Меланома мочевого пузыря

Читать метаданные

Первичная меланома мочевого пузыря — крайне редкая нозологическая единица, так как является в основном метастатическим поражением. Морфологическая картина чаще всего не отличается от меланомы других локализаций. Таким образом, тщательный анализ гистологических особенностей опухоли и иммуногистохимического профиля крайне важен для постановки правильного диагноза. В статье представлено клиническое наблюдение меланомы мочевого пузыря. Несмотря на разнообразие методов лечения первичной меланомы мочевого пузыря, прогноз остается неблагоприятным.

Ключевые слова:

первичная меланома

мочевой пузырь

цистэктомия

S100

HMB45

Melan-A

BRAF

Авторы:

Воробьев Н.В.

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России

ORCID: 0000-0003-2040-0493

Крашенинников А.А.

ORCID: 0000-0002-9854-7375

Волченко Н.Н.

РИНЦ AuthorID: 290657
Scopus AuthorID: 7004119203
ORCID: 0000-0002-4873-4455

Суркова В.С.

ORCID: 0000-0002-2674-0416

Зайцева Д.А.

ORCID: 0009-0000-6155-5171

Перепухов В.М.

ORCID: 0000-0001-7280-2553

Каприн А.Д.

SPIN РИНЦ: 1759-8101
Scopus AuthorID: 6602709853
ResearcherID: K-1445-2014
ORCID: 0000-0001-8784-8415

Дата поступления:

22.02.2023

Дата принятия в печать:

09.03.2023

Список литературы:

