Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Левочкина Э.Д.

ФГАОУ ВО «Северо-Кавказский федеральный университет»

Беляев Н.Г.

ФГАОУ ВО «Северо-Кавказский федеральный университет»

Абасова Т.В.

ГБУЗ СК «Городская клиническая поликлиника №1»

Маковеев Г.С.

ГБУЗ СК «Краевая детская клиническая больница»

Королева Н.И.

ГБУЗ СК «Краевая детская клиническая больница»

Изменения микробиоценоза кишечника у детей школьного возраста, ассоциированные с наличием бластоцист (Blastocistis hominis)

Авторы:

Левочкина Э.Д., Беляев Н.Г., Абасова Т.В., Маковеев Г.С., Королева Н.И.

Подробнее об авторах

Журнал: Лабораторная служба. 2024;13(2): 20‑29

Прочитано: 692 раза


Как цитировать:

Левочкина Э.Д., Беляев Н.Г., Абасова Т.В., Маковеев Г.С., Королева Н.И. Изменения микробиоценоза кишечника у детей школьного возраста, ассоциированные с наличием бластоцист (Blastocistis hominis). Лабораторная служба. 2024;13(2):20‑29.
Levochkina ED, Belyaev NG, Abbasova TV, Makoveev GS, Koroleva NI. Changes in intestinal microbiocenosis in school-age children associated with the presence of blastocysts (Blastocistis hominis). Laboratory Service. 2024;13(2):20‑29. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/labs20241301120

Рекомендуем статьи по данной теме:
Ви­зу­али­за­ция ве­ре­те­на де­ле­ния в ооци­тах па­ци­ен­ток с эн­до­мет­ри­озом яич­ни­ков как прог­нос­ти­чес­кий фак­тор эф­фек­тив­нос­ти оп­ло­дот­во­ре­ния и ран­не­го эм­бри­ональ­но­го раз­ви­тия в прог­рам­мах ЭКО/ИКСИ. Проб­ле­мы реп­ро­дук­ции. 2025;(3):55-62

Введение

Паразитарные инфекции продолжают представлять собой значительную проблему в мировом масштабе. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) более 4,5 млрд человек сталкиваются с этими инфекциями, и среднегодовая заболеваемость составляет около 100 млн человек. В России практически каждый человек в течение своей жизни подвергается риску заразиться паразитарными болезнями. Согласно официальному отчету «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Ставропольском крае» в 2021 г., за последние пять лет (2017—2021 гг.) отмечается увеличение числа заболевших паразитарными и протозоонозными инфекциями. В 2021 г. было зарегистрировано 2310 случаев паразитарных инфекций, что на 2,1% выше, чем в 2020 г. (2262 случая). Основная доля инфицированных — дети в возрасте до 17 лет, что составляет 94,4% (2135 случаев). В этиологической структуре заболеваемости паразитарными инфекциями 78% обусловлены гельминтозами, 22% — протозоозами. В свете вышеуказанных данных, особенно актуальной становится распространенная «новая» протозоонозная инфекция — бластоцистоз, вызванная Blastocystis hominis (B. hominis).

Механизм передачи бластоцистоза водный, контактно-бытовой, фекально-оральный в экологически неблагоприятных условиях [1—3]. Blastocystis hominis, взаимодействуя с энтероцитами, проявляет свою иммуномодулирующую активность, что приводит к разрушению иммуноглобулина A, уменьшению синтеза оксида азота и активации воспалительных цитокинов [4]. Blastocystis hominis способствует нарушению барьерной функции кишечной стенки, что, в свою очередь, может привести к изменениям в составе и микробиома кишечника (анаэробной, аэробной и факультативной флоры). Это может привести к дисбактериозу и другим проблемам с ЖКТ. Кроме того, выделение гистамина и активация системы комплемента при бластоцистозе могут вызвать кожный синдром. Гистамин может вызывать различные кожные реакции, такие как зуд, красноту и сыпь. Активация системы комплемента может также способствовать воспалению и иммунным реакциям на коже.

