«Кто хочет созерцать создания природы, не должен доверять сочинениям по анатомии, но должен полагаться на свои глаза, занимаясь анатомированием из любви к науке».

Клавдий Гален

Имя Александра Алексеевича Боброва (рис. 1) — человека, посвятившего всю свою жизнь лечению больных людей, хорошо знакомо хирургам нашей страны. Есть личности, роль которых в развитии той или иной отрасли науки трудно переоценить. Для отечественной хирургии и анатомии таким человеком был выдающийся врач и гуманист проф. А.А. Бобров. Своей неутомимой энергией, кипучей деятельностью, стремлением к углублению научных знаний в области хирургии, а также к развитию и усовершенствованию системы преподавания и организации хирургической помощи в нашей стране Александр Алексеевич заслужил любовь, уважение и признательность отечественных врачей. Крупнейший ученый, общественный деятель, новатор в науке, экспериментатор и клиницист, он оставил глубокий след в отечественной и мировой хирургии. С его именем связано развитие топографической анатомии, урологии, нейрохирургии, детской и грудной хирургии, климатотерапии, медицинской печати. В нем прекрасно сочетались качества талантливого хирурга и замечательного педагога. Из школы А.А. Боброва вышли такие знаменитые хирурги, как проф. П.И. Дьяконов (рис. 2), С.П. Федоров (рис. 3), Ф.А. Рейн (рис. 4), И.П. Алексинский, А.А. Введенский, Л.П. Александров, П.И. Гагман и др., которые являются гордостью отечественной хирургии.

Рис. 1. Профессор А.А. Бобров.

Рис. 2. Профессор П.И. Дьяконов.

Рис. 3. Профессор С.П. Федоров.

Рис. 4. Профессор А.Ф. Рейн.

Александр Алексеевич Бобров родился 30 мая 1850 г. в Орле в семье губернского секретаря удельной конторы. После успешного окончания Орловской гимназии он в 1869 г. поступил на медицинский факультет Московского университета, который в тот период был одним из центров прогрессивных идей [1]. В то время в нем преподавали такие выдающиеся деятели, как А.И. Бабухин, И.П. Матюшенков, А.И. Полунин, В.А. Басов, Н.А. Тольский.

Большое влияние на формирование молодого А.А. Боброва как анатома и хирурга оказал Николай Дмитриевич Никитин (1828—1883) — прозектор кафедры нормальной анатомии и хирург, который не только сумел привить Александру Алексеевичу интерес к анатомии, но и передал свои глубокие знания анатома и богатый хирургический опыт.

На формирование научных взглядов А.А. Боброва повлиял проф. Н.В. Воронцовский, который был его первым научным руководителем и принял горячее участие в его судьбе. Именно Н.В. Воронцовский настоял на том, чтобы Бобров был оставлен на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии. Успехи молодого А.А. Боброва были настолько значительными, что по окончании V курса он был допущен к сдаче экзаменов на степень доктора медицины. По заданию медицинского факультета им было написано сочинение на тему об околоматочных гематомах, в котором нашли отражения его познания в области анатомии таза и клиники внутренних кровотечений, а осенью 1873 г. сочинение «Сотрясение мозга и травматическое оцепенение (шок)» А.А. Боброва было удостоено Золотой медали университета [2].

Эти две первые научные работы свидетельствовали о солидной научной подготовке, умении разбираться в специальной литературе, экспериментаторских способностях; они привлекли внимание профессора госпитальной хирургической клиники Московского университета И.Н. Новацкого. После окончания университета с отличием А.А. Бобров был оставлен ординатором этой клиники.

В 1887 г. он принимал активное участие в русско-турецкой войне в качестве врача-хирурга, работая в различных госпиталях. После возвращения с фронта А.А. Бобров был оставлен при медицинском факультете для усовершенствования по хирургии.

В этот период под руководством проф. С.П. Коломина материалы, накопленные во время военных действий, он оформляет как докторскую диссертацию под названием «О механизме переломов трубчатых костей от действия пули и лечение огнестрельных переломов конечностей без повреждения суставов» [3]. Эта работа, основанная на статистических и экспериментальных данных, представляет собой капитальный труд о механизме огнестрельных переломов трубчатых костей, разработке консервативных и хирургических методов их лечения.