Hussein MR. Extracutaneous malignant melanomas. Cancer Invest. 2008;26(5):516-534. https://doi.org/10.1080/07357900701781762
Lange-Welker U, Papadopoulos I, Wacker HH. Primary malignant melanoma of the bladder. A case report and literature review. Urol Int. 1993;50(4):226-228. https://doi.org/10.159/000282490
Wheelock MC. Sarcoma of the urinary bladder. J Urol. 1942;48(6):628-634.
Su CT, Prince CL. Melanoma of the bladder. J Urol. 1962;87:365-367. https://doi.org/10.1016/s0022-5347(17)64965-6
Ainsworth AM, Clark WH, Mastrangelo M, Conger KB. Primary malignant melanoma of the urinary bladder. Cancer. 1976;37(4):1928-1936. https://doi.org/10.1002/1097-0142(197604)37:4<1928:aid-cncr2820370444>3.0.co;2-w
Willis AJ, Huang AH, Carroll P. Primary melanoma of the bladder: a case report and review. J Urol. 1980;123(2):278-281. https://doi.org/10.1016/s0022-5347(17)55897-8
Anichkov NM, Nikonov AA. Primary malignant melanomas of the bladder. J Urol. 1982;128(4):813-815. https://doi.org/10.1016/s0022-5347(17)53200-0
Ironside JW, Timperley WR, Madden JW, Royds JA, Taylor CB. Primary melanoma of the urinary bladder presenting with intracerebral metastases. Br J Urol. 1985;57(5):593-594. https://doi.org/10.1111/j.1464-410x.1985.tb05880.x
Goldschmidt P, Py JM, Kostakopoulos A, Jacqmin D, Grosshans E, Bollack C. Primary malignant melanomas of the urinary bladder. Br J Urol. 1988;61(4):359. https://doi.org/10.1111/j.1464-410x.1988.tb13975.x
Philippe P, Volant A, Fournier G, Mangin P. Mélanome malin primitif de la vessie. A propos d’un cas. [Primary malignant melanoma of the bladder. Apropos of a case]. J Urol (Paris). 1989;95(4):247-250. (In French).
Van Ahlen H, Nicolas V, Lenz W, Boldt I, Bockisch A, Vahlensieck W. Primary melanoma of urinary bladder. Urology. 1992;40(6):550-554. https://doi.org/10.1016/0090-4295(92)90414-r
Lund L, Storgård L, Noer H. Primary malignant melanoma of the urinary bladder. Case report. Scand J Urol Nephrol. 1992;26(2):205-206. https://doi.org/10.1080/00365599.1992.11690458
Kojima T, Tanaka T, Yoshimi N, Mori H. Primary malignant melanoma of the urinary bladder. Arch Pathol Lab Med. 1992;116(11):1213-1216.
Mourad WA, Mackay B, Ordonez NG, Ro JY, Swanson DA. Clear cell melanoma of the bladder. Ultrastruct Pathol. 1993;17(3-4):463-468. https://doi.org/10.3109/01913129309027791
Niederberger CS, Lome LG. Primary malignant melanoma of urinary bladder. Urology. 1993;41(1):72-74. https://doi.org/10.1016/0090-4295(93)90250-e
De Torres I, Fortuno MA, Raventos A, Tarragona J, Banus JM, Vidal MT. Primary malignant melanoma of the bladder: immunohistochemical study of a new case and review of the literature. J Urol. 1995;154(2 Pt. 1):525-527.
Tainio HM, Kylmälä TM, Haapasalo HK. Primary malignant melanoma of the urinary bladder associated with widespread metastases. Scand J Urol Nephrol. 1999;33(6):406-407. https://doi.org/10.1080/003655999750017086
Garcia Montes F, Lorenzo Gomez MF, Boyd J. Existe el melanoma primario de vejiga? [Does primary melanoma of the bladder exist?] Actas Urol Esp. 2000;24(5):433-436. (In Spanish). https://doi.org/10.1016/s0210-4806(00)72477-6
Khalbuss WE, Hossain M, Elhosseiny A. Primary malignant melanoma of the urinary bladder diagnosed by urine cytology: a case report. Acta Cytol. 2001;45(4):631-635. https://doi.org/10.1159/000327878
Baudet C, Shell M, Bergeron C, Mollard P, Dijoud F, Bailly C, Stephan JL. Mélanome vésical chez une fillette de 7 ans. [Bladder melanoma in a 7-year-old girl]. Prog Urol. 2005;15(1):67-70. (In French).
Pacella M, Gallo F, Gastaldi C, Ambruosi C, Carmignani G. Primary malignant melanoma of the bladder. Int J Urol. 2006;13(5):635-637. https://doi.org/10.1111/j.1442-2042.2006.01375.x
Sundersingh S, Majhi U, Narayanaswamy K, Balasubramanian S. Primary spindle cell melanoma of the urinary bladder. Indian J Pathol Microbiol. 2011;54(2):422-424. https://doi.org/10.4103/0377-4929.81612
El Ammari JE, Ahallal Y, El Fassi MJ, Farih MH. Primary malignant melanoma of the urinary bladder. Case Rep Urol. 2011;2011:932973. https://doi.org/10.1155/2011/932973
Truong H, Sundi D, Sopko N, Xing D, Lipson EJ, Bivalacqua TJ. A case report of primary recurrent malignant melanoma of the urinary bladder. Urol Case Rep. 2013;1(1):2-4. https://doi.org/10.1016/j.eucr.2013.10.002
Otto T, Barski D, Bug R. Das maligne Melanom der Harnblase. [Malignant melanoma of the urinary bladder]. Urologe A. 2017;56(7):861-863. (In German). https://doi.org/10.1007/s00120-017-0421-5
Lamichhane N, Dhakal HP. Melanoma of urinary bladder presented as acute urine retention. J Urol Res. 2016;3(3):1054.
Bumbu GA, Berechet MC, Pop OL, Nacer K, Bumbu G, Maghiar OA, Bratu OG, Ştefănescu ML, Pantiş C, Bumbu BA. Primary malignant melanoma of the bladder — case report and literature overview. Rom J Morphol Embryol. 2019;60(1):287-292.
Mercimek MN, Ozden E. Bladder-sparing approach in a woman with muscle-invasive primary bladder melanoma. J Coll Physicians Surg Pak. 2019;29(12):S154-S156. https://doi.org/10.29271/jcpsp.2019.12.S154
Hsu T, Hsu YH. Primary malignant melanoma of the urinary bladder. Tzu Chi Med J. 2002;14(4):253-256.
Dai JD, He B, Liu ZH, Shi M, Shen PF. Primary melanoma of the bladder: case report and review of the literature. World J Surg Oncol. 2022;20(1):287. https://doi.org/10.1186/s12957-022-02753-5
Venyo AK. Melanoma of the urinary bladder: a review of the literature. Surg Res Pract. 2014;2014:605802. https://doi.org/10.1155/2014/605802
Barillaro F, Camilli M, Dessanti P, Gorji N, Chiesa F, Villa A, Pastorino A, Aschele C, Conti E. Primary melanoma of the bladder: case report and review of the literature. Arch Ital Urol Androl. 2018;90(3):224-226. https://doi.org/10.4081/aiua.2018.3.224
Mahoney KM, Freeman GJ, McDermott DF. The next immune-checkpoint inhibitors: PD-1/PD-L1 blockade in melanoma. Clin Ther. 2015;37(4):764-782. https://doi.org/10.1016/j.clinthera.2015.02.018
Robert C, Long GV, Brady B, Dutriaux C, Maio M, Mortier L, Hassel JC, Rutkowski P, McNeil C, Kalinka-Warzocha E, et al. Nivolumab in previously untreated melanoma without BRAF mutation. N Engl J Med. 2015;372(4):320-330. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1412082
Monica I, Kumar LP, Uppin MS, Jagannath Rao Naidu KV. Neurocutaneous melanocytosis presenting in a teenager: a case report and review of the literature. J Cancer Res Ther. 2015;11(3):649. https://doi.org/10.4103/0973-1482.138201

