Введение

Каудальная мальпозиция имплантатов молочных желез после увеличивающей маммопластики является одним из осложнений, требующих проведения корректирующих операций по эстетическим показаниям [1].

Основными методами коррекции каудальной мальпозиции имплантатов молочных желез остаются хирургические приемы, базирующиеся на модификации площади фиброзной капсулы (капсулорафии), модификации кармана имплантата [2] и использовании различных вариантов дермальных лоскутов нижнего склона молочной железы [3]. Работа с фиброзной капсулой, изменение плоскости кармана или использование дермальных лоскутов с целью коррекции мальпозиции приводит к неизбежной контаминации имплантата и, как следствие, к необходимости замены последнего в процессе хирургического пособия [4].

Необходимость замены имплантата молочной железы в процессе корректирующей операции, сопряженной с прямым хирургическим доступом к карману имплантата, увеличивает риск возникновения специфических осложнений и повышает финансовые затраты на оперативное пособие [5].

Разработка и внедрение в клиническую практику эффективных методов коррекции мальпозиции имплантатов молочных желез после увеличивающей маммопластики, не требующих прямого хирургического доступа к карману имплантата, является актуальной задачей современной реконструктивно-пластической хирургии.

Материал и методы

Характеристика пациенток

В исследование включены 30 пациенток, которым в период с 2021 по 2025 г. в стационаре отделения реконструктивно-пластической хирургии медицинского центра «РАМИ» выполнялась коррекция каудальной мальпозиции имплантатов молочных желез посредством чрескожного наложения циркулярного возвратного блокирующего шва. Средний возраст пациенток составил 32,5±3 года. Все пациентки, участвующие в исследовании, подписали информированное добровольное согласие. Протокол исследования одобрен этическим комитетом 14.11.2024, протокол №11-24.

Критерии включения в исследование: пациентки после увеличивающей маммопластики, имеющие одностороннюю или билатеральную каудальную мальпозицию имплантатов молочных желез.

Всем пациенткам выполнялась коррекция мальпозиции имплантатов молочных желез без прямого хирургического доступа к карману имплантата.

Объем и характер проведенных оперативных вмешательств

Метод коррекции каудальной мальпозиции имплантатов молочных желез посредством чрескожного наложения циркулярного возвратного блокирующего шва (патент на изобретение №2751929 от 30.12.2020) заключается в следующем [6].

На дооперационном этапе осуществляется разметка хода чрескожного возвратного блокирующего шва, топографии восстанавливаемой субмаммарной борозды, будущего положения имплантата молочной железы на грудной клетке (рис. 1) и зоны двухплоскостной липосакции кожи нижней трети грудной клетки (рис. 2).

Рис. 1. Схема разметки хода чрескожного возвратного блокирующего шва, топографии восстанавливаемой субмаммарной борозды, будущего положения имплантата молочной железы на грудной клетке.

Рис. 2. Схема разметки зоны двухплоскостной липосакции кожи нижней трети грудной клетки.

С целью создания хорошей мобильности нижнего склона молочной железы и стабилизации послеоперационного результата за счет рубцевания мягких тканей выполняется двухплоскостная липосакция кожи нижней трети грудной клетки на стороне коррекции.

С использованием контурной иглы (патент на полезную модель №207752 от 26.06.2021) [7] накладываются два чрескожных циркулярных возвратных блокирующих шва нитью Etibond 2/0. Шовный материал на отрезке от подключичной области до медиальной границы субмаммарной складки проводится подкожно, парастернально, в проекции размеченной субмаммарной складки продолжается интрадермально, на отрезке от латеральной границы субмаммарной складки до подключичной области проводится глубоко подкожно, по средней подмышечной линии, на отрезке от подключичной области до подмышечной области шовный материал проводится подкожно и под латеральным краем большой грудной мышцы, при этом создается субдермальный и субмускулярный возвратный компонент циркулярного блокирующего шва.

Точками фиксации чрескожного возвратного блокирующего шва являются надкостница грудины, надкостница ребра в проекции будущей субмаммарной борозды и латеральный край большой грудной мышцы. Далее в краниальном направлении производится тракция мягких тканей пятна молочной железы, тем самым корректируется положение субмаммарной борозды, наружного и внутреннего контура груди. Степень элевации нижнего склона, уменьшения кармана имплантата молочной железы регулируется силой затягивания циркулярного возвратного блокирующего шва.

Результаты и обсуждение

Во всех случаях использования метода коррекции каудальной мальпозиции имплантатов молочных желез посредством чрескожного наложения циркулярного возвратного блокирующего шва был достигнут отличный эстетический результат (рис. 3).

Рис. 3. Фото результата чрескожной коррекции каудальной мальпозиции имплантата правой молочной железы.

В рамках данного исследования была проведена оценка специфических осложнений после чрескожной коррекции каудальной мальпозиции имплантатов молочных желез. В отдаленном послеоперационном периоде рецидива каудальной мальпозиции имплантатов выявлено не было. Так как чрескожная коррекция каудальной мальпозиции имплантатов молочных желез в отличие от традиционных современных методик исключает прямой доступ к карману имплантата и не требует замены последнего, в период наблюдения мы не сталкивались со специфическими для репротезирования осложнениями. Отмечался 1 (3,3%) случай несостоятельности чрескожного циркулярного возвратного блокирующего шва вследствие трения двух нитей Ethibond 2/0 друг о друга, что было расценено как нарушение интраоперационного алгоритма хирургической методики, а именно отсутствие наличия прослойки мягких тканей между двумя блокирующими швами в области латерального контура молочной железы.

Анализ количества баллов итоговой оценки по шкалам опросника BREAST-Q [8] (таблица) свидетельствует об улучшении качества жизни пациенток после проведения чрескожной коррекции каудальной мальпозиции имплантатов молочных желез (p<0,05).

Оценка удовлетворенности пациенток результатом чрескожной коррекция каудальной мальпозиции имплантатов молочных желез после увеличивающей маммопластики по шкалам опросника BREAST-Q (M±SD)

Алгоритм наложения чрескожного циркулярного возвратного блокирующего шва и использование жестких анатомических структур в качестве основных точек фиксации последнего позволяют существенно расширить показания к использованию метода. Так, разработанный метод продемонстрировал хорошие эстетические результаты в случаях коррекции горизонтальных мальпозиций имплантатов молочных желез (телемастии и синмастии), однако количество клинических случаев и срок послеоперационного наблюдения за данными пациентками пока не позволяют нам оптимизировать полученные данные.

Заключение

Анализируя полученные данные, мы можем сделать вывод, что метод чрескожной коррекции каудальной мальпозиции имплантатов молочных желез характеризуется высокой эффективностью, отсутствием специфических осложнений, высоким уровнем удовлетворенности пациенток результатом операции и достоверным улучшением качества их жизни (p<0,05).

Использование предлагаемого метода коррекции каудальной мальпозиции имплантатов молочных желез позволяет исключить прямой хирургический доступ к карману имплантата, контаминацию имплантата и, как следствие, избежать необходимости репротезирования.

Учитывая простоту и эффективность хирургического приема предлагаемого метода коррекции мальпозиций имплантатов молочных желез после увеличивающей маммопластики, последний можно рассматривать как операцию первого выбора при данном типе осложнений.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Funding. The study had no sponsorship.