Программы укрепления здоровья на рабочем месте (УЗРМ) являются одним из приоритетных направлений социальной политики отечественных и зарубежных компаний. Их реализация способствует развитию человеческого капитала, повышению его качества и конкурентоспособности. В современных условиях программы УЗРМ в первую очередь должны быть направлены на профилактику хронических неинфекционных заболеваний (НИЗ), обусловливающих высокий уровень смертности среди населения трудоспособного возраста в России, и включать комплекс мер по снижению распространенности курения, чрезмерного употребления алкоголя, уровня производственного стресса, нерационального питания и низкой физической активности (ФА).

Укрепление здоровья работающего населения посредством расширения ФА и нормализации питания признается ВОЗ и другими международными организациями в качестве одной из наиболее эффективных стратегий снижения глобального бремени НИЗ. В п. 14 Глобального плана действий ВОЗ по охране здоровья работающих, рассчитанного на 2008—2017 гг. и утвержденного 60-й сессией ВОЗ в резолюции WHA60.26, указывается: «Необходимо обеспечить дальнейшее стимулирование работы по укреплению здоровья и комплексной профилактике НИЗ, в частности путем пропаганды здорового режима и рациона питания и физической активности среди работающих…». Международный опыт успешного осуществления программ УЗРМ по коррекции питания и уровня ФА обобщен в докладе ВОЗ и Всемирного экономического форума «Профилактика хронических НИЗ на рабочем месте путем модификации диеты и повышения уровня физической активности» [1].

В 2009 г. опубликовано Программное заявление Американской ассоциации сердца [2] о значении программ УЗРМ для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), где обозначены основные задачи и проблемы их реализации, роль и ответственность работодателя, организационные механизмы, критерии эффективности, основные направления профилактического вмешательства. Согласно этому документу, приоритетными задачами являются повышение ФА, профилактика курения и нормализация питания [3].

Программы УЗРМ, направленные на расширение ФА, целесообразны прежде всего среди работников, занятых малоподвижным трудом (a confining job). В настоящее время уровень физической активности в производственных условиях в основном снизился, так как большинство рабочих мест связано с сидячей работой. Во многих секторах экономики на рабочих местах, традиционно использующих тяжелый физический труд, уровень активности также уменьшился за счет автоматизации и роботизации. Сидя за столом работник расходует лишь 1 метаболический эквивалент (1 МЕТ = 3,5 мл О2 × кг^–1 × мин^–1), тогда как при медленной ходьбе расход энергии увеличивается до 2 МЕТ [4]. Пассивный образ жизни в целом ассоциируется с повышенной распространенностью факторов риска НИЗ, более высоким уровнем заболеваемости и смертности [3, 5].

Повышение уровня ФА в производственных условиях среди сотрудников, занятых сидячей работой, приводит к существенному улучшению показателей кардиореспираторной тренированности и показателей основного обмена, уменьшению массы тела и снижению уровня АД [6—8]. Положительный эффект программ повышения ФА может проявляться и во внеслужебной обстановке [9]. Эти мероприятия оказывают позитивный эффект на двигательную активность сотрудников в целом, содержание липидов в крови, снижают уровень производственного стресса и тревожно-депрессивных расстройств [10]. Программы по расширению ФА сопровождаются положительными изменениями пищевого поведения, психического самочувствия, самооценки работниками своей производственной эффективности [11].

Вместе с тем даже среди работников с высоким уровнем образования (с университетским дипломом), которые находятся за рабочим столом большую часть трудового дня — по 5 ч в день и больше, отсутствует понимание серьезной угрозы для здоровья, связанной с малоподвижным образом жизни. В их среде практически отсутствует установка на то, чтобы компенсировать недостаток ФА на работе за счет активных форм отдыха [12, 13]. Преодоление такого негативного стереотипа поведения должно стать общей задачей как для медицинских работников, так и для руководства предприятий, в частности, служб по управлению персоналом и охраны труда.

Зарубежный опыт свидетельствует, что работодатели имеют широкие возможности для использования современных оздоровительных практик, направленных на расширение ФА в служебной и нерабочей обстановке, к которым относятся:

— образовательная, санитарно-просветительская работа о пользе активного/подвижного образа жизни [14, 15];

— организация индивидуального и группового консультирования по вопросам ФА и здорового образа жизни (ЗОЖ), которое могут осуществлять сотрудники медицинских служб;

— предоставление помещений для занятий физическими упражнениями в рабочее и в нерабочее время [16];

— преобразование производственной среды, позволяющее работникам включать физическую активность в свой рабочий день;

— финансовая/спонсорская поддержка работников при использовании общественного транспорта (как альтернативы личному автомобилю) и занятий в спортивных клубах, фитнес-центрах, побуждение их к пешей ходьбе и использованию велосипедов по дороге на работу и т. д. [17, 18].

