Неинфекционные заболевания (НИЗ), главным образом сердечно-сосудистые, онкологические, хронические респираторные заболевания и сахарный диабет, представляют основную угрозу для здоровья и жизни людей. Рост НИЗ является глобальным феноменом. Так, 63% всех случаев смерти в мире обусловлены НИЗ, около 500 млн человек страдают  ожирением, и около 15% населения мира имеет избыточную массу тела.  Учитывая серьезность ситуации, ООН в сентябре 2011 г. была проведена конференция на высшем уровне по вопросу НИЗ. За все время существования этой организации только во второй раз Генеральная Ассамблея ООН посвятила конференцию такого уровня проблемам здоровья (первой была конференция по СПИДу в 2001 г.). Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в Плане действий на 2008-2013 гг. в рамках  Глобальной стратегии по профилактике и контролю НИЗ назвала четыре фактора риска, поддающихся коррекции: неправильное питание, табакокурение, чрезмерное употребление алкоголя и низкая физическая активность.

Согласно данным ВОЗ, 2-3% от общего вклада факторов риска в развитие НИЗ приходится на долю низкой физической активности [1]. Эта тенденция характерна не только для высокоразвитых стран, но и для мира в целом, поскольку в процессе урбанизации и экономического роста в развивающихся странах их население все более переходит к сидячему образу жизни. Существует огромное количество эпидемиологических доказательств положительного влияния физической активности на здоровье, а также на социальную и экономическую сферу. Однако очевидно, что эти положительные эффекты часто остаются без должного внимания, так как лица, принимающие решения, не уверены в необходимости инвестиций в мероприятия, направленные на повышение физической активности. Наряду с этим многие экономические и социальные факторы затрудняют их проведение. Процесс урбанизации и особенности инфраструктуры препятствуют ведению активного образа жизни. Современное планирование городов фaктически является барьером для повышения физической активности, будь это Лос-Анджелес, Дубай или Шанхай. Высокая преступность в городах Бразилии и США делает ходьбу или бег по улицам рискованным мероприятием. Часто на государственном уровне, особенно в развивающихся странах, продвигается спорт высоких достижений как потенциальный источник доходов и повышения престижа, а физическая активность для здоровья остается без внимания [2].

Большое количество стратегий и мероприятий по повышению физической активности были предложены в последние 5-10 лет. Среди них  Глобальная стратегия по питанию, физической активности и здоровью, разрабо­танная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), которая вызывает наибольший интерес и открывает уникальные возможности. Совсем недавно, в 2013 г., Всемирная ассамблея здравоохранения приняла Глобальный план действий по профилактике НИЗ на 2013-2020 гг. Также был создан Глобальный aльянс по физической активности (GAPA). Его цель - выполнение рекомендаций Глобальной стратегии путем объединения усилий и создание мощной поддержки действиям по повышению физической активности.

Рабочая среда часто не рассматривается или недооценивается с точки зрения возможности влияния на физическую активность. А ведь именно на рабочем месте взрослое население в основном проводит значительную часть дня, создавая идеальные условия для реализации поставленных задач. Использование рабочего места было признано одним из перспективных направлений для профилактики здоровья в ХХI веке. Принципы Концепции ВОЗ о здоровой среде основываются на Оттавской хартии по укреплению здоровья, принятой в 1986 г. Профилактика на рабочем месте развита во многих странах и вносит значительный вклад в общественное здравоохранение. При этом и работодатели, и работники получают преимущества. В результате проведения профилактических мероприятий на рабочем месте работодатели имеют более производительную и мотивированную рабочую силу и снижение затрат на охрану здоровья, а работники - более крепкое здоровье и лучшее качество жизни. Результаты исследований показывают, что программы профилактики заболеваний в конечном итоге снижают затраты на здравоохранение. В зависимости от системы здравоохранения можно получить различные возвраты инвестиций (сокращениe количествa случаев невыхода на работу по причине болезни, улучшение показателей здоровья, увеличение производительности труда и укрепление морального климата) [3].

Большинство данных по изучаемой проблеме получены в США [4]. Однако все большее число кoмпаний и в других странах начинает признавать важность проведения мероприятий, направленных на улучшение здоровья сотрудников. В зависимости от страны используются разные подходы, обусловленные культурными особенностями и менталитетом, но все программы преследуют аналогичные цели и развиваются приблизительно одинаково. Физическая активность и фитнес традиционно играют ключевую роль в профилактических мероприятиях на рабочем месте и часто являются начальным этапом реализации комплексных программ.