Закрыть метаданные

Первичная меланома мочевого пузыря — крайне редкое заболевание. По данным литературы [1], частота этой патологии не превышает 0,2% среди всех случаев меланомы. Одним из наиболее ранних упоминаний о меланоме мочевого пузыря является клинический случай, опубликованный в 1962 г. [2]. Всего описано 32 случая (17 мужчин и 15 женщин) первичной меланомы мочевого пузыря, средний возраст больных составил 61 год [3—25]. Наиболее частым клиническим проявлением болезни являлась макрогематурия, также достаточно часто наблюдают рецидивирующую мочевую инфекцию, а в ряде случаев — блок мочеточников с развитием болевого синдрома при локализации опухоли в области треугольника Льето [26]. С учетом сложности постановки диагноза установлены некоторые диагностические критерии первичной меланомы мочевого пузыря [27]: отсутствие каких-либо злокачественных новообразований кожи, меланомы кожи, наличие первичной висцеральной меланомы, атипичных меланоцитов по краю опухоли при микроскопическом исследовании.

В случае выявления первичной меланомы мочевого пузыря не существует стандартов лечения, поскольку данное заболевание можно отнести к крайне редким. В литературе описаны варианты лечения больных: трансуретральная резекция мочевого пузыря [28, 29], резекция мочевого пузыря [30, 31], радикальная цистэктомия. Тем не менее показатели безрецидивной выживаемости остаются невысокими независимо от варианта хирургического лечения. По этой причине в ряде наблюдений [32—35] после проведенной цистэктомии пациентам назначали лекарственное лечение: иммуноонкологические препараты. Тем не менее выбор лечебной тактики зависит от распространенности опухоли и требует индивидуального подхода у каждого пациента.

В нашем клиническом случае представлена первичная меланома мочевого пузыря.

Больная Г., 1953 года рождения, в июле 2020 г. обратилась к врачу по месту жительства (г. Иваново) с жалобами на боль при мочеиспускании, примесь крови в моче. При обследовании по данным УЗИ малого таза выявлено объемное образование мочевого пузыря. Пациентка обратилась в Ивановский онкологический диспансер. При цистоскопии визуализируется многоузловое бугристое новообразование больших размеров (до 8 см), деформирующее левую стенку мочевого пузыря, распространяющееся от треугольника Льето до верхней полуокружности шейки мочевого пузыря. Новообразование покрыто неизмененной слизистой оболочкой. Устья обоих мочеточников на фоне опухоли не визуализируются.

06.07.20 была выполнена трансуретральная резекция мочевого пузыря в зоне треугольника Льето. Резецированные ткани и опухоль направлены на гистологическое и иммуногистохимическое исследования, в ходе которых была диагностирована меланома мочевого пузыря с инвазией в подслизистый слой. Опухоль показывала яркую экспрессию HMB-45. Пан-Цитокератин, синаптофизин, хромогранин А и уроплакин не экспрессировались. Индекс пролиферативной активности Ki-67 достигал 80%.

Пациентке было проведено комплексное обследование в Ивановском онкологическом диспансере.

Данные инструментального обследования

По данным МСКТ от 17.07.20 серое и белое вещество головгого мозга дифференцируется; очагов патологической плотности в веществе головного мозга не выявлено. Мочевой пузырь хорошо наполнен. По задней стенке визуализируется бугристое образование размером 55´72 мм, накапливающее контраст. Матка не определяется (по данным анамнеза в 1998 г. выполнена ампутация матки с придатками по поводу миомы матки). Прямая кишка и мезоректальная клетчатка не изменены.

