Статья посвящена роли спорта и физической активности в достижении здоровья для всех народов. В связи с зимней Олимпиадой  2014 г. в Сочи настало время рассмот­реть вопрос о взаимосвязи между спортом и физической активностью. Во время  Олимпийских игр возникает много внимания и интереса к элитному спорту и спортивным соревнованиям, достижениям отдельных спортсменов и национальных сборных. Важно обсудить, как этот интерес может быть увязан с увеличением физической активности.  Интерес к физической активности имеет важное значение для здоровья населения, поскольку вклад, который низкая физическая активность вносит в смертность населения мира, равноценен курению и больше, чем вклад ожирения [1]. Однако ей уделяется значительно меньше внимания со стороны общественного здравоохранения и профилактической медицины.

Прежде всего мы хотим дать определение понятиям «спорт» и «физическая активность» и показать, как они связаны между собой. Bо втором разделе мы опишем тенденции в спортивном движении в нескольких странах, их связь с физической активностью и вклад в нее. Кроме того, мы рассмотрим доказательства того, что спорт способствует здоровью, и попытаемся оценить, является ли эта связь независимой от других физических нагрузок. В третьем разделе мы рассмотрим движение «Спорт для всех» и его роль и вклад в развитие спорта и физической активности. В последнем, четвертом, разделе мы приведем примеры наиболее успешного выполнения популяционных стратегий по повышению физической активности и продвижению спорта и сделаем обзор потенциального влияния крупнoмасштабных спортивных мероприятий, таких как Олимпийские игры, на широкое участие масс в физической активности.

Термины «спорт» и «физическая активность» пересекаются и требуют некоторых пояснений. Физическая активность определена как энергетические затраты больших мышц. Она была описана как «любое телесное движение, производимое скелетными мышцами, приводящее к затрате энергии» [2]. Области физической активности включают работу, передвижение, домашнюю работу, а также физическую активность в свободное время (ФАСВ). Всемирная организация здравоохранения провела обзор фактических данных о пользе физических нагрузок для здоровья и рекомендовала  «по крайней мере 150 мин физической активности умеренной интенсивности в неделю» всем взрослым. Более высокий порог 60 мин физической активности в день рекомендуется для детей и подростков [3]. Общие расходы энергии, или общая физическая активность, являются суммой активной деятельности во всех областях.

Область ФАСВ включает спорт, физические упражнения и рекреационную деятельность. Упражнения являются «спланированными, структурированными и повторяющимися телодвижениями с целью улучшения или поддержания физической формы» [2]. Спорт является набором упражнений [4],  которые могут быть произведены как индивидуумом, так и в команде, имеют правила, структуру и используют организованную физическую активность для достижения цели (выигрыш  матча или соревнование для достижения целей, таких как определенное время в велосипедной гонке или беге на лыжах).

Таким образом, спорт является частью физической активности и вносит вклад в общую физическую активность индивида. Например, взрослые,  интенсивно занимающиеся спортом (3 ч и более в неделю), выполняют рекомендации  по оздоровительной физической активности только через спорт, другим, кто занимается спортом раз в неделю, возможно, потребуется дополнительная физическая активность для достижения рекомендованного для здоровья уровня активности.

В этом разделе мы сделаем обзор доказательств, связывающих участие в спорте и физических упражнениях с общей физической активностью, необходимой для хорошего здоровья населения. Мы рассмотрим примеры стран, которые имеют хорошие системы мониторинга, позволяющие сделать репрезентативную популяционную оценку участия населения  в спорте и оценить тенденции во времени: возрастает ли участие в занятиях спортом  и как это отражается на уровне общей физической активности.

Некоторые страны имеют данные, которые описывают занятия спортом в репрезентативной выборкe подростков и взрослых. Например, финское исследование состояния здоровья и образа жизни подростков собирало информацию в  общенациональной выборке 1 раз в 2 года с 1977 г. [5, 6]. С 1977 по 1989 г. участие оценивалось вопросом «Как часто Вы участвуете в спорте или рекреационной физической активности в свободное время?» В течение 30 лет, с 1977 по 2007 г., участие в организованном спорте молодежи увеличилось у обоих полов, но больше среди девочек, чем мальчиков. У обоих полов участие в неорганизованном спорте снизилось с 1977 по 1985 г., после чего начало увеличиваться  вплоть до 2007 г.

