Романова Ю.Ю.

ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия, 119071

Миченко А.В.

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Львов А.Н.

ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия

Трихоскопия в дифференциальной диагностике трихотилломании: обзор литературы и собственные наблюдения

Авторы:

Романова Ю.Ю., Миченко А.В., Львов А.Н.

Подробнее об авторах

Прочитано: 7109 раз


Как цитировать:

Романова Ю.Ю., Миченко А.В., Львов А.Н. Трихоскопия в дифференциальной диагностике трихотилломании: обзор литературы и собственные наблюдения. Клиническая дерматология и венерология. 2019;18(5):644‑653.
Romanova YuYu, Michenko AV, Lvov AN. Trichoscopy in differential diagnosis of trichotillomania: literature review and own observations. Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology. 2019;18(5):644‑653. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/klinderma201918051644

Рекомендуем статьи по данной теме:
Не­рас­поз­нан­ное в дер­ма­то­ло­ги­чес­кой но­мен­кла­ту­ре. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2024;(5):598-599
Кли­ни­ко-прог­нос­ти­чес­кое зна­че­ние уров­ня об­ще­го IgE при гнез­дной ало­пе­ции. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2024;(5):619-625
Кли­ни­чес­кий слу­чай раз­вер­ну­то­го оку­ло­це­реб­ро­ку­тан­но­го син­дро­ма (син­дром Дел­ле­ма­на) у но­во­рож­ден­но­го ре­бен­ка. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2025;(1):38-44
Кли­ни­чес­кий слу­чай се­мей­ной гнез­дной ало­пе­ции в со­че­та­нии с им­мун­ной па­то­ло­ги­ей. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2025;(3):304-312
Диаг­нос­ти­ка и те­ра­пия ло­каль­ных форм гнез­дной ало­пе­ции у де­тей. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2025;(3):358-365

Трихотилломания (синдром Аллопо; F. Hallopeau, 1889 г.) — синдром аутоэкстракции волос, представляющий собой психодерматологическое заболевание, проявляющееся повторными многократными действиями по выдергиванию собственных волос, приводящими к облысению (травматическая алопеция) [1].

Пациенты часто скрывают и настойчиво отрицают факт аутодеструктивного поведения в отношении волос, а за медицинской помощью предпочитают обращаться к дерматологам, вопреки необходимости лечения у психотерапевта, психиатра. Диагностика трихотилломании (ТТМ) дерматологами сопряжена со значительными сложностями в связи со схожестью клинической картины с проявлениями других алопеций. Наиболее часто пациентам с ТТМ первично устанавливают диагноз гнездной алопеции (ГнА)1᠎, особенно при изолированном поражении бровей и ресниц [2, 3]. Средняя продолжительность нелеченного заболевания, по данным публикаций, составляет 21,9 года [4, 5]. При этом в типичных случаях пациенты тратят на аутоэкстракцию от 15 до 240 мин в сутки (медиана — 45 мин в день) [6]. С этим в немалой степени связана дезадаптация больных, теряющих из-за манипуляций с волосами значительное время. Неконтролируемость аутоагрессивных действий в отношении волос, облысение, особенно в заметных для окружающих зонах, способствуют снижению качества жизни и формированию психоэмоциональных нарушений [2, 6].

Клиническая картина трихотилломании

При ТТМ пациенты чаще проводят экстракцию волос в лобно-теменной и макушечной областях, вследствие чего может формироваться округлая зона облысения, напоминающая тонзуру (выстриженное или выбритое место на макушке у католического духовенства, англ.: Friar Tuck sign) [7, 8]. В тяжелых случаях возможно формирование субтотальной или тотальной алопеции волосистой части головы. В патологический процесс могут вовлекаться ресницы и брови, реже — волосы на лобке и других участках тела. В зонах деструкции волос формируются очаги нерубцового облысения фигурных (округлые, линейные), причудливых очертаний или диффузного поредения волос [2, 9]. По данным Д.В. Романова и соавт. (2018 г.) характер облысения (очаговая или диффузная модель облысения при ТТМ) может иметь связь с психопатологическим вариантом экстракции волос (компульсивный или импульсивный тип) [2]. В зонах патологической деструкции часто обнаруживают волосы разной длины (обломанные и отрастающие), что делает эти участки более заметными в сравнении с окружающими неизмененными волосами.