Данные ПЭТ-КТ с 18Е-ФДГ от 22.07.20: в мочевом пузыре по задней стенке определяется опухолевое образование размером 74×49 мм.

Ввиду физиологической гиперфиксации РФП в полости мочевого пузыря достоверно оценить уровень накопления в данном образовании не представляется возможным. На остальном протяжении очагов гиперфиксации РФП, характерных для опухолевого поражения, не выявлено. В S_II печени визуализируются киста диаметром до 24 мм. Заключение: ПЭТ-КТ-картина опухолевого образования мочевого пузыря. Киста печени (рис. 1).

Рис. 1. ПЭТ-КТ с 18Е-ФДГ от 22.07.20.

Данные МРТ малого таза от 25.07.20: по передней стенке тела и циркулярно в области шейки мочевого пузыря определяется образование неправильной формы с четкими бугристыми контурами размером 70×59×44 мм с распространением на всю толщу стенки без явных признаков выхода в паравезикальную клетчатку. Нижние отделы мочеточников не расширены, устья их убедительно не вовлечены в опухолевый процесс. Тело матки не визуализируется. Определяется культя шейки матки размером 28×26×17 мм, цервикальный канал не расширен, имеются единичные кисты эндоцервикса до 5 мм. К культе шейки матки подпаяна сигмовидная кишка. Правый яичник размером 20×20×15 мм с кистозным включением 15 мм; левый — 23×17 мм с кистозным включением 7 мм. Заключение: МРТ-картина опухоли мочевого пузыря, кистозных образований обоих яичников (резидуальные фолликулы?) (рис. 2).

Рис. 2. МРТ малого таза от 25.07.20.

Пациентка повторно тщательно осмотрена на предмет наличия патологических пигментных образований кожи. На коже правой голени выявлено пигментное образование небольших размеров. 12.08.20 выполнено удаление пигментного образования правой голени. Данные морфологического исследования: фрагменты кожи с наличием внутридермальных гнездных комплексов из невусных клеток со слабо полиморфными ядрами, частью с различимым ядрышком, с признаками вызревания в нижних слоях дермы. Отмечается наличие разрозненных немногочисленных многоядерных клеток по типу Тутона. Митозы не обнаружены. Цитоплазма единичных клеток содержит пылевидные гранулы бурого пигмента. Эпидермис не изменен. В краях препарата элементов опухоли не обнаружено. Заключение: меланоцитарный внутридермальный невус кожи голени.

Пациентка обратилась за консультацией в МНИОИ им. П.А. Герцена для дальнейшего обследования и выработки тактики лечения. Пациентка обсуждена на консилиуме с участием химиотерапевтов, специалистов меланомной группы, онкоурологов, лучевых терапевтов. Принимая во внимание данные гистологического и иммуногистохимического исследований, результаты обследования, солитарный характер опухоли, рекомендовано на первом этапе выполнить хирургическое лечение в объеме радикальной цистэктомии с пластикой мочевого пузыря сегментом тонкой кишки и плановое морфологическое исследование с определением мутации BRAF в опухолевой ткани с последующим решением вопроса о лекарственной терапии.

19.08.20 выполнены радикальная цистэктомия, экстирпация культи влагалища и шейки матки, удаление придатков справа и слева, расширенная тазовая лимфаденэктомия, пластика мочевого резервуара сегментом подвздошной кишки с формированием уростомы на передней брюшной стенке. Кровопотеря составила 550 мл. Длительность операции — 140 мин. Послеоперационный период протекал без осложнений, дренаж из полости малого таза удален на 7-е сутки. Пациентка выписана на 13-е сутки в удовлетворительном состоянии.

При плановом патоморфологическом исследовании операционного материала в едином блоке доставлены мочевой пузырь размером 8×7,5 см с участками мочеточников длиной справа и слева по 3 см, паравезикальной клетчаткой, фрагментами влагалища размером 3 см, с шейкой матки длиной 3 см, маточно-пузырной брюшиной размером 8×3 см, маточно-прямокишечной брюшиной размером 1×1 см (рис. 3).

Рис. 3. Макропрепарат мочевого пузыря.