В Австралии Обзоры, касающиеся физических упражнений, отдыха и спорта (ЕRASS) [7], предоставляют подробную информацию о конкретных спортивных и рекреационных мероприятиях в репрезентативной национальной выборке взрослых. Bопросы ERASS касаются участия в спорте и физических упражнениях в предыдущие 12 мес, а с 2005 г. также деятельности, осуществляемой в предшествующие 2 нед, и типа, частоты и продолжительности каждого вида деятельности. Пример использования данных ERASS может способствовать нашему пониманию связи «Спорт - физическая активность»  [8]. Когда были исследованы тенденции в велоспорте в Австралии, оказалось, что  распространенность рекреационного использования велосипедов  увеличилась в период с 2001 по 2009 г. и охватила около 10% взрослого населения. Однако те, кто занимается ездой на велосипеде как  спортом (организованный велоспорт), с большей вероятностью достигали оздоровительной рекомендации не менее 150 мин в неделю, чем занимающиеся велоспортом в одиночку.

Временны'е тенденции во всех четырех областях физической активности были рассмотрены в популяционном медицинском обзоре для Англии с 1991 по 2004 г. [9]. Значительное снижение активности, связанной с работой, было отмечено с 1991 по 2004 г., а время ходьбы и домашней работы увеличилось. Тенденция к росту peгу­ляр­ного участия в занятиях спортом была очевидна для женщин и мужчин во всех возрастных группах, в особенности среди людей среднего возраста и пожилых людей (в возрасте 35 лет и старше). В систематическом обзоре [10] тенденций физической активности в 5 странах с высоким уровнем дохода сообщается об увеличении уровней активности в свободное время и уменьшении на работе с течением времени. Во многих исследованиях были представлены данные об увеличении ФАСВ, но не сделаны разграничения между организованным и неорганизованным спортом.

Отношение между спортом и общей физической активностью является важным вопросом для общественного здравоохранения и профилактической медицины. Каков вклад спорта в общую физическую активность? Амстердамское долговременное исследование развития и здоровья в 1977-1991 гг. рассматривает эту связь [11]. До 16-летнего возраста спорт вносил существенный вклад в общую физическую активность, но после 16 лет участие в организованных и неорганизованных мероприятиях лишь незначительно влияло на общую физическую активность. Вероятно, спорт наиболее важен на ранних этапах жизни, при формировании моделей поведения, развитии координации и фундаментальных навыков движения. При этом могут быть выработаны пожизненные привычки физической активности, даже если вид активности изменится на протяжении жизни. Существуют доказательства того, что активные привычки переходят из подросткового возраста во взрослую жизнь.

Связь между занятиями спортом и показателями здоровья важно иметь в виду при оценке влияния спорта на здоровье. Исследования, рассматривающие взаимосвязь физической активности и хронической заболеваемости, чаще всего показывают снижение заболеваемости диабетом, ишемической болезнью сердца, гипертонией, раком молочной железы и толстой кишки, а также снижение рис­ка падений у пожилых людей [12]. Кроме того, физическая активность полезна для психического здоровья, чувства благополучия и социальной активности.

Спорт потенциально положительно влияет на профилактику неинфекционных заболеваний, а также на социальную и общественную сферы.

Лишь незначительное число популяционных исследований посвящены этому - большинство исследований по психологии спорта и благосостоянию проводятся в небольших или выборочных группах или с участием cпортсменов и спортивных команд и не обеспечивают обобщающих данных, касающихся здоровья населения в целом.

Mногиe эпидемиологическиe исследования изучают влияние занятий спортом на здоровье тренированных и элитных спортсменов.  Среди элитных спортсменов, тренированных гребцов, чемпионов в лыжных гонках или элитных футболистов было выявлено снижение риска заболеваний  и увеличение продолжительности жизни на 5 лет. Но эти исследования ограничены очень небольшим числом участников, которые стали элитными спортсменами [13]. По этой причине эти данные не являются полезными для оценки влияния спорта на здоровье общества в целом.