Несмотря на обширное количество проведенных исследований, патогенные свойства Blastocistis hominis и его влияние на состав факультативной микрофлоры кишечника остаются пока недостаточно изученными. Тем не менее, стоит отметить, что существует несколько научных работ, в которых была изучена распространенность Blastocistis hominis среди пациентов с гастроэнтерологической патологией [5—6].

На сегодняшний день лабораторной диагностике кишечных протозоозов уделяется недостаточное внимание, хотя этот аспект начинает набирать популярность. Большинство лабораторий нацелено лишь на выявление лямблий (Lamblia intestinalis), а между тем, существует множество других патогенных и условно-патогенных простейших, которые способны вызывать как самостоятельные заболевания (дизентерийные амебы, криптоспоридии), так и усугублять течение имеющейся патологии ЖКТ (кишечные амебы, эндолимаксы, бластоцисты) [7]. Таксономическое положение зооантропонозного возбудителя Blastocystis hominis до сих пор не определено. Сегодня этот микроорганизм относят к простейшим класса Rhizopoda. Мнения специалистов по вопросу о способности этого представителя данного класса инициировать заболевания различаются. Одни утверждают, что значительное количество Blastocystis hominis в кале пациентов может вызвать заболевание, даже если другие возбудители не обнаружены. Другие эксперты рассматривают Blastocystis hominis как условно-патогенные микроорганизмы. Они считают, что положительный эффект лечения может быть связан с воздействием на другие возбудители, которые не были выявлены в процессе обследования, или с саморегулированием организма, не связанным с инфекционными расстройствами [8—10].

Целью данного исследования было выявление уровня воздействия Blastocystis hominis на микробную экологию организма, а также оценка развития дисбиотических проявлений в толстой кишке. Для достижения этой цели были проанализированы данные медицинских историй пациентов в возрасте от 7 до 17 лет, у которых наличие различных морфологических форм Blastocistis hominis было подтверждено с использованием микроскопического метода исследования кала.

Материал и методы

В рамках данного исследования был проведен ретроспективный анализ медицинских данных 130 пациентов, которые были разделены на группы.

1-я экспериментальная группа (n=50) включала в себя пациентов в возрасте от 7 до 12 лет.

2-я экспериментальная группа (n=50) состояла из пациентов в возрасте от 12 до 17 лет, у которых имелись различные жалобы, симптомы и синдромы, связанные с гастроэнтерологическими расстройствами. Эти пациенты проходили обследование в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Ставропольского края «Детская Краевая больница» города Ставрополя.

Также были сформированы 3-я контрольная группа в возрасте от 7 до 12 лет (n=15) и 4-я контрольная группа в возрасте от 12 до 17 лет (n=15), которые состояли из практически здоровых лиц, не имеющих хронических заболеваний и серьезных нарушений функций и органов ЖКТ. Участие пациентов в исследовании было добровольным. В соответствии с принципами Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации (2013) было получено информированное согласие и согласие на обработку своих персональных данных участников исследований. Эта работа была одобрена этическим комитетом Северо-Кавказского федерального университета.

В соответствии с клиническими рекомендациями (Международная статистическая классификация инфекционных болезней и проблем, связанных со здоровьем) медицинское обследование пациентов включало следующие этапы:

1. осмотр педиатра, инфекциониста и гастроэнтеролога;

2. лабораторные исследования, включая копрограмму, бактериологическое исследование кала, общий и биохимический анализ крови;

3. инструментальные методы исследования, такие как ультразвуковое исследование (УЗИ) и эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС).

Для выявления одноклеточных простейших B. hominis использовался метод микроскопического исследования нативных и окрашенных микропрепаратов кала. Несмотря на наличие других методов диагностики протозоонозной инфекции (иммунологические, молекулярно-генетические), световая микроскопия кала оставалась первичным и зачастую достаточным методом [11—15].