Важно отметить, что именно А.А. Бобров выступил одним из пионеров антисептического и асептического лечения ран. В работе «История ампутации и консерватизма в хирургии конечностей» (1881) он писал: «Теперь антисептика развилась в широком смысле слова, и хирург не стеснен уже одним каким-нибудь способом перевязки; от него лишь требуется неотступное, до самых, по-видимому, ничтожных мелочей, преследование известной цели, и тогда успех почти, наверное, обеспечен» [4].

А.А. Бобров с успехом применял йодоформные, карболовые и сухие стерильные повязки для лечения ран. Защитив диссертацию, он в марте 1881 г. получил звание приват-доцента кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии.

Лекции «Описания пахового канала и топографических его отношений в связи со значением их как моментов, предрасполагающих к происхождению паховых грыж» и «История ампутаций и консерватизма в хирургии конечностей», прочитанные им с большим педагогическим мастерством, глубокой эрудицией и яркой демонстрацией больных, получили высокую оценку. Ему было поручено вести факультативный курс диагностики хирургических заболеваний.

В 1882 г. Александр Алексеевич составил ценное «Руководство к изучению хирургических повязок» [5]. В своем руководстве А.А. Бобров дал исчерпывающие описания и рисунки. В руководстве представлены только те наиболее употребительные повязки, знание которых необходимо было практическим врачам. Руководство получило одобрение и вскоре вышло 2-м изданием, которое, на наш взгляд, не потеряло практического значения и в наше время.

В 1884 г. вышло руководство «Вывихи и переломы» [6], которое выдержало несколько изданий, выходивших впоследствии под названием «Учение о вывихах». В пособии ясно и подробно изложены анатомия, механизмы вывихов, техника их вправления. К работе над книгой уже были привлечены ученики А.А. Боброва.

В феврале 1884 г. он был утвержден в звании доцента, а в 1885 г., после ухода по болезни проф. Н.В. Воронцовского, — экстраординарным профессором той же кафедры. А.А. Бобров постоянно сочетал преподавание на кафедре топографической анатомии с врачебной хирургической практикой: вначале работал в Московской тюремной больнице, затем был консультантом в Басманной и Яузской больницах, вел доцентский курс факультетской хирургии и, наконец, заведовал кафедрой факультетской хирургической клиники Московского университета, куда он пришел подготовленный «и анатомически, и хирургически» [7].

Сменив на кафедре (1893) выдающегося деятеля отечественной хирургии проф. Н.В. Склифосовского, А.А. Бобров не только продолжил но и развил лучшие традиции русской хирургической науки.

Вся его предшествующая деятельность и состояла в том, «чтобы сделаться хирургом-клиницистом». Его научная эрудиция, высокие организаторские способности, большое педагогическое мастерство способствовали развитию топографической анатомии. Ученики А.А. Боброва продолжали клинико-анатомическое направление в хирургии. Через его труды «Руководство по топографической анатомии», «Руководство к хирургической анатомии» [8], «Курс оперативной хирургии» (1894), «Курс оперативной хирургии и хирургической анатомии» (1887) и др. «красной нитью» проходит мысль о том, что «без занятий в анатомическом театре нельзя сделаться хирургом». А.А. Бобров и его ученики для решения насущных вопросов практической хирургии нередко прибегали к эксперименту. Недаром эпиграфом к своей первой научной работе он поставил слова знаменитого А. Галлера: «Физиология должна быть светильником патологии». Они стали девизом всей его деятельности.

Большое место в работе Александра Алексеевича и его школы занимают труды по бактериологии и иммунологии: выяснение причин инфекции ран (С.М. Руднев, А.Н. Гагман, Р.М. Жирмунский), бактериологическое изучение флоры при заболеваниях (В.Н. Орлов), исследования по актиномикозу (С.М. Руднев) и столбняку (С.П. Федоров) и др. В хирургической клинике, которой А.А. Бобров руководил до конца жизни, полностью развернулся его талант как хирурга и большого организатора. Всю работу клиники он построил на строгом соблюдении всех принципов асептики и антисептики, на использовании современного оборудования, необходимого для диагностики и лечения [1].

