Табачный дым содержит около 3000 химических соединений, из которых более 200 обладают различными механизмами токсического и канцерогенного действия. Согласно оценкам, курение является причиной около 71% случаев рака легких, 42% хронических заболеваний дыхательных путей и 10% сердечно-сосудистых заболеваний [1].

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), число курящих в мире составляет 1,1 млрд человек и продолжает расти: по прогнозам к 2025 г. этот показатель достигнет 1,6 млрд [2].

По распространенности табакокурения, согласно оценке ВОЗ, России принадлежит одно из первых мест в мире наряду с такими странами, как Монголия, Китай, Камбоджа, Греция, Армения [3]. В Российской Федерации распространенность употребления табака в целом составляет 39,1% (43,9 млн человек) взрослого населения [4].

Несмотря на наличие данных о распространенности курения и его характеристик на уровне Российской Федерации, региональные данные весьма ограничены. Обладание этими знаниями позволит органам управления здравоохранением своевременно и таргетно распространять информацию о риске курения для здоровья, оптимизировать профилактическую помощь населению региона.

В России с 01.01.06 стартовал Национальный проект «Здоровье», одним из направлений которого является открытие Центров здоровья для раннего выявления факторов риска и профилактики хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ). В рамках данного исследования была проанализирована деятельность Центров здоровья с целью оценки характеристики курения как фактора риска ХНИЗ.

В работе проанализированы данные посетителей, обратившихся в Центры здоровья Томска. При обращении в Центр на каждого посетителя заполнялась «Медицинская карта Центра здоровья». В карте отражались паспортные данные, социальный статус, данные анамнеза и результаты обследования. Регистрировались следующие показатели, полученные при инструментальном обследовании: рост, масса тела, значения артериального давления, данные экспресс-анализа определения общего холестерина и глюкозы в крови, индекс массы тела (ИМТ), данные спирометрии. Значение ИМТ определялось как отношение массы тела в килограммах к квадрату роста в метрах (ИМТ= кг/м²) [5].

Проводилось интервьюирование для оценки режима питания, преобладания компонентов пищи, калорийности рациона. На основании полученных данных формировалось заключение о рациональности или нерациональности питания. Происходил сбор данных о курении. Оценивалась физическая активность: занятия физической культурой и спортом, вид спорта, характер отдыха и работы. На основании полученных данных делали вывод о наличии или отсутствии гиподинамии.

Для статистической обработки результатов исследования использован пакет программ Statistica for Windows (Version1 0.0). При сравнении частот качественных признаков использовался критерий χ² или двусторонний критерий Фишера. Для оценки различия средних в попарно не связанных выборках применяли U-критерий Манна—Уитни. Для оценки вероятностей использовалась программа Statcalc (Version 6). Качественные данные представлены в виде абсолютных или относительных (%) частот, количественные в виде Х±х, где Х — среднее арифметическое, х — стандартное отклонение. Разницу значений считали значимой при p<0,05.

В исследовании проанализированы данные 9505 человек в возрасте от 18 до 92 лет, обратившихся в Центры здоровья Томска. Средний возраст посетителей Центра здоровья составил 49,2±15,6 года. В сформированной выборке статистически достоверно преобладали женщины: 80,2% (n=7624) против 19,8% лиц мужского пола (n=1878) (OШ=4,06; 95% ДИ 3,83—4,30), т. е. в 4 раза больше. Данное обстоятельство может косвенно свидетельствовать о том, что женщины более внимательно относятся к своему здоровью и чаще являются посетителями Центров здоровья.

Распространенность курения среди посетителей Центров здоровья составила 19,1% (n=1775). При оценке распространенности курения среди городских и сельских жителей достоверных отличий выявлено не было (ОШ=0,93; 95% ДИ 0,80—1,09).

При анализе гендерных различий распространенности курения выявлено, что мужчины курят более чем в 2 раза чаще по сравнению с женщинами (OШ=2,45; 95% ДИ 2,19—2,73) и начинают курить достоверно в более молодом возрасте (дебют курения 18,7±6,9 года у мужчин и в 21,9±7,9 года у женщин; p<0,05). Средний возраст курильщика составил 42,2±14,6 года. Сопоставив дебют курения и возраст можно с большой долей вероятности утверждать, что средний стаж курения среди посетителей Центров здоровья составляет около 20 лет, хотя в качестве отдельного параметра стаж наличия данной привычки не оценивался.

Подавляющее большинство курильщиков выкуривает 10—20 сигарет в день (43,9%, n=780), от 5 до 10 сигарет выкуривают 21,1% обследованных (n=374) и примерно равные доли выкуривают менее 5 и более 40 сигарет в сутки (13,4%, n=238), а 20—40 сигарет — 10,6% (n=188) соответственно. Сопоставляя стаж курения и количество выкуренных сигарет, можно утверждать, что около половины посетителей являются злостными курильщиками [6, 7].

При анализе возрастной структуры установлено, что курение имеет максимальную распространенность среди субъектов, посетивших Центры здоровья, в возрасте до 30 лет (доля курильщиков — 24,2%, n=428), в более старших возрастных группах данный показатель несколько снижается и составляет порядка 21% (доля курильщиков в возрасте 30—39 лет — 21,2%, n=374; 40—49 лет — 21,0%, n=370; 50—59 лет — 21,9%, n=386), снижение данного параметра до 9,7% зарегистрировано только в возрастной группе 60—69 лет (n=172). Таким образом, эти данные могут отражать картину того, что доля отказавшихся от вредной привычки в период самого работоспособного возраста 30—60 лет невелика и значительный отказ от курения начинает регистрироваться только после 60 лет и, вероятно, уже обусловлен значительным ухудшением состояния здоровья.