Был проведен микроскопический анализ кала с целью выявления наличия B. hominis, используя модифицированный седиментационный метод с формалином и эфиром, согласно стандарту МУ 4.2.3145—13 «Лабораторная диагностика гельминтозов и протозоозов». Для этой процедуры были задействованы специальные пробирки-концентраторы Parasep— Apacor от компании Apacor Deatix Medical Company (Россия), станция FE-5 для бесконтактной микроскопии образцов производителя Deatix Medical Company (Россия).

Для выполнения прямой микроскопии образцов кала с использованием физиологического раствора и 2% раствора Люголя при увеличении х400 раз, был задействован лабораторный микроскоп модели Olympus СХ23 (Япония). Было проведено биохимическое исследование крови, включая измерение уровней: АЛТ, АСТ, общего билирубина, белка, ЩФ, ГГТП, креатинина и мочевины. Для этой процедуры использовался анализатор Roche Cobas c311 и реактивы от компании Roche (Япония). Развернутый общий анализ крови с лейкоцитарной формулой (ОАК) определяли с помощью гематологического анализатора XN SYSMEX 1000I (Sysmex Corporation, Япония) с использованием реактивов отечественного производителя Trialab (Россия).

Для анализа дисбактериоза проводилось микробиологическое исследование кала с использованием бактериологического посева с целью определения количественного и качественного состава микробиота. В этом исследовании использовалась методика внесения частиц биоматериала из основного разведения по схеме: 1 г фекалий без консерванта из стерильного контейнера растворяют в физиологическом растворе для получения разведений от 101 до 10–11. Из полученного биоматериала проводят инокуляцию на плотные питательные среды (Плоскирева с добавлением соответствующего антибиотика), которые применяются для выделения патогенной флоры. Параллельно проводят посев из нативного кала на жидкие среды обогащения (Мюллера, селенитовая и магниевая среды).

Из разведения с концентрацией 101 проводится посев на питательную среду Стафилококк-агар производства ФБУН «ГНЦ ПМБ» (Россия). Из основного разведения с концентрацией 10–3—105 выполняется посев на поверхность следующих сред: Эндо, Сабуро, Стафилококк-агар, энтерококк-агар. Кроме того, делается посев 0,01 мл на 3—5% кровяной агар производства ФБУН «ГНЦ ПМБ» (Россия). Для получения культуры бифидо- и лактобактерий проводят дополнительные 2-3 разведения до концентрации 10–7—10–9—10–11 на питательную среду производства ФБУН «ГНЦ ПМБ» (Россия).

Все среды, за исключением среды Сабуро, помещают в термостат при температуре 37°C. Через 20—22 ч на плотных питательных средах подсчитывают число и процент выросших колоний. Оценка результатов бактериологических исследований проведена в соответствии с требованиями, рекомендациями и методическими указаниями «Бактериологическая диагностика дисбактериоза кишечника» утвержденными Минздравом РФ [16—17].

Эзофагогастродуоденоскопическое исследование (ЭГДС, гастроскопия) было выполнено с помощью гастроскопа ELUXEO-760 (Fujifilm, Япония). Ультразвуковое исследование органов брюшной полости — Mineral DC 8 (Mindray, Китай).

Полученные количественные данные обрабатывали с помощью методов вариационной статистики с использованием статистических пакетов Statistics for Windows (version 6.0) и Biostat (version 4.03). Для оценки статистической значимости различий между выборками применялся t-критерий Стьюдента (при нормальном распределении переменных) и критерий Манна—Уитни.

Полученные результаты фиксировали в виде среднего арифметического ± стандартная ошибка среднего арифметического (M±m).

Результаты и обсуждение

При сравнении групп по основным клинико-демографическим параметрам и анамнезу значимых различий выявлено не было, что свидетельствует о сопоставимости этих 4 групп: экспериментальные — 1-я группа 7—12 лет (n=50), 2-я группа 12—17 лет (n=50); контрольные: 3-я группа 7—12 лет (n=15), 4-я группа 12—17 лет (n=15).

