеризации выявлена следующая частота ФР ССЗ: НП — 74,6%, НФА — 53,7%, ИзМТ и ожирение — 44,5%, гиперхолестеринемия — 29,3%, повышенный уровень АД — 19,8%, курение — 10,1%, гипергликемия — 2%, риск злоупотребления алкоголем — 0,28%. Частота Н.П. достоверно уменьшалась с возрастом, составляя в возрасте 18—38 лет — 47,6%; в возрасте 39—60 лет — 32,9%; в возрасте 61 год и старше — 19,5% (χ²=17,2; p=0,000). Частота НФА составила 53,7% и достоверно чаще регистрировалась у женщин (69%; χ²=11,4; p=0,001). Среди лиц с НФА преобладали лица в возрасте 18—38 лет — 40,6%. ИзМТ и ожирение зарегистрированы у 44,5% от прошедших I этап диспансеризации; доля лиц с ИзМТ была максимальной в возрасте 61 год и старше — 38%; среди лиц с ИзМТ преобладали женщины — 63%. Гиподиагностика таких ФР ССЗ, как зло-употребление алкоголем, курение, АГ обусловливает необходимость проведения дополнительного мониторинга полноты и качества диагностического обследования, соблюдения методологических основ выявления ФР ССЗ при проведении диспансеризации взрослого населения.

Конфликт интересов отсутствует.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — Е.Б.

Сбор и обработка материала, статистическая

обработка — И.К.

Написание текста — Е.Б., И.К.

Редактирование — А.К.