Всю свою волю, энергию и целеустремленность он отдал организации и оснащению факультетской хирургической клиники, создав в ней лаборатории, патологоанатомический музей, рентгеновский кабинет и кабинет эндоскопии. Большая диагностическая и научная работа этого кабинета имела особое значение при диагностике инородных тел черепа. Все сотрудники клиники владели техникой рентгеноскопии и рентгенографии.

В 1899 г. А.А. Бобров использовал у больной рентгеновские лучи для определения местоположения инородного тела в головном мозге и с успехом удалил его. Больная вернулась к своей работе. Владея в совершенстве техникой черепно-мозговых операций, он всегда ставил строгие показания к ним, горячо и последовательно защищал и развивал оперативное лечение травматической эпилепсии.

В 1890 г. после Koing и независимо от него А.А. Бобров произвел закрытие дефекта черепа наружной пластинкой девочке, страдавшей травматической эпилепсией, использовал для краниоцеребральной топографии энцефалометр проф. Д.Н. Зернова. А его ученики (А.Н. Гагман, С.П. Федоров, В.А. Свеницкий) предложили и усовершенствовали ряд приемов для многих черепно-мозговых операций. В его клинике проводились операции и на периферической нервной системе (И.К. Спижарный, И.П. Алексинский) [2].

По размаху научной работы, результатам лечения, исходам оперативных вмешательств клиника проф. А.А. Боброва занимала ведущее место, о чем прекрасно сказал проф. В.И. Разумовский на II съезде российских хирургов (31.12.190100000): «Клиника проф. А.А. Боброва является центральной не только потому, что она расположена в центре России — в Москве, но также и по своей научной деятельности в области клинической хирургии» [7].

Заболевания органов грудной клетки занимали одно из первых мест в лечебной и научно-исследовательской работе клиники. В 1889 г. из клиники вышла диссертация В.Г. Руднева «Топография органов грудной полости и описание заключающейся в ней клетчатки», в которой указаны точные границы сердца, плевры, аорты, легких, дано много ценных поправок, описаны свойства экстраплевральной клетчатки и позагрудинная фасция (фасция Руднева), испытаны различные оперативные доступы к органам заднего средостения. В этом же году, использовав данные анатомических исследований, А.А. Бобров впервые выполнил резекцию пищевода по поводу рака. При хронических эмпиемах плевры он применял открытый метод лечения с резекцией ребер и тампонадой плевральной полости, использовал пневмотомию при гангрене легкого, широко применял диагностическую и лечебную эзофагоскопию (И.П. Алексинский, С.П. Федоров) [7].

Из заболеваний органов шеи в клинике подробно изучался зоб.

Много сделано А.А. Бобровым и его школой в области абдоминальной хирургии: использованы способы дренажа брюшной полости при перитонитах, разработан вопрос о функции сфинктера пищевода, сконструирован и опробован ректоскоп, применена фотосъемка через ректоскоп, производились резекции толстой кишки, изучен илеус, разработаны способы грыжесечения, тактика при огнестрельных ранениях живота, произведены гастроэнтеростомии и резекции желудка, операции на печени, поджелудочной железе, решались проблемы острого аппендицита.

В 1898 г. А.А. Бобров был утвержден ординарным профессором университета. Авторитет его как ученого и хирурга во врачебных кругах был очень велик, а сам Бобров производил на своих учеников неизгладимое впечатление. А.В. Мартынов так говорил о нем: «Эта личность волнует, она светит нам в нашей хирургической жизни. В трудные моменты вспоминаются его слова, его поступки, которые служат нам путеводной звездной» [2].

А.А. Бобров и его школа по праву считаются основоположниками отечественной урологии. В клинике были введены различные пробы для обследования урологических больных, разработаны многие оперативные доступы и приемы. А.А. Бобровым был предложен аппарат для подкожного введения больших объемов изотонического раствора натрия хлорида и 5% раствора глюкозы. Раствор подогревался до температуры 38—40 °C и вводился подкожно в переднюю область бедра или боковую часть живота. В настоящее время аппарат Боброва используется для отсасывания воздуха (при пневмотораксе) или жидкости из плевральной полости, для промывания полостей и ран, приготовления «кислородного коктейля».