На отношение к физической активности оказывают влияние культурные особенности и традиции в стране.

В США упражнения подбираются индивидуально и служат главным образом для улучшения здоровья индивидуума, тогда как в Китае - это общественное мероприятие: многие китайцы, особенно пожилые, присоединяются по утрам к групповым занятиям тай-чи, борьбой, аэробикой или гимнастикой. В Индии физическая активность является частью религиозного ритуала или социального мероприятия [5]. Норвежцы полагают, что движение на природе - один из важнейших принципов развития общества, и сделали занятия на воздухе обязательными для школьной программы. Эти особенности важно учитывать для разработки программ повышения физической активности на рабочем месте. Ниже приведены несколько примеров таких программ, учитывающих культурные особенности и природный фактор в разных странах.

Можно сказать, что программы на рабочем месте зародились в США, которые являются меккой для фитнеса и спорта. США имеют более чем 30-летнюю историю профилактики на рабочем месте и самые передовые научные исследования в этой области, в особенности ее экономической эффективности [6]. Все новые тренды в фитнесе зарождаются в США, и это - страна самых тренированных людей. В то же время в США отмечается высокий процент лиц с избыточной массой тела. Корпоративные фитнес-центры появились в 70-х годах прошлого века на первоначальной стадии развития программ на рабочем месте. Именно там зародились аэробика и бодибилдинг. Первоначально доступ в них был открыт только для управленческого персонала, и некоторые корпорации создавали очень привлекательные условия для занятий, чтобы привлечь руководство. Активно применялось тестирование физических параметров, таких как аэробные возможности, сила, гибкость, координация и ловкость.

В большинстве академических тренировочных программ учитывалась физиология и биомеханика упражнений. Успех регистрировался только через физиологические показатели, такие как артериальное давление, уровень холестерина в крови, процент содержания жира в организме. Эти элементы до сих пор используются во многих компаниях США и других стран, но форма и стиль тренировок значительно изменились. Фитнес-центры стали «кардио-театрами» с телевизорами, компьютерами, подключенными к Интернету, интерактивными видеоэкранами и т.п.

В наши дни мотивируют сотрудников для занятий и сохраняют информацию об их тренировках интерактивные программы по изменению поведения. Хотя научных исследований в этом направлении немного, многие aмериканские компании используют программирование, особенно в условиях офисов. Они надеются привлечь тех сотрудников, которые не занимаются спортом и кого трудно привлечь к занятиям традиционными методами, поскольку обычно в фитнес-центры приходят люди, уже обладающие физической подготовкой и/или заинтересованные в поддержании здоровья.

Более того, современные программы значительно расширены за счет учета психологических факторов и создания среды, благоприятной для формирования здоровых привычек. В настоящее время широко признается тот факт, что фокус только на изменении поведения индивидуума не приводит к желаемому результату. Необходимо анализировать окружающую обстановку, и если она не способствует повышению физической активности, изменять ее. Но прежде чем пытаться лоббировать изменения на макроуровне, такие как создание пешеходных зон и зеленых пространств, компания может начать с мероприятий, повышающих вероятность того, что сотрудники начнут заниматься физическими тренировками:

- открыть душевые и раздевалки в спортивном зале;

- разрешить гибкий рабочий график, чтобы сотрудники могли заниматься фитнесом до или во время рабочего дня. В некоторых компаниях сотрудникам разрешено заниматься в счет рабочего времени;

- поощрять сотрудников пользоваться лестницами. Например,  в штаб-квартире «Starbucks» в Сиэтле лестницы находятся на виду в центре здания, а лифты скрыты от глаз. Центры по контролю и профилактике заболеваний в Атланте повысили использование лестниц на 9% за счет более привлекательного оформления лестничных пространств;