На основании этих данных с уверенностью можно утверждать, что среди посетителей Центров здоровья курит каждый пятый человек работоспособного возраста. Эти данные подтверждает сопоставление курения с социальным положением, в ходе которого установлено, что работающие курят достоверно чаще, чем неработающие (OШ=1,36; 95% ДИ 1,21—1,53). Однако необходимо также отметить, что наличие высшего образования по данным исследования оказалось протективным фактором в отношении курения (OШ=0,43; 95% ДИ 0,38—0,49).

По данным проведенного исследования, курение также ассоциировано с более низкими параметрами, характеризующими функцию внешнего дыхания. Так, у курящих пациентов значение объема форсированного выдоха за первую секунду было достоверно ниже по сравнению с некурящими посетителями (92,38±18,09 и 96,79±17,89% соответственно; p<0,05). Более того, степень падения данного показателя была ассоциирована с количеством выкуриваемых в сутки сигарет (20—40 сигарет —90,43±17,62%, а 1—5 сигарет — 95,38±17,60%; p<0,05).

При сопоставлении статуса курения с другими объективными параметрами было выявлено, что среднее значение ИМТ в группе курящих достоверно ниже в сравнении с некурящими (26,63±5,57 и 28,29±5,91 кг/м² соответственно; p<0,05). Несмотря на то что ассоциация курения сигарет и контроля массы тела, по данным современных исследований сомнительна, курение может снижать аппетит и изменять обмен веществ [8]. Некоторые исследования [9] показывают, что женщины склонны начать табакокурение с целью контроля массы тела.

Оценка распространенности хронической патологии продемонстрировала, что большинство курильщиков имели какие-либо диагностированные ХНИЗ. Из них наиболее часто встречались такие заболевания, как гипертоническая болезнь (20,2%, n=358), хронический бронхит (14,9%, n=265), хронический гастрит (13,9%, n=248), хронический холецистит (11,8%, n=209), новообразования (11,04%, n=196).

Также в рамках данного исследования было показано, что такой фактор риска ХНИЗ, как курение, достоверно ассоциирован с другим важным, но корригируемым фактором риска — злоупотреблением алкоголем (OШ=2,58; 95% ДИ 2,20—3,02), тем самым формируя замкнутый каскад факторов риска, увеличивающий вероятность возникновения и прогрессирования течения ХНИЗ и, как следствие, преждевременной смертности.

Российская Федерация в 2008 г. присоединилась к Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе с табакокурением, которая была разработана в качестве ответной меры на глобализацию табачной эпидемии в июне 2003 г. В соответствии с данным документом предполагается применение комплекса мероприятий: увеличение налога на табачные изделия, распространение информации о вреде курения, ограничение на курение в общественных местах, запрет на рекламу [10, 11]. В рамках данной конвенции принят Федеральный закон «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака» (№ 15-ФЗ от 23.02.13) [12].

В течение последних 6 лет в рамках Национального проекта «Здоровье» на территории России активно работают Центры здоровья, основным направлением деятельности которых являются раннее выявление факторов риска и организация профилактической помощи.

В рамках настоящего исследования мы проанализировали работу Центров здоровья с позиции направления и целевого охвата профилактической помощью курящего населения среди порядка 10 тыс. посетителей. Согласно результатам проведенного исследования, среди посетителей Центров здоровья курящим оказался каждый пятый. Среднестатистический «портрет» курильщика выглядит следующим образом: это работающий мужчина в возрасте около 40 лет, имеющий стаж курения порядка 20 лет и выкуривающий в среднем по 10—20 сигарет в день, что дает нам основание отнести его к категории злостных курильщиков.

Таким образом, именно на данной группе населения должна быть сфокусирована просветительская активность о вреде курения и профилактическое направление деятельности. При этом данные, убедительно демонстрирующие ассоциацию курения с падением параметров функции внешнего дыхания, позволяют рекомендовать проведение спирометрии как скринингового метода в данной группе населения с целью ранней диагностики хронической обструктивной болезни легких.

Также по данным нашего исследования женщин среди посетителей было в 4 раза больше, чем мужчин. Полученные нами данные совпадают с результатами европейского исследования EURIKA (2010), в котором Россия принимала участие. По его результатам главным субъектом мер по профилактике в России, в отличие от других стран, являются женщины раннего пенсионного возраста, а также лица, активно обращающиеся за медицинской помощью [13, 14].

Безусловно, наше исследование имеет методологические ограничения и на основании полученных данных нельзя сделать выводы о распространении курения в регионе в целом. Мы можем анализировать данный параметр только среди жителей, посетивших Центры здоровья. Однако полученные результаты позволяют скорректировать профилактическую деятельность активно действующих на территории Центров здоровья путем большей направленности их деятельности на мужское население.

Периодический анализ деятельности Центров здоровья на территориях регионов может быть использован в качестве инструмента для оптимизации профилактической помощи населению и более эффективного использования ресурсов, предоставленных Национальным проектом «Здоровье».

Конфликт интересов отсутствует .

Участие авторов:

Концепция и дизайн — О.К., Е.К., И.Д., Е.С., Н.К.

Сбор и обработка материала, статистическая обработка данных — Е.С., Н.С., Н.К.

Написание текста — О.К., Е.К., И.Д., Е.С., Н.С., Н.К.

Редактирование — О.К., Е.К., И.Д., Е.С.