В 1899 г. С.П. Федоровым (1869—1936) успешно проведена первая в Европе надлонная простатэктомия. Недаром С.П. Федоров (ближайший и один из выдающихся учеников А.А. Боброва) был признан долгое время главой не только русских, но и западноевропейских урологов. Основным направлением научной деятельности С.П. Федорова являлись проблемы хирургии мочевых и желчных путей. Обширный опыт хирурга он обобщил в «Атласе цистоскопии и ректоскопии» (1911), руководстве «Хирургия почек и мочеточников» (1923—1925), монографии «Желчные камни и хирургия желчных путей» (1918). Немало внимания С.П. Федоров уделял и хирургии брюшной полости, особенно хирургии желудка [2]. В области хирургии черепа его привлекали вопросы техники трепанации, операций на гассеровом узле, гипофизе, хирургическое лечение опухолей мозга. Ему принадлежат несколько трудов по хирургии позвоночника и опухолей спинного мозга. Для лечения больных со злокачественными опухолями С.П. Федоров использовал вновь появлявшиеся методы, в частности рентгенотерапию. В его клинике был установлен подвижной рентгеновский аппарат для облучения операционного поля при удалении опухолей, а также апробированы методы лечения новообразований фульгурацией — методом, близким к диатермокоагуляции, и токами высокой частоты, предложенными в конце первого и начале второго десятилетия XX века.

А.А. Бобров и его ученики принимали активное участие в организации работы Общества русских врачей в память Н.И. Пирогова, выступали с докладами в других обществах. В 1896 г. после увольнения и эмиграции Ф.Ф. Эрисмана на его место председателем управления обществом был избран А.А. Бобров, переизбравшийся на этот пост 4 раза. Активно участвуя в работе хирургического общества, он и его ученики всегда боролись за претворение в жизнь всего нового и прогрессивного в хирургии. Много энергии, здоровья и сил отдал Александр Алексеевич организации съездов российских хирургов. В течение многих лет он совместно с Н.В. Склифосовским, П.И. Дьяконовым, Л.П. Александровым и другими добивался их разрешения и созыва, был активным участником трех первых хирургических съездов [1].

Большой вклад внесла его школа в хирургию конечностей и костно-суставного туберкулеза: применение открытого способа лечения ран конечностей (А.А. Бобров), разработка хирургической патологии сосудов нижних конечностей в связи с осложнениями переломов эмболиями, хирургическое вмешательство при варикозном расширении вен и лечения различных туберкулезных поражений.

Не обошла его научная школа и область гинекологии.

Проф. А.П. Губаревым (1855—1931) (рис. 5) был разработан оригинальный внебрюшинный доступ к органам и клетчатке малого таза и дано его топографо-анатомическое обоснование, внесен вклад в разработку при выпадении влагалища. А.П. Губаревым написана блестящая работа «Клиническая анатомия тазовых органов женщины» (1926) [1].

Рис. 5. Профессор А.П. Губарев.

С.П. Федоровым — опубликованы работы в этой области «К технике полного иссечения фибромиоматозной матки», «К технике иссечения рака матки и влагалища» (1899), «Внесумочный способ полного иссечения матки путем чревосечения» (1897). Представляют интерес и работы А.А. Введенского (рис. 6) по хирургической анатомии промежности и органов малого таза [2]. А.П. Губарев опубликовал 135 научных работ, в том числе 19 монографий, посвященных различным вопросам клинической анатомии женских тазовых органов, акушерства и гинекологии [2]. За руководство по оперативной гинекологии и основам абдоминальной хирургии (1910) он был удостоен премии им. И.Ф. Буша и премии им. В.Ф. Снегирева. Дублинский университет присвоил ему звание почетного доктора.

Рис. 6. Профессор А.А. Введенский.