- планировать включениe фитнес-центров и мест для занятий физическими упражнениями, таких как пешеходные зоны,  в проекты новых офисных зданий. Корпорация «Sprint» в Оверлэнд Парк, штат Канзас, работала с архитекторами над созданием штаб-квартиры, отвечающей этим требованиям. Парковочные места спроектированы на расстоянии 5-минутной пешей доступности от офисного здания, лифты передвигаются медленнее, чем люди по лестницам. Все здания в комплексе (а всего их 21) были соединены закрытыми переходами, были обустроены четыре внутренних дворика с фонтанами и водопадами, вокруг которых проложены пешеходные дорожки. Также в комплексе были построены фитнес-центр и стадион. В таких условиях сотрудники были мотивированы проводить многие рабочие встречи на свежем воздухе, и получали массу возможностей для занятий спортом;

- предложить программы поощрения сотрудников, включая финансовое, как например, субсидировать членство в фитнес-клубах. В некоторых компаниях существует практика снижения ежемесячной платы за медицинскую страховку или предоставление скидки тем сотрудникам, которые могут подтвердить факт регулярных физических тренировок. Например, в компании IBM сотрудники получают одноразовую премию в размере 150 долл., если они занимаются фитнесом;

- поскольку сидячая работа в течение длительного времени является доказанным фактором риска общей смертности, во многих компаниях используют столы для работы стоя или даже рабочие места на тредмиле.

В ходе проведенных исследований доказано, что программы повышения физической активности на рабочем месте укрепляют здоровье, улучшают физические показатели и экономят затраты предприятий на здоровье сотрудников. Канадец Р. Шепард  в 1996 г. пришел к выводу, что программы фитнеса на  предприятии улучшают физическую форму работников  и способствуют большей заботе о своем здоровье, но эффект этих программ ограничен низким процентом участия [7]. Более поздние исследования сосредоточены на комплексных программах для укрепления здоровья, так как предприятия редко ограничиваются только лишь мероприятиями по повышению физической активности сотрудников. Гарвардский университет провел метаанализ литературы по экономическому эффекту, связанному с внедрением программ по укреплению здоровья на рабочем месте. Его результаты свидетельствуют, что медицинские затраты снижаются на 3,27 долл. на каждый 1 долл., вложенный в программу, а стоимость случая невыхода на работу по причине болезни падает на 2,73 долл. на каждый вложенный 1 долл. [8]. В своей широко известной  публикации Стивен Алданa из университета Брайхем Янг, штат Юта, рассмотрел финансовый вклад программ по укреплению здоровья и пришел к выводу, что у работников, имеющих один фактор риска или более, выше стоимость затрат на поддержание здоровья, чаще отмечаются пропуски работы по причине болезни [9]. Он рассчитал, что на каждый вложенный в программу 1 долл. было получено 5,07 долл. за счет снижения дней нетрудоспособности. В отношении стоимости затрат на здоровье экономия составляла 3,93 долл. на каждый вложенный 1 долл.

Несмотря на доказательства успеха корпоративных программ фитнеса в укреплении здоровья, на них негативно сказываются такие тенденции современного общества, как широкое распространение фастфуда, рост популярности компьютерных игр и интерактивного телевидения среди подростков, ориентированное на передвижение в автомобиле планирование городов. Пока эти барьеры в обществе не устранены, долговременный прогресс в распространении здорового образа жизни вряд ли возможен.

Северные соседи США, имея аналогичный образ жизни, столкнулись с похожими проблемами в отношении распространения хронических заболеваний. Однако в этой стране правительственные организации более активны в поддержке мероприятий по укреплению здоровья.  Наиболее известная среди них - организованная правительством программа повышения физической активности «ParticipACTION», проводившаяся в 1971-2001 гг. [10].

Наиболее популярная инициатива правительства на рабочих местах - экономическое обоснование активного образа жизни на работе - один из компонентов программы укрепления здоровья на рабочем месте, осуществляемой Министерством здравоохранения Канады. Этот всеобъемлющий источник дает практические рекомендации: как начать планирование программы, добиться поддержки руководства, обеспечить интегрированный подход, разработать индикаторы, измеряющие успех, создать эффективную коммуникационную стратегию, мотивировать работников и как претендовать на участие в соревновании за здоровое рабочее место. Дополнительно было создано руководство по активному передвижению на работу и с работы. Министерство здравоохранения Канады считает следующие инициативы наиболее успешными:

- создание парковки для велосипедов, доступ к душевым и раздевалкам;

- развлекательные мероприятия, организованные компаниями, такие как программы ходьбы в обеденный перерыв, дни активности, поддержка спортивных мероприятий в летнее время, лыжные дни, дни гольфа и спортивные соревнования;

- гибкий рабочий день, позволяющий сотрудникам участвовать в занятиях фитнесом;

- совместная организация или поддержка предприятием программ, организованных частными фитнес-центрами по месту жительства.

