Опыт централизации иммунологических исследований для пациентов с ВИЧ-инфекцией в Иркутской области

Авторы:

Плотникова Ю.К.,

Савинцева И.Н.,

Алексеев Р.Ю.

Журнал: Лабораторная служба. 2018;7(2):66-69.

DOI: 10.17116/labs20187266-69

Прочитано: 1078 раз

Скачать PDF

Резюме

Благодаря развитию метода проточной цитофлюориметрии значительно расширились возможности анализа клеток иммунной системы для диагностики различных иммунопатологических состояний, в том числе и ВИЧ-инфекции. Однa из отличительных особенностей проточной цитофлюориметрии — высокая производительность. В настоящее время разработаны алгоритмы оптимизации работы на данных приборах, опубликованы рекомендации и организована общероссийская программа контроля качества лабораторных исследований по разделу «проточная цитометрия». Однако процент ошибок остается достаточно высоким. Необходимо учитывать, что показатели иммунограммы во многом зависят от различных факторов, влияющих на количество популяций лейкоцитов в периферической крови. Очень важной остается внелабораторная часть преаналитического этапа: забор биологического материала в специальные системы, правильный подбор антикоагулянта, маркировка проб, а также хранение и транспортировка образцов. Необходимость выполнения стандартов обследования и оценка эффективности лечения пациентов с ВИЧ-инфекцией привела к увеличению количества иммунологических исследований на территории Иркутской области. Доставка биологического материала из отдаленных территорий предполагает необходимость внедрения системы контроля за соблюдением преаналитического этапа лабораторных исследований. На данный этап приходится более половины от общего числа ошибок, оказывающих существенное влияние на конечный результат исследования. Применение разработанных в Иркутском областном центре по профилактике и борьбе со СПИД мероприятий по устранению ошибок на преаналитическом этапе привело к явному сокращению процента забракованных проб, улучшению качества проведений лабораторных исследований, интерпретации полученных результатов, улучшению диагностики нарушений функционирования иммунной системы и адекватности назначаемой антиретровирусной терапии. Цель исследования — оценка эффективности методической работы, проводимой специалистами ГБУЗ ИОЦ СПИД, для улучшения доставки биологического материала и уменьшения процента забракованных проб при исследовании иммунограммы. В это исследование были включены данные клинико-иммунологической лаборатории ГБУЗ ИОЦ СПИД. В результате проведенных мероприятий наблюдали тенденцию к снижению количества забракованных проб с момента внедрения системы по улучшению доставки биологоческого материала. Из всего этого можно сделать вывод, что только комплекс мер, направленных на совершенствование преаналитического этапа, может дать положительный результат. Об этом свидетельствуют уменьшение числа забракованных проб при доставке из отдаленных территорий Иркутской области на исследование иммунного статуса.

Ключевые слова

ВИЧ-инфекция
преаналитический этап
иммунограмма

Дата публикации: 30.04.2020

Известно, что на преаналитический этап приходится более половины от общего числа ошибок, оказывающих существенное влияние на конечный результат исследования [1, 2]. Мы остановимся на нескольких важных моментах. Относительное и абсолютное количество клеток в популяциях лимфоцитов у детей имеет существенное отличие, так как их иммунная система еще полностью не сформирована (особенно у них преобладают В-лимфоциты и NK-клетки). По мере формирования иммунной системы число клеток этих популяций уменьшается и увеличивается число Т-лимфоцитов. После 55—60 лет число Т-лимфоцитов вновь снижается и увеличивается число NK-клеток [3, 4]. Изменения количества клеточных популяций и субпопуляций лимфоцитов наблюдают и в зависимости от географического места проживания и воздействия на организм различных неблагоприятных экологических факторов [2, 3]. Очень важны для данных исследований национальность обследуемых пациентов и принадлежность к определенному типу, например у японцев иммунорегуляторный индекс ниже, чем у европейцев, за счет повышенного уровня клеток CD8+ [5]. На абсолютное и относительное число клеток оказывает большое влияние и образ жизни пациентов. Прием пищи (особенно жирной) влечет за собой значительное увеличение лейкоцитов (пищевой лейкоцитоз) [1, 2, 6]. Курение вызывает повышение количества лейкоцитов, в частности клеток CD4+, употребление алкоголя сопутствует повышению числа лимфоцитов, но не меняет соотношения субпопуляций, регулярное применение героина вызывает увеличение числа Т-хелперов [7], тогда как кортикостероидная терапия и лечение интерфероном могут вызывать уменьшение числа Т-хелперов [8]. Ряд авторов [9] выявили, что у пациентов с инсулинзависимым сахарным диабетом в зависимости от происхождения применяемого ими препарата инсулина может наблюдаться различная картина распределения субпопуляций лимфоцитов: человеческий инсулин значительно снижает содержание клеток CD4+ и CD8+, а применение свиного инсулина приводит к повышению относительного содержания CD4+ и CD8+ по сравнению с исходным уровнем. Выявлено, что процентное содержание CD4 у женщин несколько выше, чем у мужчин, так же как и отношение CD4: CD8 (на 0,17 ед.) [10]. При беременности происходят изменения в субпопуляционном составе лимфоцитов. Так, при I—II триместрах беременности наблюдается снижение абсолютного количества Т-хелперов, при этом относительное количество не меняется. Этот показатель нормализуется к III триместру [7]. Обманчиво высокое количество Т-хелперов у пациентов с ВИЧ возможно при сочетанной инфекции вирусом HTLV-1, а также после спленэктомии [11, 12].