Аутоагрессивное поведение в отношении волос может сочетаться с аутодеструкцией кожи (в зонах эпиляции волос, а также на других участках тела) и ногтей (невротические экскориации, хейломания, онихотилломания и пр.) [5, 6].

Трихоскопия в диагностике трихотилломании

Большую помощь в определении вида потери волос оказывает выполнение трихоскопии (дерматоскопия волос и кожи головы). Это неинвазивный оптический метод, применяемый для диагностики заболеваний волос и кожи головы, а также последующего динамического контроля на фоне лечения [10—12].

Трихоскопию выполняют ручным дерматоскопом (ув. 10) и видеодерматоскопами с большим увеличением (ув. 20—1000), дополненными возможностями фиксации и хранения микроснимков. Технические особенности диагностической аппаратуры имеют отражение в получаемых трихоскопических изображениях [13]. При трихоскопии волосистой части головы рекомендуется последовательное применение сухой (бесконтактной) и контактной (с иммерсией) техник. Первоначальный осмотр бесконтактным методом позволяет лучше оценить рельеф (состояние фолликулярного аппарата, характер шелушения) и сосудистый рисунок кожи (избежать высветления сосудов при нажиме стеклом). Осмотр с иммерсией и в режиме поляризации улучшает визуализацию пигментации волос и кожи, которая может быть скрыта поверхностными роговыми наслоениями [13—16].

По мнению некоторых исследователей, при анализе микроснимков целесообразна последовательная оценка трихоскопических признаков по категориям признаков, имеющим общие характеристики (фолликулярные, сосудистые, патология стержней волос и т. д.) [16—18]. При изложении материала в статье мы будем придерживаться данной логики и поэтапно рассмотрим трихоскопические признаки, относящиеся к патологии стержней волос, затем — фолликулярные признаки и патологические находки в межфолликулярной зоне. Отдельно приведем недавно описанные патологические признаки ТТМ, для определения диагностической ценности которых требуются дальнейшие наблюдения.

При анализе трихоскопических изображений следует учитывать возраст и характер пигментации кожи и волос (расовые особенности, фототип) обследуемого индивидуума [19, 20]. Например, выраженная пигментация кожи маскирует сосудистые признаки, а одна и та же трихоскопическая находка может быть признаком нормы и патологии у представителей разных рас (пигментация по типу медовых сот; honeycomb-like network) — норма для афроамериканцев и патологический признак андрогенетической алопеции у европеоидов) [16, 20].

Оценка и интерпретация трихоскопических изображений исследователем предполагают субъективную составляющую, с чем связано накопление разночтений в описании, трактовке и терминологии трихоскопических признаков [17, 21—24].

Трихоскопические признаки, характерные для ТТМ, могут также встречаться при алопециях с другим этиопатогенезом и других патологических состояниях волос, также обусловленных травматизацией2᠎ [11, 12, 21]. Наибольшую трудность представляет дифференциальная диагностика ТТМ и ГнА, что обусловлено схожестью не только клинических проявлений, но и трихоскопических находок при данных заболеваниях. По мнению исследователей, не существует патогномоничных признаков ГнА или ТТМ [11, 21, 24, 25]. В связи с этим описание трихоскопических находок при ТТМ мы будем проводить, главным образом, в сравнении с таковыми при ГнА.

При ТТМ облысение формируется в результате приложения силы при тракции волос с их деструкцией, разрывом стержней на разных уровнях. Результатом служит снижение плотности роста волос и преобладание среди трихоскопических находок патологических изменений стержней волос и фолликулярных признаков. ТТМ может сочетаться с невротическими экскориациями, провоцировать развитие фолликулита и псевдофолликулита, наличию которых будут соответствовать характерные трихоскопические находки. При ГнА патологические признаки являются следствием нарушения цикла роста волоса, процессов пигментообразования и кератинизации под действием аутоиммунного воспаления [3, 11].