Учитывая частоту выявления простейших, таких как B. hominis, при микроскопическом анализе кала, которая составляет в среднем от 1 до 5 случаев в день в лаборатории ГБУЗ СК «Детская краевая клиническая больница», было принято решение о необходимости более подробного изучения медицинской истории детей школьного возраста (7—17 лет), у которых обнаружен Blastocistis hominis. Цель такого изучения заключается в поиске возможных взаимосвязей между наличием этого простейшего и другими медицинскими данными детей.

Согласно данным (табл. 1) было установлено, что у подавляющего большинства обследованных (92%) жалобы носили общий характер гастроинтестинального синдрома, инфекционный процесс (подъем температуры свыше 38º C, многократная рвота, резкая болезненность при пальпации, многократное учащение стула с разжижением) подозревался у 8% (p<0,05) по данным жалоб и объективного осмотра [18—20].

Таблица 1. Данные функциональных расстройств и симптомов у детей разной возрастной категории экспериментальной группы, %

Жалобы пациентов

1-я группа (7—12лет),

n=50

2-я группа (12—17 лет),

n=50

Боли в эпигастрии и подреберьях, околопупочной области

55,6

35,5

Отрыжка воздухом

45,4

56,1

Рвота

6,6

10,3

Снижение аппетита

52,3

69,8

Тошнота

46,5

69,9

Склонность к запорам или поносам

66,9

41,3

Наличие высыпаний и кожного зуда

31,3

29,3

Подъем температуры тела

5,1

2,9

p

<0,05

<0,05

Примечание. Информация представлена в форме среднего значения, а также статистическая значимость различий была оценена с использованием p-значений (уровень достоверности).

Среди зафиксированных жалоб были: боль в животе в околопупочной области, отрыжка, тошнота, неустойчивый стул, наличие кожного зуда и высыпаний чаще всего фиксировалось у детей 1-й группы (p<0,05). Жалобы на отрыжку воздухом, снижение аппетита чаще всего наблюдались у детей 2-й группы (p<0,05).

В контрольных 3-й и 4-й группах при сборе медицинской истории, а также при оценке жалоб и функциональных расстройств не было выявлено никаких зарегистрированных данных или отклонений.

По результатам анализа гематологических исследований крови пациентов 1-й и 2-й экспериментальных групп в 25% случаев были зарегистрированы отклонения в общем анализе крови. В соответствии с данными отмечается умеренное повышение лейкоцитов (33% случаев) (p<0,05), лимфоцитов (15% случаев) (p<0,05) и эозинофилов (36% случаев) (p<0,05), снижение процентного соотношения нейтрофилов (15% случаев) (p<0,05), что соответствует общей гематологической картине при паразитарно-протозойной инфекции [21, 22]. Такие отклонения могут служить важными индикаторами инфекции и помогать в диагностике и оценке тяжести паразитарных инфекций. Изменений в ОАК контрольной 3-й и 4-й групп значимых различий в результатах не зафиксировано, показатели находятся в пределах референтного интервала с учетом возрастной категории (p<0,05).

Исследования биохимического профиля крови (АЛТ, АСТ, общий билирубин и белок, ЩФ, ГГТП, креатинин и мочевина) назначались для комплексной оценки функций различных органов и систем. Рекомендовались данные показатели специалистами только в 16% случаев из экспериментальной группы обратившихся за консультацией (p<0,05).

Критерии биохимической картины детей 1-й, 2-й, 3-й и 4-й групп в пределах референсных значений и нет достоверных отличий между группами (p<0,05). При микроскопическом исследовании нативного (рис. 1, на цв. вклейке) и окрашенного 2% раствором Люголя (рис. 2, на цв. вклейке) препаратов кала у 78% обследованных детей 1-й и 2-й групп были обнаружены типичные полиморфные простейшие в основном двух форм: 1) вакулярная форма — клетка размерами 6—15 мкм, имеющая центральную вакуоль — бластоцель, которая занимает большую часть клетки и мелкие гранулы 2—6 по периферии; 2) гранулярная форма отличается четко выраженными гранулами, которые находятся не только по периферии клетки, но и в центральной ее части, имеет сферическую форму, размерами от 5—15 мкм (рис. 2, на цв. вклейке).