В данном контексте приобретает особую важность строгое соблюдение правил преаналитического этапа.

Цель настоящего исследования — предоставление опыта Иркутской области по снижению количества отбракованного биоматериала, направленного в Иркутский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, с целью исследования количества Т-хелперов у пациентов с ВИЧ-инфекцией.

Результаты

Иркутская область является одной из самых больших по площади областей Российской Федерации. Площадь ее составляет 767 900 км², с плотностью населения — 3,3 человека на 1 км² (в северных территориях 0,02—0,1 человека на 1 км²). Общая численность населения на прикрепленной территории — 2 408 901 человек. В связи с довольно напряженной ситуацией с ВИЧ-инфекцией на территории Иркутской области (на диспансерном наблюдении находятся около 22 000 человек) и большим числом пациентов, получающих антиретровирусную терапию, постоянно увеличивается количество исследований на число Т-хелперов у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Биологический материал в ГБУЗ ИОЦ СПИД доставляют из 38 административных территорий Иркутской области и 43 медицинских организаций Иркутска.

Поскольку данные исследования проводятся только на базе ГБУЗ ИОЦ СПИД, то доставка биологического материала, в данном случае цельной крови с К3 ЭДТА, осуществляется различными видами транспорта. Для понимания структуры брака в доставленном биологическом материале были разработаны журналы, в которых отражались все виды и количество забракованных проб (см. таблицу).

Виды и соотношение брака в биологическом материале, доставленном в клинико-иммунологическую лабораторию в 2012—2017 гг.

По каждому зарегистрированному случаю брака проводили методическую работу с медицинской организацией, отправившей пробы. Она состояла из письменных замечаний на направлениях с бракованными пробами, замечаний по телефону и в специализированной системе «Интермед», которая объединяет данные по пациентам, находящимся на диспансерном наблюдении, в Иркутском областном центре СПИД и медицинских организациях Иркутской области (рис. 1).

Рис. 1. Динамика изменения структуры бракованного биологического материала с 2012 по 2017 г.

Также проводили планомерную работу с процедурными медицинскими сестрами как нашей организации, так и других медицинских организаций области. Ежегодно организовывали практические семинары и научно-практические конференции по усовершенствованию преаналитического этапа, проводили разбор ошибок взятия крови, дефектов доставки и оформления медицинской документации (рис. 2).

Рис. 2. Динамика уменьшения числа забракованных проб в процентах за 2012 —2017 гг.

Для этого были объединены усилия общественных профессиональных организаций, работающих на территории Иркутской области: некоммерческого партнерства «Специалисты лабораторной диагностики Иркутской области» и «Ассоциации средних медицинских работников Иркутской области».

Обсуждение и выводы

Благодаря системе разработанных мер по уменьшению ошибок на преаналитическом этапе и устранению дефектов в доставке биологического материала продемонстрировано снижение количества брака при доставке проб, несмотря на то что иммунограмма — это одно из самых сложных в преаналитическом смысле исследований. Наряду с соблюдением стандартных преаналитических условий еще очень важен временной фактор. Учитывая большие расстояния между медицинскими организациями и ГБУЗ ИОЦ СПИД, непростые климатические условия (более полугода на территории устанавливается низкая температура воздуха), наблюдается отчетливая положительная динамика в устранении брака, которая сложилась в нашей медицинской организации, это говорит о правильных технологиях и подходах, которые мы реализуем. На наш взгляд, очень важным является объединение усилий административного и общественных ресурсов, что, несомненно, сказалось на качестве проведения лабораторных исследований, интерпретации полученных результатов, улучшении диагностики нарушений функционирования иммунной системы и адекватности назначаемой иммунотерапии.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Источником финансирования являлись средства ГБУЗ ИОЦ СПИД.

*e-mail: doktorinna68@mail.ru;

ОRCID:http://orcid.org/0000-0002-4162-0375