При вскрытии мочевого пузыря на слизистой оболочке в проекции левой и правой боковых стенок с переходом на переднюю стенку определяются 2 плотных опухолевых узла размером 6×5×3,5 см справа и 4×3×2 см слева, серо-розового цвета, с очагами некроза и кровоизлияний. В 0,7 см от описанного опухолевого узла слева в паравезикальной клетчатке имеется узловое образование аналогичного вида. Устья правого и левого мочеточников интактны. Слизистая оболочка влагалища и влагалищной порции шейки матки гладкая, серая, блестящая. Длина цервикального канала 1,8 см, слизистая оболочка цервикального канала серо-розовая, трабекулярная. Толщина стенки шейки матки 1,1 см. Правые придатки: яичник размером 2×1,7×1,2 см, поверхность гладкая, на разрезе в ткани яичника определяется тонкостенная киста, заполненная жидким прозрачным содержимым. Стенка кисты с крупно- и мелкозернистой поверхностью желто-серого цвета. Маточная труба длиной 5 см, диаметром 0,4 см, тонкая, извитая. Левые придатки: яичник размером 2×1,5×1 см, маточная труба длиной 6 см, диаметром 0,4 см, тонкая, извитая.

Отдельно доставлены фрагменты регионарной клетчатки с обеих сторон, разделенные на группы (внутренняя подвздошная, наружная подвздошная, общая подвздошная, обтураторная), из которой суммарно было выделено 50 лимфатических узлов размером от 0,1 до 5,4 см.

При гистологическом исследовании описанные опухолевые узлы имеют солидное строение, состоят из округлых и полигональных беспигментных эпителиоидных клеток с обильной эозинофильной цитоплазмой, высоким ядерно-цитоплазматическим соотношением, плеоморфными гиперхромными ядрами с везикулярным хроматином, мелкими выражеными ядрышками. Пролиферативная активность — 4 митотические фигуры на 1 мм², среди которых встречаются атипичные. Отмечается периваскулярный рост (рис. 4, см. на цв. вклейке).

Рис. 4. Гистологическое исследование.

Опухолевые узлы имеют солидное строение, состоят из округлых и полигональных эпителиоидных клеток с обильной эозинофильной цитоплазмой, высоким ядерно—цитоплазматическим соотношением, плеоморфными гиперхромными ядрами с везикулярным хроматином, мелкими выражеными ядрышками. Окраска гематоксилином и эозином, а — ×200; б — ×400.

Опухоль инфильтрирует все слои стенки мочевого пузыря без инвазии в паравезикальную клетчатку, в которой определяется опухолевый сателлит диаметром 0,7 см. Вне вышеописанной опухоли уротелиальный покров мочевого пузыря, а также правого и левого мочеточников с выраженной реактивной гиперплазией, очагами незрелой плоскоклеточной метаплазии, умеренно выраженной лимфоидно-гистиоцитарной инфильтрацией в субэпителиальной основе. В крае резекции по шейке мочевого пузыря уротелий с реактивной гиперплазией, фокусами плоскоклеточной метаплазии, элементов опухолевого роста нет. Края резекции мочеточников, край резекции по влагалищу без опухолевого роста. В лимфатических узлах, выделенных из паравезикальной клетчатки, в 50 лимфатических узлах регионарной клетчатки метастазов нет, гистиоцитоз синусов, очаговое фиброзно-жировое замещение. Во влагалищной порции шейки матки, цервикальном канале определяется плоскоклеточная метаплазия эпителия покрова и цервикальных желез. В правом яичнике выявляется простая серозная цистаденофиброма, в обоих яичниках — белые тела, инклюзионные кисты (см. рис. 3).

Иммуногистохимическое исследование проведено на срезах с парафинового блока на иммуностейнере Ventana BenchMark XT с использованием системы детекции ultraView Universal DAB Detection Kit и антител к S100, HMB45, Melan-A: S100 — положительная экспрессия в клетках опухоли; HMB45 — положительная экспрессия в части опухолевых клеток; Melan-A — положительная экспрессия в клетках опухоли (рис. 5, см. на цв. вклейке).

Рис. 5. Иммуногистохимическое исследование.

а — положительная цитоплазматическая экспрессия иммуногистохимического маркера HMB45, ×400; б — положительная цитоплазматическая экспрессия иммуногистохимического маркера MelanA, ×400; в — положительная цитоплазматическая экспрессия иммуногистохимического маркера S100, ×400.

По результатам проведенных исследований морфологическая и иммуногистохимическая картина соответствует беспигментной эпителиоидно-клеточной меланоме мочевого пузыря.