Рис. 1. Blastocistis hominis, нативный препарат кала с глицерином 5%. Ув. 400.

Рис. 2. Blastocistis hominis, окрашенный препарат кала 2% раствором Люголя. Ув. 400.

Необходимо подчеркнуть, что разнообразие клинических проявлений и симптомов при бластоцистозе, вызванном Blastocystis hominis, не зависит от конкретной формы, количества и стадии жизненного цикла этого микроорганизма. Это означает, что у пациентов могут проявляться разные симптомы, а могут и отсутствовать несмотря на наличие инфекции.

Следует отметить, что помимо обнаружения Blastocystis hominis, у детей 1-й и 2-й групп также были выявлены и другие простейшие микроорганизмы, такие как лямблии (Lamblia intestinalis) в 11% случаев, криптоспоридии (Cryptosporidium spp.) в 4%, и кишечные амебы (Entamoeba coli) в 7%. Это свидетельствует о наличии разнообразных инфекций в данной группе детей и требуют дальнейшего изучения в данном направлении. Такое совместное существование различных инфекций может иметь важное значение для понимания взаимодействия и симбиоза между протозоонозами и их влияния на здоровье пациентов.

При микроскопическом исследовании образцов кала детей из контрольных групп 3-й и 4-й не было обнаружено присутствие простейших и гельминтов, диагноз паразитарных заболеваний не установлен.

При копрологическом анализе (табл. 2) у 85% пациентов 1-й и 2-й групп обнаружены явные признаки гнилостного дисбиотического процесса (наличие большого или значительного количества мышечных волокон с исчерченностью и без исчерченности, соединительной ткани, кристаллов трипельфосфатов, солей жирных кислот и наличие патологической йодофильной микрофлоры).

Таблица 2. Оценка копрограммы при микроскопическом исследовании у детей разной возрастной категории, %

Оценка копрограммы: микроскопическое исследование

1-я группа

(7—12 лет),

n=50

2-я группа

(12—17 лет),

n=50

3-я группа

(7—12 лет),

n=15

4-я группа

(12—17 лет),

n=15

Стеаторея

Креаторея

Кристаллы трипельфосфатов

Кристаллы солей жирных кислот

Наличие патологической йодофильной микрофлоры

56,5

29,9

5,4

8,6

Обнаружение гриба рода Candida

55,1

30,25

13,6

11,2

Переваримая и непереваримая растительная клетчатка

25,4

31,2

14,3

16,1

Клеточные элементы воспаления

20,6

17,4

2,0

1,9

Сдвиг pH

57,5

55,8

13,6

18,2

p

<0,05

<0,05

>0,05

>0,05

Примечание. Информация представлена в форме среднего значения, а также статистическая значимость различий была оценена с использованием p-значений (уровень достоверности).

В 56,6% случаев копрограммы у пациентов 1-й и 2-й групп обнаруживались признаки бродильного дисбиотического процесса: наличие большого или значительного количества перевариваемой растительной клетчатки, внутри- и внеклеточного крахмала, нормальной и патологической йодофильной флоры.

В 43,4% (1 и 2 группы) отмечаются признаки гнилостного и бродильного процесса. При этом, в 38% случаях у пациентов 1-й и 2-й групп отмечались невыраженные признаки воспалительного процесса: наличие большого или значительно количества слизи, содержащей в себе клеточные элементы воспаления — клетки цилиндрического эпителия кишечника, лейкоциты и эритроциты.

Такие наблюдения могут свидетельствовать о возможной связи между бластоцистозом и различными патологическими состояниями организма, включая пищеварительные проблемы, нарушения кислотно-основного баланса, изменения в микробиоме кишечника и воспалительные процессы. Однако важно отметить, что связь между бластоцистозом и этими состояниями пока не полностью понята, и исследования в этой области продолжаются.