Формы организации такой работы отличаются большим разнообразием, зависят от особенностей трудового коллектива, включают мероприятия, проводимые как на работе, так и во внерабочее время, и различные методики оценки эффекта — показатели кардиореспираторной тренированности, биохимические и антропометрические параметры, определение суточного количества шагов с помощью педометра, опрос по специальным анкетам и т. д. Во всех компаниях, эффективно реализующих мероприятия по расширению ФА сотрудников, эта работа осуществляется при участии мотивированных методистов-тренеров, взаимодействующих с работниками как на индивидуальном, так и на групповом уровне [19].

Расширение ФА среди работников, занятых сидячим трудом, может с успехом быть достигнуто с помощью мероприятий, небольших по объему и интенсивности: организации относительно непродолжительных 5—15-минутных эпизодов нагрузки (ходьба по ровному месту и по лестнице), 10-минутных перерывов для занятий упражнениями на силу и гибкость и др. Рандомизированные клинические исследования показали эффективность мероприятий по расширению ФА не только в избранных группах добровольцев, представляющих лишь часть производственного коллектива, но и в масштабных корпоративных программах, направленных на повышение ФА всех работников предприятия. Дизайн таких программ варьирует как по длительности их реализации (от 6 мес до 3 лет, в среднем 10,1 мес), так и по интенсивности выполняемой нагрузки (от простых упражнений непосредственно на рабочем месте до аэробных гимнастических нагрузок) [11]. Структура вмешательства также варьирует — от ежедневного специально выделенного времени для занятий ФА (перерывы в работе) и создания «стоячих» рабочих мест для офисных работников до изменений производственной среды (отсутствие перил на закрытых лестничных маршах, работа лифтов с пропуском остановок на определенных этажах здания и др.) [20, 21]. При этом наиболее существенное расширение двигательной активности бывает достигнуто в группах работников, классифицируемых как «неактивные», т. е. с наиболее низким уровнем активности на момент начала вмешательства. Интересно, что, несмотря на значительное увеличение числа шагов в течение суток, определяемого с помощью педометра, ежедневная продолжительность «сидячей работы» не уменьшается, по-видимому, в связи с невозможностью сократить объем непосредственной производственной нагрузки [22].

Вместе с тем мероприятия по расширению ФА могут оказаться недостаточными для кардинального снижения сосудистого риска. По данным обзора литературы, лишь в 2 из 5 рандомизированных проспективных исследований по расширению ФА персонала, занятого сидячим трудом, была достигнута положительная динамика оцениваемых показателей [23]. В этих программах у работников наблюдалось снижение массы тела и систолического артериального давления (АД), при отсутствии значимых изменений в показателях липидного и углеводного обмена. Вместе с тем комплексные программы УЗРМ, включающие мероприятия по повышению ФА, нормализации питания и отказу от курения, были значительно более эффективными и приводили к улучшению ряда параметров, принципиально важных для снижения уровня сердечно-сосудистого риска: общего холестерина (ХС) и его фракций (ХС ЛНП, ХС ЛВП), триглицеридов, систолического и диастолического АД, индекса массы тела, центрального/абдоминального ожирения.

С позиций работодателя программы УЗРМ имеют несомненную результативность. Низкая ФА в повседневной жизни связана с плохой переносимостью производственных нагрузок [24] и увеличением числа больничных листов [25]. Недостаточная Ф.А. является одной из причин ожирения, которое служит предиктором развития нетрудоспособности и инвалидности в отдаленной перспективе [26, 27], ассоциируется с повышением производственного травматизма [29, 29]. Как указывается в Программном заявлении ААС [2], срок окупаемости инвестиций в программы УЗРМ составляет 12—18 мес, при этом число прогулов снижается на 28%, расходы на медицинскую помощь — на 26%, компенсационные выплаты по нетрудоспособности — на 30%. Мероприятия по расширению двигательной активности положительно влияют и на ряд других показателей эффективности производственной деятельности работника: презентеизм, удовлетворенность трудом, уровень производственного стресса [30, 31]. К дополнительным выгодам от реализации программ относятся: повышение производительности труда, снижение текучести квалифицированных кадров, улучшение имиджа компании и отношения к ней государственных структур и инвесторов. Имеются научно обоснованные данные об улучшении производительности труда сотрудников, например, увеличение скорости и качества ввода информации в базу данных, повышение показателей самооценки (собственная оценка) эффективности собственного труда сотрудниками и другое [11, 32].

Программы расширения ФА на рабочем месте рассматриваются в качестве одной из возможных стратегий по снижению презентеизма и улучшения психосоциальных показателей здоровья работников (психосоциального здоровья работников). Презентеизм — относительно новое понятие в производственной медицине и гигиене труда, имеющий важное значение для работодателя [33]. Презентеизм означает присутствие сотрудника на работе, несмотря на плохое состояние здоровья, и осуществление им трудовой деятельности/выполнение производственных обязанностей ниже своих возможностей. Презентеизм ассоциируется с нежелательными психосоциальными последствиями — хронической усталостью, снижением общей активности, что может приводить к «профессиональной непригодности сотрудников».