Проведено молекулярно-генетическое исследование по определению соматических мутаций в 15-м экзоне гена BRAF. Использованные методы: HMR PCR на платформе Rotor Gene, Qiagen. Заключение: при исследовании ДНК, выделенной из образцов опухолевой ткани, полученных из срезов парафиновых блоков под контролем патоморфолога, в 600-м кодоне 15-го экзона гена BRAF соматических мутаций V600E, V600E не выявлено.

Пациентка обсуждена на консилиуме с участием химиотерапевтов, специалистов меланомной группы, лучевых терапевтов. Учитывая данные гистологического исследования, объем проведенного хирургического лечения, отсутствие метастазов в лимфатических узлах, отсутствие мутаций в гене BRAF, рекомендовано строгое динамическое наблюдение.

При контрольном ПЭТ-КТ 20.11.20 выявлена метаболически активная ткань неопластического характера по тазовой брюшине (вероятнее диссеминация), в общих подвздошных лимфатических узлах справа метастазы меланомы. 30.11.20 пациентка консультирована химиотерапевтом МНИОИ им. П.А. Герцена, рекомендовано проведение лекарственной иммунотерапии по одной из схем: ниволумаб в дозе 3 мг/кг 1 раз в 2 нед, либо 480 мг 1 раз в 4 нед или пембролизумаб в дозе 200 мг 1 раз в 3 нед. С 01.12.20 в Ивановском онкологическом диспансере проводили иммунотерапию пембролизумабом в дозе 200 мг 1 раз в 3 нед. 13.01.21 выполнен 3-й курс иммунотерапии. По данным МРТ от 18.01.21 в правой плевральной полости выявлена свободная жидкость, толщина слоя до 35 мм. Лимфатические узлы забрюшинного пространства от уровня L_IV и ниже увеличены до 35 мм по короткой оси. Мочевой пузырь, матка, яичники удалены. В полости таза выявлен многоузловой опухолевый конгломерат, примерный размер 13×12×10 см, с инвазией передней стенки влагалища. Видимые отделы прямой кишки, ректосигмоидного отдела толстой кишки без особенностей. Конгломераты общих, наружных и внутренних подвздошных лимфатических узлов с обеих сторон до 50 мм. Лимфоцеле до 30 мм с обеих сторон в области подвздошных сосудов. Заключение: состояние после хирургического лечения. Рецидив опухоли в полости таза. Метастазы в тазовых забрюшинных узлах. Киста печени. Гидроторакс справа.

Данные ПЭТ-КТ от 27.01.21: Состояние после оперативного лечения. Определяется метаболически активная ткань: в нижних отделах послеоперационного шва передней брюшной стенки очагами до 15 мм SUVmax 2,21, по листкам тазовой брюшины, вокруг сигмовидной кишки и петель тонкого кишечника, распространяясь на влагалище, выявляются множественные полифокусные массы, сливающиеся между собой, с образованием конгломерата размером 121×113×195 мм SUVmax 7,72 в общеподвздошных и наружных подвздошных лимфатических узлах справа максимальным размером до 38´28 мм с гиперфиксацией ФДГ с SUVmax 7,80. Клетчатка отечна. Периферические лимфатические узлы в размере до 19×14 мм, без повышенной метаболической активности. Заключение: в сравнении с ПЭТ-КТ от 20.11.20 установлена отрицательная динамика в виде выраженного увеличения объема неопластического процесса по брюшине и в подвздошных лимфатических узлах по ходу послеоперационного шва, появление выпота в правой плевральной полости (PERCIST: PMD). Пациентка обратилась за консультацией в МНИОИ им. П.А. Герцена.

Пациентка консультирована химиотерапевтом, рекомендовано проведение комбинированной иммунотерапии по схеме: ипилимумаб в дозе 3 мг/кг + ниволумаб 1 мг/кг 1 раз в 3 нед. Оценка эффекта по данным ПЭТ-КТ после 4 курсов.

Заключение

В данном клиническом случае продемонстрировано крайне редкое наблюдение меланомы мочевого пузыря. У пациентки в качестве радикального лечения предпочтительным оказался хирургический метод — цистэктомия. Ввиду отсутствия мутаций по данным планового морфологического исследования адъювантную лекарственную терапию не проводили. Однако уже через 3 мес после проведенного хирургического лечения отмечено прогрессирование заболевания и назначено медикаментозное лечение. Данный клинический пример, принимая во внимание отсутствие стандартов лечения больных с первичной меланомой мочевого пузыря, демонстрирует необходимость рассмотрения вопроса о целесообразности назначения адъювантной терапии после хирургического лечения сразу после реабилитации пациента.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.