Материал и методы

С целью уточнения спектра трихоскопических признаков при ТТМ и их ценности при дифференциальной диагностике с ГнА был проведен систематический обзор данных литературы по оценке частоты вcтречаемости отдельных патологических трихоскопических признаков при ТТМ (в соответствии с рекомендациями PRISMA, 2009 г.) [26]. Поиск проведен по англоязычной базе данных PUBMED, EMBASE (поисковый запрос по комбинациям слов trichotillomania и dermoscopy/trichoscopy/dermatoscopy) и по русскоязычной базе данных elibrary.ru (поисковый запрос по комбинациям слов «трихотилломания» и «трихоскопия»/«дерматоскопия»/«дермоскопия»). Дата последнего поискового запроса — 17.10.18. В анализ включали статьи на русском и английском языках, в которых оценивали частоту встречаемости трихоскопических признаков. Из анализа были исключены исследования, не содержащие первичных эпидемиологических данных о числе наблюдений ТТМ, о частоте различных трихоскопических находок, описания ТТМ у животных, описания отдельных клинических случаев и обзоры литературы.

Для определения потенциальной диагностической роли трихоскопических признаков в дифференциальной диагностике ТТМ и ГнА сравнили показатели частоты встречаемости трихоскопических признаков при ТТМ (полученных в результате настоящего систематического обзора) и при ГнА (по данным A. Waśkiel и соавт., 2018 г.) [24].

Определения терминов, использованных при описании трихоскопических признаков, и ссылки на их иллюстрации приведены в табл. 1.

Таблица 1. Описание трихоскопических признаков [21]

Результаты

Для количественного анализа были отобраны девять англоязычных исследований [13, 15, 21, 23, 27—31]. Следует отметить некоторые методологические ограничения отобранных работ, поскольку выборки в исследованиях были небольшими (суммарно 160 наблюдений ТТМ, от 5 до 44 пациентов с ТТМ в каждой работе); выборка одной из них была составлена из детей в возрасте до 6 лет (шесть наблюдений ТТМ); в другой была проанализирована частота лишь одного признака [28, 31]. Шесть из девяти исследований (67%) были выполнены на азиатских популяциях (корейцы и индийцы, III—V фототипы кожи, темные волосы), что ограничивает экстраполяцию данных на лиц с другими фототипами [13, 15, 23, 27, 29, 30].

Спектр трихоскопических признаков и сравнительная характеристика частоты встречаемости представлены в табл. 2.

Таблица 2. Трихоскопические признаки трихотилломании и гнездной алопеции (диапазон зарегистрированных частот, %5; среднее значение6) [11, 24, 32] Примечание. * — редко сообщаемый признак; ** — нет данных или признак не оценивался.

Патология стержней волос. Исследователи сходятся во мнении, что обнаружение сломанных волос — одна из наиболее типичных для ТТМ трихоскопических находок, встречается у 80—100% пациентов. Однако этот признак не является специфичным для ТТМ, сломанные волосы также могут наблюдаться при ГнА (0—71%) и ряде других заболеваний3᠎ (см. табл. 1, 2; рис. 1, б,

Рис. 1. Трихоскопия у пациентки Б., 28 лет, с ТТМ: сухая (а); контактная с иммерсией (б) (×60). Здесь и на рис. 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8:  — черные точки; — желтые точки; — желтые точки с черными вкраплениями (лучше визуализируются при контактной трихоскопии), — волосы в виде пламени; — сломанные волосы; — вертикально отрастающие волосы.
2, 3, 4, 5) [15, 21, 24, 27, 28, 30]. Вследствие повторных тракций для обломанных волос при ТТМ характерны разная длина и изменения дистальных концов. Наиболее типичны расщепление (трихоптилоз, встречается у 34—80%) и скручивание (неравномерно скрученные волосы, встречаются у 30—80%) свободного конца волоса (см. табл. 1, 2; рис. 3).
Рис. 3. Трихоскопия без иммерсии у пациентки М., 19 лет, с ТТМ (×60). Здесь и на рис. 4: — V-образные волосы; — трихоптилоз; — фолликулярные геморрагии (×60).
[21, 30]. Реже трихоптилоз встречается при других заболеваниях волоc4᠎ и ГнА [12, 23, 33]. Обнаружение различной формы скрученных волос — характерный признак трихомикозов [28].

