Влияние сахарного диабета 2-го типа на исходы у пациентов, госпитализированных с острой декомпенсацией сердечной недостаточности

Актуальность. Острая декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность (ОД-ХСН) является одной из наиболее частых причин госпитализации у пожилых пациентов. Известно, что сахарный диабет 2-го типа (СД2) является одним из факторов, ухудшающих прогноз больных, госпитализированных с ОД-ХСН. Влияние СД2 на дальнейшее течение заболевания после выписки требует изучения. Цель исследования — оценить влияние СД2 на 5-летнюю выживаемость для пациентов с ОД-ХСН. Материал и методы. Проведен анализ госпитального регистра острой декомпенсации ХСН (ОД-ХСН), включающего 735 последовательно поступивших пациентов в Городскую клиническую больницу №13 (Нижний Новгород) в течение 2010—2011 гг. Медиана наблюдения составила 1790 дней. Результаты. Из 735 пациентов, госпитализированных с ОД-ХСН, 254 (35%) страдали СД2. На момент индексной госпитализации возраст больных СД2 составил 70±9 лет, без СД2 — 68±12 (p=0,04). Женщины составили 66% больных в группе СД2 против 45% без сахарного диабета (p<0,001). 34% больных СД2 получали инсулинотерапию. Госпитальная летальность при ОД-ХСН в группе СД2 составила 10,2% против 6,0% без сахарного диабета (p=0,04). При многофакторном анализе наличие СД2 увеличивало риск смерти в течение индексной госпитализации по поводу ХСН в 2,0 раза (p=0,03). В течение ближайших 18 мес пациенты с СД2 чаще нуждались в повторной госпитализации по поводу ОД-ХСН (22% больных против 16%; p=0,06), 18-месячная выживаемость составила при СД2 0,69 против 0,77 (p=0,03). В модели Кокса наличие СД2 увеличивало риск смерти в течение 18 мес в 1,4 раза (p=0,04). Спустя 5 лет в группе СД2 скончались 165 (65%) пациентов, в группе без СД2 — 278 (58%), кривые выживаемости разошлись достоверно (p=0,03). В модели Кокса наличие СД2 увеличивало риск смерти в течение 5 лет в 1,2 раза (p=0,03). При анализе причин смерти (всего 443 случаев) выяснилось, что в группе больных СД2 52% исходов обусловлено прогрессированием ХСН, при отсутствии СД2 только 41% исходов связаны с прогрессированием ХСН (p=0,03). Выводы. СД2 можно считать частым сопутствующим состоянием при ОД-ХСН (до 35% случаев). СД2 увеличивает риск повторной госпитализации вследствие сердечной недостаточности в течение 18 мес. СД2 является независимым фактором риска смерти как в течение индексной госпитализации, так и в течение следующих 18 мес и 5 лет (увеличение риска смерти 1,2—2,0 раза).