Один из способов суммирования положительного влияния занятий спортом на здоровье является анализ нескольких эпидемиологических исследований, в которых специально изучалось влияние занятий спортом на показатели здоровья населения в целом. Произведенный в обычных электронных базах данных  (Web of Science, Scopus) запрос «спорт» и «смертность или сердечно-сосудистые заболевания» определил три исследования, которые специально изучали влияние спорта на здоровье, устранив влияние других форм активности.  Данные когортных исследований, проведенных в Японии, Германии и Дании, представлены в таблице в виде данных относительного риска для занимающихся спортом в сравнении с таковым у категории людей, которые попали в группу «незанимающихся или занимающихся спортом недостаточно».

Термин «Спорт для всех» был введен Советом Европы в 1966 г. [17]. Понятие включает все формы отдыха и соревновательной физической активности. Спортивный устав Совета Европы, принятый в 1992 г. [18], использовал более точное определение: «Спорт означает все формы физической активности, которые через неорганизованное или организованное участие направлены на проявление или совершенствование физического и психического благополучия, при этом формируя социальные отношения или добиваясь результатов в соревнованиях на всех уровнях». Это определение включает  широкий спектр ФАСВ и, следовательно, довольно тесно связано с аналогичными  определениями «физической активности» в Австралии и Северной Америке, использовавшимися в то время.

Начиная с 1970 г., сотни стран присоединились к международным организациям, которые поддерживают концепцию «Спорт для всех». С ростом движения среди медицинских организаций увеличивался интерес к нему международных спортивных организаций. В 1983 г. при Международном олимпийском комитете (МОК) была создана рабочая группа «Спорт для всех». Цель группы состояла в том, чтобы определить, как олимпийское движение может помочь  в деятельности «Спорт для всех». Продолжение развития движения «Здоровье и фитнес/Спорт для всех» побудили президента МОК Хуана Антонио Самаранча создать официальную комиссию МОК по «Спорту для всех» [19]».

Учрежденная в 1999 г. МОК  Комиссия «Спорт для всех» [19]  экстраполировала принципы Олимпийской хартии на все нации и постулировала оздоровительный и социальный эффект от регулярных занятий спортом и физической активности для всех членов общества. МОК планировал работать через международные федерации, национальные олимпийские комитеты и национальные спортивные организации, особенно в развивающихся странах. Кроме того, в 1994 г. МОК и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработали совместное заявление [20] на основе общей цели укрепления здоровья через спорт и физические упражнения.

Одним из направлений деятельности комиссии МОК по «Спорту для всех» является организация конгрессов «Спорт для всех», на которых принимаются декларации, отражающие целостное видение здоровья и общества, присущее движению «Спорт для всех». «Спорт для всех» рассматривается как дополнения к элитным спортивным программам, ориентированным на достижение спортивных успехов.

Эти деклаpации подчеркивают ключевые вопросы взаимоотношений между спортом и физической активностью, которые включают:

I. Потенциальное влияние движения «Спорт для всех» на здоровье.

II. Вклад спорта в решение политических, расовых и религиозных противоречий.

III. Усилия по укреплению физического воспитания в школах.

IV. Признание необходимости мультисекторальной политики и действий движения «Спорт для всех».

V. Решение новых проблем: здравоохранения, равенства, терпимости и экологического равновесия.

VI. Важность поддержки движения «Спорт для всех» на местном уровне.

VII. Рассмотрение вопроса о массовых кампаниях «Спорт для всех».

VIII. Социально-культурная и социально-интегративная польза «Спорт для всех».

IX. Спортивное движение должно взять на себя руководящую роль в осуществлении действий по решению проблемы неадекватного уровня физической активности (2010).

X. Поощрение организаций (спортивных и иных), правительств и групп, которые вкладывают усилия  для продвижения движения «Спорт для всех».

XI. Признание социальных преимуществ от спорта и физической активности, а также важности наличия спортивных сооружений (2012).

Темы всемирных конгрессов «Спорт для всех» изменились за два десятилетия: от повестки, ориентированной на спорт и правительственные меры, до научно обоснованного содержания. В последнее время темы конгресса были раскрыты через научно обоснованные презентации  ведущих мировых экспертов и реальные примеры практических действий «Спорт для всех». Многие доклады были связаны с демонстрацией обширных преимуществ физической активности для здоровья отдельных лиц и общин.