A. Rakowska и соавт. (2014 г.) описаны новые трихоскопические признаки ТТМ, относящиеся к патологии стержней волос: V-образные (встречается у 20—57%), пламевидные (у 25—67%) и тюльпановидные волосы (у 10—50%) (см. табл. 1, 2; рис. 1, 3). При ГнА V-образные и тюльпановидные волосы обнаруживаются значительно реже (см. рис. 2, 4)

Рис. 2. Сухая трихоскопия у пациентки М., 38 лет, с ГнА (×60). — тюльпановидный волос.
Рис. 4. Трихоскопия без иммерсии у пациентки К., 28 лет, с ГнА (×60). Здесь и на рис.5: — волосы в виде восклицательного знака.
[15, 21, 28, 30]. V-образные волосы следует отличать от отрастающих после бритья волос, в последнем случае короткие подбритые волоски в поле зрения будут иметь одинаковую длину [21].

По предположению А. Rakowska, обнаружение пламевидных волос — высокоспецифичный для ТТМ признак (см. рис. 1) [21, 28]. Однако в последующем он также был выявлен у пациентов с ГнА (у 21%), при выпадении волос после химио- и радиотерапии и других алопециях [31].

В русскоязычной литературе описан вариант коротких обломанных (1—2 мм), как бы опаленных волос, характерных для активной стадии ГнА — так называемые пеньки волос по типу головешек [3] (см. рис. 5).

Рис. 5. Трихоскопия без иммерсии у пациентки М., 45 лет, с ГнА (×60). Обломанные волосы в виде головешек и восклицательных знаков на фоне эритемы.

При ГнА волосы имеют тенденцию к обламыванию на одном уровне. Характерными также являются изменения проксимальной части стержней волос (истончение и гипопигментация) с формированием суженных у основания конических волос и волос в виде восклицательных знаков (обнаруживают у 5—81% и 12—71% пациентов соответственно) (см. рис. 4, 5) [24, 33, 34, 35]. Однако трактовка данных признаков как патогномоничных для ГнА, по мнению некоторых авторов, может оказаться диагностической ловушкой: волосы в виде восклицательного знака и конические волосы могут обнаруживаться у пациентов с ТТМ (в 0—38,9 и 0—16% соответственно) и при других заболеваниях волос [11, 21, 24, 30, 33, 34].

По данным электронной микроскопии, для волос по типу восклицательных знаков при ТТМ более характерны пигментированный проксимальный и тупой свободный концы, тогда как при ГнА, наоборот, — гипопигментация у основания и неровный свободный конец [21, 34]. Обламыванию волос при ГнА предшествует формирование сужений волос (сужения Поля—Пинкуса) в результате быстрых, повторяющихся нарушений метаболической и митотической активности в волосяном фолликуле вследствие аутоиммунного воспаления. К подобным нарушениям и формированию сужений могут приводить другие факторы: кровотечения, химиотерапия, недостаточность питания [33, 36].