Дьяконов Петр Иванович (1855—1908) — отечественный хирург, доктор медицины (1888), профессор (1893). П.И. Дьяконов опубликовал 67 научных работ по различным вопросам хирургии. Он разработал способ интраплевральной торакопластики (1905), операцию ринопластики (1891), видоизменил операцию ринопластики с применением костного трансплантата и сконструировал специальный нож для этой операции (1900); один из первых в мире выполнил операцию резекции легкого (в пределах доли) с предварительной перевязкой элементов корня легкого и один из первых в России — операцию холецистэктомии; был сторонником ранней активизации больных в послеоперационном периоде. П.И. Дьяконов издал лекции по оперативной хирургии (1901—1905; совместно с Ф.А. Рейном, Н.К. Лысенковым и Н.И. Напалковым) и «Лекции по топографической анатомии и оперативной хирургии» (1908). В 1891—1895 гг. редактировал журнал «Хирургическая летопись». С 1897 г. по инициативе П.И. Дьяконова стал издаваться журнал «Хирургия», а с 1903 г. сборник «Работы госпитальной хирургической клиники проф. П.И. Дьяконова» (до конца 1908 г. вышло 15 томов) [2].

Рейн Федор Александрович (1866—1925) был одним из активных поборников высшего женского медицинского образования; с 1900 г. состоял членом-учредителем Московских высших женских курсов, с 1906 г. преподавал на кафедре топографической анатомии и оперативной хирургии курсов, в 1907 г. избран деканом медицинского факультета Высших женских курсов (впоследствии 2-го МГУ). Важно отметить, что Ф.А. Рейн — автор «Краткого руководства по общей хирургии», выдержавшего семь изданий. Совместно с коллегами изданы «Лекции по оперативной хирургии» и «Лекции по топографической анатомии и оперативной хирургии» [2].

Алексей Андреевич Введенский (1855—1918) отечественный хирург и анатом; доктор медицины (1893), действительный статский советник с 01.01.1910. Его научные исследования были посвящены оперативному лечению заболеваний органов таза и мочевого пузыря. А.А. Введенский одним из первых применил в клинике эндоскопические методы исследования. В 1880—1896 гг. был сверхштатным ординатором факультетской клиники мочевых и половых болезней, возглавляемой проф. Ф.И. Синицыным. В 1896—1909 гг. Введенский жил и работал в Томске — был профессором кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии Томского университета. Во время Русско-японской войны, когда в Томск стали поступать раненые из Маньчжурии, А.А. Введенский был назначен консультантом при Томском лазарете, а в дальнейшем — при госпиталях. В 1909 г. он вернулся в Москву и открыл частную лечебницу на 10 мест с операционной. Во время Первой мировой войны (1914—1918) превратил свою лечебницу в лазарет на 50, затем на 100 коек, которые содержал на собственные средства. В 1898, 1900 и 1906 гг. был за границей, где посетил хирургические и урологические клиники Франции и Германии, освоил эндоскопические методы исследования.

Прямой, принципиальный, большой патриот, А.А. Бобров всегда был горячим сторонником развития хирургии и сделал очень много для пропаганды отечественной хирургии не только в нашей стране, но и за рубежом. Он публиковал свои статьи в иностранных журналах, организовывал работу факультетской хирургической клиники в каникулярное время в дни XII Международного съезда врачей в 1897 г., где продемонстрировал иностранным ученым достижения российской хирургии.

Много времени отдавал ученый научно-литературной работе: он автор многочисленных учебников и руководств по десмургии, по оперативной хирургии и хирургической анатомии, один из основоположников российской хирургической печати, редактировал и рецензировал научные труды, сборники, дневники съездов, проводил интенсивную учебную, лечебную и научную работы. Под его руководством было напечатано около 200 работ, 140 из которых вышли из хирургической клиники.

Особо отметим важные изобретения А.А. Боброва в хирургии [7]:

— Операция Боброва при циррозе печени. Гепатопексия.

— Боброва метод лечения эхинококковых кист печени («способ Боброва 2»). Содержимое кисты удаляют и отделяют герминативную капсулу. Остаточную полость зашивают наглухо.

— Боброва способ при невозможности радикально удалить эхинококковую кисту печени. Кускованием удаляют часть опухоли. Неудалимую часть прижигают пакленом или опрыскивают растворами.

