Результаты комбинированных операций при лечении пациентов с местно-распространенными тимомами

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Анализ собственного опыта комбинированных тимэктомий при местно-распространенных тимомах с изучением непосредственных и отдаленных результатов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование включено 28 пациентов с морфологически подтвержденной местно-распространенной тимомой, которым с сентября 2004 г. по декабрь 2020 г. выполнены комбинированные хирургические вмешательства.

РЕЗУЛЬТАТЫ

У 78,6% (22/28) пациентов была III стадия по Masaoka, у 21,4% (6/28) — IV стадия. Распределение в соответствии с гистологической классификацией ВОЗ было следующим: A — 10,7% (3/28), AB — 7,1% (2/28), B1 — 7,1% (2/28), B2 — 17,8% (5/28), B3 — 10,7% (3/28), C — 46,4% (13/28). Распространенность первичной опухоли: T2 — 28,6% (8/28), T3 — 60,7% (17/28), T4 — 10,7% (3/28). Чаще всего опухоль врастала в перикард, легкое, плечеголовную и полую вены. Медиана длительности операции составила 220 мин, интраоперационной кровопотери — 300 мл, длительность дренирования плевральной полости — 3 сут, госпитализации — 14 сут. Показатели скорректированной и безрецидивной 5-летней выживаемости при тимомах III стадии по Masaoka составили 89,4 и 59,8%, 10-летней — 67,1 и 41,0% соответственно. В качестве хирургического доступа срединную стернотомию использовали у 8 (28,6%) пациентов, частичную цервикостернотомию — у 2 (7,1%), торакотомию — у 10 (35,7%).Видеоассистированная торакоскопическая (ВАТС) тимэктомия с резекцией перикарда выполнена 6 (21,4%) пациентам, легкого — 3 (10,7%), диафрагмального нерва — 1 (3,6%), краевая резекция левой плечеголовной вены — 1 (3,6%).

ВЫВОДЫ

Комбинированная тимэктомия — эффективный метод лечения тимом III стадии по Masaoka, позволяющий добиться удовлетворительных отдаленных результатов. При инвазии тимомы в легкое, перикард, плечеголовную вену возможно выполнение комбинированной ВАТС-тимэктомии с резекцией этих структур у тщательно отобранных пациентов.