При оценке патологических изменений стержней волос также требуется проанализировать варианты новых отрастающих волос и их распределение. Обнаружение гипопигментированных веллусных волос возможно в норме (составляют до 10% волос). Увеличение доли веллусных волос в лобно-теменной и макушечной областях характерно для андрогенетической алопеции, но может наблюдаться при ТТМ и других патологических состояниях7᠎ [11, 17, 24, 28, 33]. Для веллусных волос при ГнА (встречаются у 34—100%) (см. рис. 6)

Рис. 6. Трихоскопия без иммерсии у пациентки С., 48 лет, с ГнА (×60). — тонкие волосы в виде свиного хвостика; — веллусные волосы.
характерна их кластерность (наличие признака в трех соседних фолликулярных юнитах и более) [27, 33]. От веллусных волос следует отличать новые здоровые растущие волосы — вертикально отрастающие, обнаружение которых возможно в норме и при патологических состояниях8᠎, включая ГнА (17—80%) и ТТМ (11—96%) (см. табл. 1, 2; рис. 1, 6). У пациентов со светлыми и седыми волосами дифференциация веллусных и вертикально отрастающих волос может быть затруднена [15, 33]. Характерен для ГнА (встречается у 4—61%) особый тип отрастающих тонких волос в виде свиного хвостика (см. рис. 6). Значительно реже признак встречается при ТТМ (0—33%) и других патологических состояниях9᠎ [11].

Не только обнаружение аномалий стержней, но и их отсутствие (обнаружение участков лишенных стержней волос и их остатков в поле зрения) является важным для диагностики признаком, типичным для ГнА (рис. 7).

Рис. 7. Трихоскопия без иммерсии у пациента Д., 19 лет, с ГнА (×60). Отсутствие стержней волос в поле зрения, желтые точки желто-оранжевого цвета и желто-коричневого цвета, черные точки.
Для ТТМ характерно сохранение в очагах облысения обломанных волос разной длины [11, 28, 33].

Фолликулярные признаки. Черные точки обнаруживают у 27—100% пациентов с ТТМ (см. табл. 1; рис. 1, б; 3). Признак не специфичен, часто наблюдается при ГнА (0—84%) (см. рис. 3, 7) и других патологических состояниях10᠎ [11, 23, 27, 36]. По данным A. Rakowska и соавт. [37] для ТТМ более свойственны черные точки разного диаметра и формы (круглой, овальной, неправильной), в то время как при ГнА они чаще схожи по форме и размеру [21]. Распространенность черных точек при ГнА среди азиатов также выше, что может быть обусловлено цветом волос и особенностями строения кутикулы. Так, волосы азиатов в сравнении с волосами европеоидов более устойчивы к разрыву, а при их деструкции характерно формирование более крупных фрагментов [18, 21, 23, 38, 39].

Желтые точки рассматриваются как чувствительный, но неспецифический признак ГнА (встречаются у 6—100%), поскольку могут наблюдаться при многих других патологических состояниях волос, включая ТТМ (0—50%)11᠎ (см. табл. 1, 2; рис. 1, 6, 7, 8) [12, 35]. Желтые точки при ГнА имеют свои особенности: характерна их множественность в поле зрения, кластерность и интенсивная окраска (см. рис. 7) [3, 18]. При ТТМ они чаще немногочисленны, неравномерно распределены в поле зрения, могут содержать черные точки или мелкие остатки черных волос в центральной части (желтые точки с черными вкраплениями) (см. табл. 1, 2; рис. 1) [21]. Частота обнаружения желтых точек варьирует в разных популяциях. Желтоватый оттенок кожи азиатов может затруднять их оценку, а самая высокая распространенность признака отмечена у пациентов с темной кожей (V фототип) [23, 24, 30]. По данным M. Miteva, A. Tosti (2012 г.), желтые точки не характерны для детей при ГнА в связи с недоразвитием сальных желез до пубертата [40].

Дополнительным диагностическим признаком, свидетельствующим о травматической природе облысения при ТТМ, является обнаружение микрогеморрагий, в частности приуроченных к устьям фолликулов красных точек (микросгусток крови, следствие экстракции волоса) (см. рис. 3) [41].

Перифолликулярные и межфолликулярные признаки. При деструкции стержней волос при ТТМ возможна их фрагментация, что при трихоскопии может визуализироваться в виде небольших обломков стержней волос, называемых «рассыпавшимися в пудру» волосами (см. табл. 1, 2) [21].