Многие канадские компании добились такого же успеха, как и их американские коллеги. Например, «MDS Nordion» создала комплексную  программу по здоровью и физической активности и в течение многих лет занималась развитием благоприятной для этой цели физической и социальной среды, обучением контролю и формированию здоровых привычек. Финтес-центр компании открыт круглосуточно и без выходных. Результат работы программы - потери рабочего времени по заболеваемости и травматизму в этой компании ниже, чем в среднем по отрасли.

Когда говорят о физической активности населения в Европе, в первую очередь вспоминают активный скандинавский образ жизни. Норвегия - родина философии жизни «на открытом воздухе» (Friluftslive), которая распространяется на все общество. Зимой вся семья катается на лыжах, а летом занимается пешим туризмом. Этот стиль жизни ведет к общению и сохранению связи с природой, что практически утрачено во многих современных сообществах. Для населения  Швеции, Финляндии и Дании также характерен высокий уровень физической активности. Приверженность этому стилю жизни сохраняется и в рабочее время. В связи с быстрым старением работающего населения в Финляндии зародилась концепция, поощряющая работодателей изменять характер труда индивидуумов по мере старения, поддерживать их здоровье, физические способности и профессиональные знания, необходимые для работы. Спортивные упражнения играют важную роль в удовлетворении физических требований, предъявляемых работой, как например, для пожарников или лесников. Даже офисным работникам  полезны упражнения на укрепление основных групп мышц и стретчинг. Физические упражнения также улучшают память и интеллект, повышают устойчивость к стрессу и предотвращают депрессии - т.е. влияют на все ключевые звенья в поддержании высокой работоспособности.

Велосипед - популярный вид транспорта в скандинавских странах, особенно в Дании, в стране с более мягким климатом, где жители могут им пользоваться круглогодично, а национальным городом велосипедистов был назван Оденс. Множество инноваций помогает увеличить использование велосипедов для передвижения по городу. Проводимая кампания по стимулированию езды на велосипеде на работу предусматривает награждение с вручением призов, в зависимости от количества вовлеченных членов группы или организаций, и от того, как много поездок они совершили на велосипеде. Городские власти предлагают работодателям покупать велосипеды для использования сотрудниками, когда они отправляются на деловые конференции, встречаются с клиентами или выполняют поручения в городе. В столице Дании Копенгагене в течение последних 20 лет отмечено увеличение совершенных на велосипеде поездок с 4 до 35% за счет инвестиций в инфраструктуру, облегчающую их использование. 

Германия имеет давние традиции корпоративного спорта, которые уходят корнями в XIX век, когда началась самоорганизация рабочих. В наши дни 330 тыс. работников являются членами спортивных клубов. Первоначально спорт на предприятиях развивался с целью  повышения коммуникации между сотрудниками разных уровней и социальных классов. Улучшение взаимопонимания между сотрудниками должно было способствовать поднятию имиджа компании. Хотя важность спорта для укрепления здоровья доказана, продолжаются дебаты о том, действительно ли спортивные мероприятия на работе оказывают оздоравливающий эффект и снижают нетрудоспособность. Существует мнение, что связанные со спортом травмы фактически увеличивают потери времени по нетрудоспособности, результаты проведенных в ГДР и СССР исследований  уже показали, что сотрудники, занимающиеся спортом, имели только ⅓ количества дней нетрудоспособности, по сравнению с работниками, ведущими сидячий образ жизни. Члены спортивных клубов на предприятиях обычно посещают их значительно активнее. Так, 80% из них регулярно посещают клуб, а в обычных клубах только 10-15% членов занимаются регулярно.  В последнее время фокус в развитии спорта на рабочем месте переместился на поддержание здоровья, что отражает повышенный интерес к физической активности, улучшающей здоровье и тенденцию к старению рабочей силы. Немецкая система медицинского страхования играет большую роль в улучшении здоровья и поощрении развития физической активности на рабочем месте. По закону страховые фонды должны заниматься профилактикой, а это значительно проще осуществить на рабочем месте. Страховые  компании заинтересованы в поддержании здоровья работников предприятий и снижении затрат на лечение. Страховые фонды предлагают бонусы, поощряющие приверженность к здоровому образу жизни, а также стимулируют компании на внедрение комплексных профилактических программ, ведущих к снижению нетрудоспособности. Эти фонды предоставляют скидку на членство в фитнес-клубах, занятия в гимнастических классах и курсы физиотерапии.