К сожалению, в современных экономических условиях даже крупные отечественные компании имеют весьма ограниченные возможности для развития программ УЗРМ и формирования ЗОЖ среди своих работников, так как все связанные с этим расходы (услуги методистов-тренеров, содержание/оплата помещений для занятий ФА, покупка спортивного инвентаря) должны оплачиваться за счет прибыли предприятия, что отрицательно влияет на финансово-экономические показатели деятельности и себестоимость продукции.

Комплекс мер, разработанный Правительством Р.Ф., по организации и проведению Всероссийского физкультурно-оздоровительного комплекса ГТО (см. таблицу), открывает новые возможности для реализации программ УЗРМ.

В частности, в соответствии с приказом Министерства труда и социальной защиты РФ № 375н от 16.06.14, в «Типовой перечень ежегодно реализуемых работодателем мероприятий по улучшению условий и охраны труда и снижению уровней профессиональных рисков» внесен пункт 32, позволяющий направлять отчисляемые для этого средства на реализацию мероприятий по развитию физической культуры и спорта в трудовых коллективах, в том числе на оплату занятий спортом сотрудников в клубах и секциях; организацию и проведение физкультурно-оздоровительных мероприятий, включая оплату труда методистов, тренеров, врачей-специалистов; приобретение, содержание и обновление спортивного инвентаря и т. д. Нормативно-правовая база, установленная приказом Минтруда России № 375н от 16.06.14 г., позволяет предприятиям и организациям снизить налоговую нагрузку на прибыль за счет отнесения расходов, связанных с мероприятиями по развитию физической культуры и спорта в трудовых коллективах, на себестоимость продукции, товаров и услуг.

Согласно плану мероприятий по внедрению комплекса ГТО, программа включает несколько этапов, первый из которых носит организационно-экспериментальный характер и продлится с мая 2014 г. по декабрь 2015 г. На данном этапе проект будет реализовываться только в школах 12 субъектов РФ. В ходе второго этапа (2016 г.) планируется реализация комплекса ГТО в образовательных учреждениях по всей стране, а также и среди прочих категорий жителей России. Третьим этапом (2017 г.) является полномасштабное внедрение комплекса ГТО по всей территории России.

Вместе с тем отечественные компании уже сейчас начинают использовать появившиеся финансово-экономические возможности для активизации физкультурно-оздоровительной работы и пропаганде ЗОЖ среди работников. Ниже приведен пример тех компаний, где уже начали внедрять комплекс ГТО.

Сотрудники ОАО «Газпром нефтехим Салават» уже с 2014 г. участвуют в сдаче нормативов ГТО; им предоставлена возможность бесплатно посещать спортивные клубы и секции, посещать современные фитнес-клубы, в любое время бесплатно приходить в спорткомплекс и заниматься любым видом спорта. Важно, что программа оздоровления работников также включает встречи с диетологами, ортопедами, инструкторами по физической культуре, в большинстве подразделений компании организована производственная гимнастика.

Группа компаний «Агро-Белогорье» присоединилась к общероссийской программе комплекса «ГТО» в начале 2015 г. Руководство холдинга и профсоюзная организация рассматривают данное мероприятие как реальную возможность для улучшения здоровья работников, о чем свидетельствует название третьего этапа сдачи нормативов ГТО: «Сто метров здоровья». Одновременно с этим проводятся коллективные акции по повышению ФА — корпоративные игры, водные процедуры,пешие прогулки на свежем воздухе, организовано централизованное питание сотрудников, в том числе за счет средств предприятия.

Исходя из вышеизложенного, можно предложить ряд мер всем участникам процесса по активизации и повышению эффективности формирования программ УЗРМ и профилактики НИЗ с учетом использования нового инструмента — комплекса ГТО.

Учреждениям здравоохранения необходимо системно оказывать предприятиям организационную и методическую поддержку в их деятельности по формированию ЗОЖ в рамках внедрения комплекса ГТО. Эта работа должна включать информирование всех сотрудников предприятия о Российских клинических рекомендациях по профилактике заболеваний, обучение современным принципам рациональной ФА и здорового питания, борьбу с вредными привычками и производственным стрессом [15].

Предприятиям важно получить объективные и достоверные данные о влиянии комплекса ГТО на показатели здоровья работников, об их информированности по широкому кругу вопросов ЗОЖ и навыкам практического применения. Особенно важно до начала и на фоне активной работы по сдаче нормативов ГТО оценить с помощью современных валидизированных опросников реальный уровень повседневной ФА работников, изучить имеющиеся барьеры к занятиям ФА, в том числе непосредственно связанные с характером производственной деятельности; отношение работников к данной проблеме в целом и ожидаемую ими помощь со стороны работодателя [17]. При формировании программ и мероприятий по УЗРМ учитывать полученную информацию, что, несомненно, скажется на их эффективности и практических результатах.

Активное использование новых возможностей, связанных с реализацией физкультурно-спортивного комплекса ГТО в трудовых коллективах, будет оказывать положительное влияние на улучшение здоровья работников и формирование ЗОЖ, а также и на социально-экономические показатели деятельности предприятий.

Конфликт интересов отсутствует.

Участие авторов равное на всех этапах.