Результаты копрологического исследования (табл. 2) контрольных групп 3-й (7—12 лет) и 4-й (12—17 лет) свидетельствуют о наличии нескольких изменений в составе фекальных образцов: стеаторея (10,7% случаев), креаторея (10,5%), обнаружены кристаллы трипельфосфатов (0,8%), наличие патологической йодофильной микрофлоры (7,0%), увеличение количества грибов (24,8%) и присутствие клеточных элементов воспаления в 1,95% случаев (p>0,05). Учитывая отсутствие жалоб и отрицательных симптомов у лиц контрольной группы, возможные причины обнаруженных отклонений могут включать в себя следующие факторы: погрешности в пищевом поведении, наличие хронических панкреатитов, состояния, сопровождающиеся мальабсорбцией, а также другие патологии, которые могут влиять на состав фекальных образцов, но которые на момент проведения исследования не были выявлены или детально изучены. Однако, важно отметить, что отсутствие жалоб и симптомов не обязательно исключает наличие патологий, внимательное наблюдение за состоянием пациентов и проведение дополнительных исследований могут быть необходимы для полного понимания ситуации и обеспечения оптимального здоровья детей.

Исследование бактериологического состава кишечника (табл. 3) у пациентов 1-й и 2-й групп было проведено в 72,2% случаев. При оценке микробиоценоза кишечника (табл. 3) были выявлены следующие изменения: увеличение количества условно-патогенной микрофлоры и энтеробактерий 59,0% случаев (p<0,05), наличие золотистого стафилококка — 43,0% случаев (p<0,05), снижение количества кишечной палочки с нормальными ферментативными свойствами — 70,0% случаев (p<0,05), увеличение количества кишечной палочки с измененными ферментативными свойствами — 67,0% (p<0,05) и снижение количества лактобактерий и бифидобактерий — 81,0% случаев (p<0,05). Представленные данные свидетельствуют о возможной ассоциации между наличием паразита B. hominis и изменениями в микробиоценозе кишечника. Это может указывать на влияние бластоцистоза на внутреннюю экологию кишечника и нарушение баланса микроорганизмов.

Важно подчеркнуть, что пациентам экспериментальной группы с наличием бластоцистоза и дисбиоза, сопровождающимися гипертермией, диарей, рвотой, головокружением и пр., по рекомендациям специалистов, были назначены в другом лечебно-профилактическом учреждении (ЛПУ) дополнительные исследования: микробиологическое исследование возбудителей бактериальной дизентерии (Salmonella spp., Shigella spp.) и молекулярно-биологические исследования методом ПЦР на ротовирусную и энтеровирусную инфекции (Enterovirus, Rotavirus), результаты которых были отражены в амбулаторных картах исследуемых. Согласно полученным данным у 2% пациентов была подтверждена энтеровирусная инфекция на основании положительного ПЦР-теста.

Наличие бластоцистоза, вирусной кишечной инфекции (энтеровирусная) и их возможное совместное воздействие на организм может быть предметом дальнейших исследований и обследований. Важно понимать, что эти факторы могут влиять на состояние кишечной микробиоты и организма в целом, и изучение их взаимодействия может привести к более глубокому пониманию медицинских аспектов и лечения.

При изучении результатов бактериологического анализа (табл. 3) контрольных групп — 3-я группа (7—12 лет), 4-я группа (12—17 лет) — зарегистрированы изменения состава в микробиоте кишечника: увеличение количества УПМ (8,3%), присутствие золотистого стафилококка (2,2%), кишечной палочки с измененными ферментативными свойствами (3,15%), увеличение количества грибов (2,0%), снижение количества кишечной палочки с нормальными ферментативными свойствами (7,8%), которые не связаны с наличием протозоонозной инфекции (p<0,05). Это указывает на необходимость дополнительных исследований и анализа для выяснения корневых причин и клинического значения обнаруженных изменений в микробиоте.