Так как укрепление здоровья посредством спорта стало центральным элементом в движении МОК «Спорт для всех», интересно рассмотреть, как это отражается на деятельности местных спортивных клубов, основных элементов организованного спорта.  Политический документ Европейского Союза «Белая книга о спорте» [21] создает условия для укрепления здоровья с помощью занятий в спортивных клубах. В нем говорится:

«В качестве инструмента для оздоровительной физической активности спортивное движение имеет большее влияние, чем любые другие социальные движения. Тем не менее признанный потенциал спортивного движения для содействия оздоровительной физической деятельности часто используется не в полной мере и нуждается в развитии. Спортивным организациям рекомендуется учитывать их потенциал для оздоровительной физической активности и проводить соответствующие мероприятия.»

В ответ на эти рекомендации группой экспертов было разработано руководство по ориентированным на здоровье спортивным мероприятиям в клубах [22]. Цель руководства - поощрение спортивных клубов к большему инвестированию в связанные со здоровьем спортивные мероприятия. Предлагаемое руководство помогает спортивным клубам шаг за шагом планировать, осуществлять и документировать связанную со здоровьем спортивную программу.

В дополнение к МОК другие организации были созданы для продвижения движения  «Спорт для всех». Одной из таких организаций является ТАФИСА, теперь официально известная как «Ассоциация международного спорта для всех». ТАФИСА в настоящее время имеет более 100 членов на национальном уровне, а ее работа находит свое отражение в резолюции «Физическая активность, спорт для всех и здоровье», Варшава, 2005 г. [23]. Она рассматривает спорт как решение проблемы снижения общей физической активности и увеличения малоподвижного образа жизни, а также использование спорта для улучшения здоровья. ТАФИСА, как и МОК, одобрила Глобальную стратегию Всемирной организации здравоохранения по питанию, физической активности и здоровью [24] и будет способствовать ее дальнейшей реализации. ТАФИСА развивает массовые кампании и программы, проводит мероприятия (такие как Всемирный пешеходный день, Всемирный фестиваль традиционных игр и Активные города - активное население) и тестирует инновационные стратегии, направленные на малоподвижное население.

Другие организации, такие как Международный совет по спортивной наукe и физическому воспитанию (ICSSPE), также вносят свой вклад в международную работу по связи спорта, образования и здравоохранения и уделяют особое внимание школам, детско-юношескому спорту и  программам Спорта для развития. Результатом этих инициатив была мобилизация интересов общественных и государственных oрганизаций. Однако необходимы дополнительные усилия для оценки определенных действий этих инициатив с целью оценки их пользы и эффективности в отношении занятий спортом и физической активности населения.

Усилия МОК и международных организаций, таких как TAFISA и ICSSPE, способствуют развитию физической активности, но и новые подходы необходимы для поддержки действий правительств на национальном уровне. Недавно были приняты два важных для пропаганды физической активности в мирe документа «Торонтская Хартия» и «Стратегии по повышению физической активности». Хартия определяет основные принципы действий и партнерства в различных секторах, направленныe на создание здорового, активного, экологически устойчивого общества [25]. Стратегии включают семь наиболее эффективных подходов для увеличения уровня физической активности, которые, если их применять достаточно масштабно, внесут значительный вклад в уменьшение бремени неинфекционных заболеваний и увеличение физической активности населения [26].

Эти семь принципов, разработанные экспертами здравоохранения, должны быть знакомы любому правительству или региону, заинтересованному в том, чтобы изменить  физическую активность населения. Несколько из семи (указаны ниже) имеют отношение к спортивному сектору. Первый касается школьной среды, где важно поощрять спорт, использовать школьное время для физического воспитания и развития фундаментальных навыков. Необходимо, чтобы  каждая школа имела учителей физкультуры и каждый ребенок получал физическую подготовку в рамках эффективной образовательной системы. Четвертый принцип - включение физической активности в первичную медико-санитарную помощь реализуется через движение «Упражнения - это медицина» и рекомендует, чтобы врачи первичной медико-санитарной помощи консультировали по повышению физической активности так же часто, как они рекомендуют снижение массы тела пациентам с ожирением или прекращение курения курильщикам. Пятый принцип касается  массовых кампаний в СМИ. Секторa здравоохранения и спорта могли бы осуществить их, если бы работaли совместно и имели больше ресурсов и больше доступных объектов. Шестой принцип - общественные программы, уже проводимые в спорте, однако они должны быть широкомасштабными и иx реализация должна тщательно оцениваться. Наконец, последний принцип: «Спорт для всех», который в настоящее время признается общественным здравоохранениeм как одна из ключевых рекомендованных стратегий для повышения физической активности на популяционном уровне.