Пример передовой практики подает автомобильная отрасль. «Daimler» совместно со страховой компанией осуществляет программу по укреплению мышц спины. Передвижные тренажеры установленны прямо в цехах, с тем чтобы дать рабочим немедленную возможность без затрат дополнительного времени пройти 10-15-минутную тренировку. На заводах «Daimler» был довольно высокий показатель инвалидности, вызванный патологией спины, что требовало принятия срочных мер. Программа получила научную оценкy в университете Гейдельберга. Результаты оказались многообещающими: 21% участников отметили увеличение силы мышц спины, у 20% улучшились функциональные возможности, а инвалидность снизилась на 38%. В целом, за больничным листом обратилось меньше работников, чем по отрасли в среднем. Что касается затрат, то программа начинала давать  прибыль после тренировки 1700 человек или  20% рабочих.

Когда говорят о корпоративном фитнесе в Японии, у многих перед глазами возникает картина, на которой работники предприятия выполняют гимнастические упражнения под команды из громкоговорителя. Главным образом этот ритуал служит цели объединения команды сотрудников и фокусирования их на предстоящих заданиях, а также имеет физиологические эффекты, такие как расслабление мышц спины и шеи и улучшение кровообращения. Однако эти упражнения не могут быть  приравнены  к структурированным программам физической активности, направленным на снижение факторов риска. Так же как и в США, корпоративный фитнес в Японии играет важную роль в эволюции укрепления здоровья на рабочем месте. Закон 1972 г.  по промышленной безопасности и здоровью требует проведения периодических медицинских осмотров всех работников. В результате японские компании имеют данные о здоровье своих сотрудников. На основании этой информации выявляются специфические факторы риска, для профилактики которых подбираются индивидуальные программы.

«Серебряный план здоровья», направленный на укрепление и поддержку здоровья среди работников среднего и старшего возраста с целью предупреждения хронических заболеваний и связанных с работой травм, существовал в начале 80-х годов. К концу 80-x он был заменен Планом общего укрепления здоровья - более полной программой, учитывающей дополнительные факторы, влияющие на здоровье (питание, курение, алкоголь, психическое здоровье), и нацеленной на все возрастные группы [11].  Хотя правительство субсидирует эти инициативы, особенно на небольших предприятияx, многие компании не проводят программ по укрепления здоровья или прекратили их поддержку после истощения субсидий. Однако некоторые работодатели, такие как «Osaka Gas» [12] или IBM, начали применять инновационные стратегии повышения физической активности.  Например, IBM посылает тренеров в середине рабочего дня в офисы для проведения экспресс-тренировки с теми, кто проводит большую часть времени за рабочим столом. Вместе с этим тренеры по приглашению руководителей отделов  проводят 30-минутные занятия во время конференций 1 раз в неделю в течение 3 мес.  Эта методика повышает уровень энергии, помогает адаптироваться к стрессу и часто используется для предупреждения депрессии через формирование привычки к физическим упражнениям.

Вышеприведенные примеры описывают передовой опыт в повышении физической активности на рабочем месте, однако большинство компаний не имеет комплексных и эффективных программ. В большинстве стран компании не добились успеха в повороте тенденции от снижения физической активности к созданию более здоровой рабочей силы. Необходимы быстрые действия по внедрению программ профилактики на рабочих местах, пока эпидемия хронических заболеваний не вышла из-под контроля. Международные организации, занимающиеся вопросами укрепления здоровья, такие как ВОЗ, для разработки соответствующей стратегии должны рассматривать рабочие коллективы как одну из наиболее перспективных групп населения для укрепления здоровья и повышения их физической активности. С другой стороны, физическая активность должна играть более заметную роль в глобальных инициативах по снижению НИЗ. Требуется стратегия, включающая модификацию транспортного сектора и городского планирования. Без создания окружающей среды, располагающей к физической активности, выбор в пользу физкультуры и массового спорта всегда будет затруднен, и компании не будут иметь возможности для поддержания и улучшения здоровья своих сотрудников.