Таблица 3. Оценка результатов бактериологического анализа кала детей школьного возраста, %

Оценка бактериологического исследования

1-я группа

(7—12 лет),

n=50

1-я группа

(12—17 лет),

n=50

3-я -группа

(7—12 лет),

n=15

4-я группа

(12—17 лет),

n=15

Увеличение количества условно-патогенной флоры

31,2

27,8

9,1

7,5

Увеличение золотистого стафилококка

29,8

13,7

2,3

2,2

Снижение количества кишечной палочки с нормальными ферментативными свойствами

49,8

20,2

9,7

5,9

Увеличение количества кишечной палочки с измененными ферментативными свойствами

39,1

27,9

3,4

2,9

Снижение количества лактобактерий и бифидобактерий

39,8

41,2

2,1

2,9

Увеличение количества грибов

19,8

11,3

1,6

2,4

p

<0,05

<0,05

<0,05

<0,05

Примечание. Информация представлена в форме среднего значения, а также статистическая значимость различий была оценена с использованием p-значений (уровень достоверности).

Результаты инструментальных методов исследования (гастроскопии и ультразвукового исследования) у детей с бластоцистозом не выявили взаимосвязи с выявленными изменениями. Это может означать, что данные методы исследования не смогли установить прямую связь между бластоцистозом и какими-либо изменениями в органах брюшной полости у этих детей. Так, у 24% экспериментальной группы была проведена процедура ЭГДС, для визуализации состояния слизистой пищевода, желудка и 12-перстной кишки. В 10% случаев у 1—2-й групп детей (p>0,5) был выявлен поверхностный гастрит и/или гастродуоденит, возникший на фоне с патологией ЖКТ другой этиологии, не связанный с носительством бластоцистоза, так как патологический процесс происходит в толстом кишечнике.

УЗИ брюшной полости для исключения патологических изменений проводилось у 78%. Из них у 18% детей из экспериментальных групп (p>0,5) были выявлены нерезкие диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы и/или желчного пузыря, незначительное увеличение печени у 8% (p>0,5), метеоризм — у 35% (p>0,5), что может быть результатом ферментативной недостаточности на фоне дисбиоза. Других воспалительных процессов, повреждений и морфофункциональных изменений не выявлено.

Исследования не показали явной прямой связи между бластоцистозом и описанными изменениями в гастроэнтерологических параметрах и органах брюшной полости. Отсутствие патологических и диффузных изменений при инструментальном исследовании контрольных 3-й и 4-й групп (p>0,5) может быть связано с тем, что в эти группы были отобраны потенциально здоровые лица.

Заключение

Согласно полученным данным установлено, что у 78% обследованных детей, поступивших с жалобами и симптомами со стороны ЖКТ в ГБУЗ СК «Детская краевая клиническая больница», был микроскопически подтвержден бластоцистоз разной формы: вакуолярный, гранулярный и другие. Разнообразие симптомов бластоцистоза, вызванного Blastocystis hominis, не связано с формой или стадией этого микроорганизма. Таким образом, у пациентов могут быть разные проявления или их отсутствие даже при наличии этой инфекции.

Зарегистрированы в 25% случаев изменения в гематологической картине крови у пациентов экспериментальной группы, свойственных для паразитарных и протозоонозных инфекций. Анализ показал умеренный лейкоцитоз, лимфоцитоз и эозинофилию, что указывает на активацию иммунной системы и может свидетельствовать о наличии воспалительного или инфекционного процесса. Биохимические параметры у детей из экспериментальных и контрольных групп находились в пределах нормы, и не выявлено статистически значимых различий между ними.

В результате гастроскопии и ультразвукового исследования органов брюшной полости у детей с бластоцистозом были выявлены следующие изменения (16% случаев): поверхностный гастрит, гастродуоденит, нерезкие диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы и/или желчного пузыря, а также незначительное увеличение печени. Важно отметить, что данные результаты не показывают прямой связи между этими изменениями и наличием Blastocystis hominis. Это может означать, что изменения, выявленные при гастроскопии и УЗИ, могут иметь другие причины или быть результатом различных состояний. При копрологическом исследовании у обследованных пациентов с протозоонозной инфекцией, ассоциированной бластоцистами, присутствуют признаки гнилостного дисбиотического процесса (56,6%) и бродильного дисбиотического процесса (43,3%). Эта патология сопровождалась стеаторей, креаторей, наличием большого количества жирных кислот, патологической йодофильной флоры, крахмала, грибов и клеточных элементов воспалительного процесса (лейкоциты, эритроциты).