— Боброва—Шампионьера способ при паховых грыжах. Вскрывают апоневроз наружной косой мышцы живота, перевязывают и удаляют грыжевой мешок. Накладывают 4—5 шелковых швов, вкалывая иглу с нитью снаружи вглубь, прошивая последовательно апоневроз наружной косой мышцы живота, внутреннюю косую и поперечную мышцы с поперечной фасцией. Иглу выводят на подставленный в глубине указательный палец левой руки, вытягивают ее и сейчас же вкалывают из глубины кнаружи с другой стороны нижнего лоскута апоневроза наружной косой мышцы у паховой (пупартовой) связки. Медиальный шов проводят у нижнего конца наружного отверстия пахового канала под семенным канатиком или над ним.

— Боброва операция по поводу гемангиомы. Перед удалением гемангиому обшивают по периферии узловыми швами на расстоянии 1,5 — 2,0 см от края опухоли. Швы накладывают друг за другом.

Он был всегда нетерпим к невежественным и мало знающим людям. Бездарностям и ленивым не было место в его клинике. Важно отметить, что он окружал себя способными, талантливыми и грамотными учениками, не боялся соперничества. Будучи крупным ученым и хирургом, он никогда не скрывал своих ошибок и неудач перед учениками. Он писал: «В неудаче, если только вдуматься в причины ее, можно почерпнуть гораздо более поучительного, чем в случае успеха» [1].

В 1898 г., отмечая 25-летний юбилей научно-практической деятельности А.А. Боброва, его ученики составили и издали сборник из лучших его работ. Это был хороший подарок юбиляру, растрогавший его.

Отдавая много сил на работе, внимательно и заботливо относясь к здоровью других, он забывал только о себе. Перенеся нефрит в 1893 г., А.А. Бобров не придал этому должного значения и продолжал много и интенсивно работать. Однако ему приходилось периодически проводить время в Крыму в связи с обострением воспалительного процесса в легких и почках. Будучи на отдыхе, он пытался воплотить в жизнь идею об использовании благотворного влияния климатических условий для лечения больных с костными формами туберкулеза. Его долгие, настойчивые хлопоты в 1902 г. увенчались успехом: в Алупке был построен и оборудован детский санаторий, который в настоящее время носит его имя, являясь памятником талантливому русскому ученому, гражданину, хирургу-патриоту Александру Алексеевичу Боброву.

В 1903 г. А.А. Бобров тяжело заболел и, не имея возможности работать как прежде, подал в отставку. Он не мыслил себе жизнь без труда, без хирургии. В своем прошении он писал: «Работать, как раньше, я не могу, работать вполовину я не привык и не считаю возможным для пользы университета; я не могу допустить, чтобы меня имели право упрекнуть в том, в чем я сам упрекал устаревших профессоров». В марте 1903 г. Александр Алексеевич передал в библиотеку Московского университета 2000 книг, а после смерти университет получил от его жены 10 000 рублей для основания стипендии его имени [1]. 26 ноября 1904 г. А.А. Бобров умер в Алупке при явлениях инфаркта легких и сердечной недостаточности. Похоронен ученый в Крыму (рис. 7). Жизнь А.А. Боброва оборвалась в расцвете творческих сил. Это была огромная потеря для российской хирургии. Умер один из ее корифеев, который являлся гордостью и совестью отечественной хирургии. Недаром Ф.А. Рейн, открывая съезд российских хирургов, отметил А.А. Боброва и Н.В. Склифосовского (он умер 30 ноября 1904 г.) как выдающихся отечественных хирургов и общественных деятелей. Его научные труды и имена учеников — С.П. Федорова, В.И. Добротворского, П.И. Дьяконова, Ф.А. Рейна, А.Н. Гугмана, И.П. Алексинского, А.А. Введенского, М.И. Дружилина, Л.П. Александрова — украшают отечественную хирургию. Вся жизнь А.А. Боброва — это яркий пример служения хирургии, совести, долгу, своему народу и Родине.

Рис. 7. Могила А.А. Боброва в Крыму.

В заключение отметим, что неутомимая энергия А.А. Боброва не покидала его до последних дней жизни. Несмотря на мировую славу, — славу с которой не может сравниться известность ни одного из современных врачей, он на апогее научного величия не переставал работать, учить и публиковать труды, сохраняя всю силу своего ума и живость творческого дара.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.