1. Общегосударственные программы в школах.

2. Транспортная политика с приоритетом на поощрение ходьбы, езды на велосипеде и общественном транспорте.

3. Разработка инфраструктуры в градостроительстве, обеспечивающая широкий и безопасный доступ к рекреационной физической активности и пешеходному и велосипедному движению для всех жителей.

4. Интегрирование физической активности в систему первичной медико-санитарной помощи для предотвращения неинфекционных заболеваний.

5. Образование населения, в том числе через средства массовой информации, для повышения информированности и изменения социальных норм физической активности.

6. Общественные программы, объединяющие несколько секторов, а также мобилизация и интеграция ресурсов и населения.

7. Спортивные программы, которые поощряют движение «Спорт для всех» и участие в нем на протяжении всей жизни. (Адаптировано из www.globalpa.org.uk)

Более локальный подход  - развивать стратегическое планирование в спортивном секторе, которое ориентировано на все стадии жизни человека. Одним из такиx примеров является модель «Долговременное вовлечение в спорт и физическую активность» (LISPA), развиваемая в Ирландии. Она использует принцип «мостиков»,  предоставляющиx людям возможности для спорта и физической активности на разных этапах жизни. Она начинается в детстве с акцентом на развитие фундаментальных навыкoв движения, а также поощрение игры и удовольствия, а не соревнования. Модель LISPA предлагает программы в школах, клубах и  по месту жительства, направленные на детей, которые связаны с программами, нацеленными на подростков, молодых людей, а также специализированные программы для среднего и пожилого возраста, обеспечивающие доступность физической активности и спорта на протяжении всей жизни [27, 28]. Pазвитие этиx «мостикoв» должнo быть отделeно от программ, которые направлены на элитный спорт и сосредоточены на подготовке очень небольшого количества спорт­сменов высокого ранга. Этот дорогостоящий компонент делает упор на элитные виды спорта и не распространяется на все население для повышения физической активности.

Наконец, представляет интерес потенциал Олимпийских игр и других массовых спортивных мероприятий заинтересовать общество в том, чтобы быть более физически активным. Несмотря на то что существует концепция эффекта «просачивания»,  когда успешное выступление элитных спортсменов может увеличить интерес и мотивацию в обществе, доказательств того, что массовые мероприятия работают таким образом, очень ограниченное количество. Систематические обзоры связи Олимпийских игр и физической активности в обществе не демонстрируют доказательств изменения уровня физической активности [29, 30], но предполагается, что если  Олимпийское движение сотрудничает с сектором здравоохранения и проводятся совместные акции, кампании и мероприятия до, во время и после игр, то это может повысить интерес общества к большей физической активности [31]. Требуется тщательная оценка, чтобы определить, произошли ли изменения на популяционном уровне и продолжаются ли они после Олимпиады или массового мероприятия.

Спорт как часть общей физической активности занимает важное место  в укреплении здоровья и профилактике хронических заболеваний. Усилий по развитию спорта становится все больше благодаря движению «Спорт для всех» на национальном и местном уровнях, которое рассматривает спорт в связи с физической активностью и здоровьем. Поддержка занятий спортом должна продолжаться на протяжении всей жизни человека. Для этого должны создаваться возможности через программы, клубы, инфраструктуру, широко доступную для всех возрастных групп. Отдельное внимание следует уделить элитным видам спорта, которые направлены на соревнования на высоком уровне, так как они имеют цели и задачи, отличные от массового спорта. Массовые мероприятия, в том числе Олимпийские игры, открывают возможности для развития долгосрочных партнерских отношений между здравоохранением и спортом в целях содействия  повышению физической активности и использовaнию возможностей и энтузиазмa, вызванныx играми. Однако это требует долгосрочных обязательств и ресурсов. Наконец, существует необходимость в улучшении доказательств  того, что спортивные программы реализуются среди населения и приводят к изменениям в физической активности на национальном или региональном уровнях.