На основании полученных результатов выявлена четкая взаимосвязь между наличием бластоцист в кале и отклонениями в копрологическом исследовании, характерными для гнилостного и/или бродильного дисбиоза. Имеется основание предположить, что Blastocystis hominis могут воздействовать на структуры пищеварительного тракта и мешать нормальному пищеварению, что может привести к таким симптомам, как диарея, запоры, вздутие живота и дисбаланс ферментов, а также на кислотно-основной баланс, изменения в микробиоме кишечника и воспалительные процессы.

Обнаружена связь между наличием B. hominis в кишечнике и отклонениями в бактериологическом анализе кала, характерными для дисбактериоза (дисбиоза). У 72% детей из экспериментальной группы выявлено нарушение микробиоценоза кишечника, связанное с присутствием данного протозооноза. Наблюдается изменение состава нормальной и условно-патогенной флоры: увеличение энтеробактерий, золотистого стафилококка, кишечной палочки с измененными ферментативными свойствами и грибов. В то же время регистрируется снижение роста кишечной палочки с нормальными ферментативными свойствами, а также лакто- и бифидобактерий. Это свидетельствует о влиянии штаммов Blastocistis hominis на микробно-экологическую структуру кишечного биоценоза.

Дисбаланс микрофлоры может быть связан со способностью бластоцисты конкурировать с нормальной флорой в кишечнике за место и ресурсы, что может привести к дисбалансу микробиоты. Бластоцистоз может вызвать воспалительные реакции в кишечнике, которые также могут повлиять на микрофлору. Инфицирование бластоцистозом может влиять на иммунную систему, что также может отразиться на составе и функции кишечной микрофлоры.

В настоящее время отсутствуют серологические реакции для создания инфекционно-паразитарной панели, включающей протозоонозные инфекции, такие как Blastocistis hominis.

Важно отметить, что пациенты с бластоцистозом, дисбиозом и симптомами, такими как гипертермия, диарея, рвота и головокружение, были направлены на дополнительные исследования, у 2% из них подтвердилась энтеровирусная инфекция. Совместное воздействие бластоцистоза и вирусной кишечной инфекции (энтеровирусной) требует дальнейших исследований. Так как эти факторы влияют на кишечную микробиоту и здоровье в целом, и их взаимодействие необходимо изучить для более глубокого понимания медицинских аспектов и лечения.

Следует подчеркнуть, что у детей 1-й и 2-й групп также были выявлены и другие простейшие: лямблии (Lamblia intestinalis), криптоспоридии (Cryptosporidium spp.) и кишечные амебы (Entamoeba coli), необходимо проводить дальнейшие исследования. Совместное существование различных инфекций может иметь важное значение для понимания их взаимодействия и влияния на здоровье пациентов.

Для борьбы с растущим числом случаев бластоцистоза среди детей школьного возраста и улучшения качества их жизни, следует предпринять ряд мероприятий, включающий мониторинг и диагностику этой инфекции:

Регулярный мониторинг. Медицинские учреждения и школы должны установить систему регулярного мониторинга детей на наличие бластоцистоза. Это поможет выявить случаи инфекции на ранней стадии и предотвратить ее распространение.

Исследования и диагностика. Развивать и совершенствовать методы диагностики бластоцистоза, чтобы обеспечить более точное выявление инфекции. Это может включать в себя лабораторные анализы стула и другие клинико-лабораторные тесты.

Надеемся, что предоставленная информация окажется полезной для медицинских специалистов, занимающихся диагностикой паразитарной инфекции, в том числе бластоцистоза.

Эти данные могут поспособствовать более тщательному проведению лабораторных исследований у пациентов и помогут применять комплексный подход к лечению, включающий использование противопротозойных препаратов и лекарств, направленных на коррекцию состава кишечной микробиоты.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.