На травматический характер патологии при ТТМ дополнительно указывает и обнаружение сосудистых знаков в межфолликулярной зоне — экстравазации или геморрагий [7]. В межфолликулярной области при ГнА возможна гиперемия кожи — эритема (особенно в зоне расшатанных волос в активной стадии заболевания), которая является следствием острого воспаления [3].

Новые описания трихоскопических находок при ТТМ. В 2017 г. S. Malakar и A. Mukherjee описали два варианта обломанных волос при ТТМ: с расширенным дистальным концом в виде булавы (англ.: mace sign; признак имеет сходство с описанными ранее тюльпанообразными волосами) и волосы в виде сгоревшей спички, «обожженная головка» которой выглядит как черная точка в основании волоса (англ.: burnt matchstick sign) [42, 43]. По нашему мнению, второй из них может быть полезен при диагностике ТТМ и отражает генез патологии (экстракция волос). Собственный клинический опыт показывает, что черные точки могут определяться при ТТМ не только в основании обломанных, но также новых отрастающих и интактных волос (рис. 9).

Рис. 9. Трихоскопия без иммерсии у пациентки В., 22 года, с ТТМ (×60). — черная точка (головка «сгоревшей спички») в основании остистого волоса.
В 2018 г. M. Cutrone и R. Grimalt описали новый признак экстракции волос из бороды — симптом «выщипанного волоса» (pluck out sign), определяющийся при трихоскопии в виде округлых геморрагий, окружающих фолликулярное отверстие. По данным авторов, обнаружение этого симптома должно наводить на мысли о ТТМ [44].
Рис. 8. Трихоскопия без иммерсии у пациентки У., 35 лет, с ТТМ (×60). Единичные желтые точки, содержащие остатки оболочек экстрагированного волосяного фолликула, отсутствие их кластерности.

Заключение

Трихоскопия — полезный метод диагностики ТТМ, позволяющий в большинстве случаев избежать диагностических биопсий. Наибольшую сложность представляет дифференциальная диагностика ТТМ с ГнА. Это связано со сходством не только клинической, но трихоскопической картины этих заболеваний с отсутствием строго патогномоничных признаков. Полезен осмотр с использованием разных режимов дерматоскопа, анализ всей совокупности патологических признаков и их параметров (распределение в поле зрения, кластерность и т. д.).

В результате систематического обзора обнаружено малое количество исследований, содержащих оценку частоты трихоскопических признаков. Большая часть из них выполнена на азиатских популяциях, имелись методологические ограничения. Требуются дальнейшие исследования в этой области для уточнения диагностической ценности отдельных трихоскопических признаков в диагностике ТТМ, включая недавно описанные.

По данным проанализированных работ наиболее часто при ТТМ выявляют сломанные волосы (90—100%), для которых характерны различная длина и изменения свободных концов (трихоптилоз, неравномерно скрученные, тюльпановидные). Нехарактерно обнаружение желтых точек, которые при ТТМ часто содержат остатки пигмента (желтые точки с черными вкраплениями, лучше визуализируются при осмотре в режиме поляризации или с иммерсией). Полезным является обнаружение редко встречающихся, но типичных для ТТМ признаков: V-образных, тюльпановидных и пламевидных волос. В отличие от ТТМ, для ГнА более характерны проксимальные изменения стержней волос (волосы в виде восклицательных знаков, суженные у основания конические волосы), кластерные желтые точки и веллусные волосы.

Сведения об авторах

Романова Ю.Ю. — https://orcid.org/0000-0001-6071-5145

Миченко А.В. — https://orcid.org/0000-0002-2985-5729

Львов А.Н. — https://orcid.org/0000-0002-3875-4030

КАК ЦИТИРОВАТЬ:

Романова Ю.Ю., Миченко А.В., Львов А.Н. Трихоскопия в дифференциальной диагностике трихотилломании: обзор литературы и собственные наблюдения. Клиническая дерматология и венерология. 2019;18(5):-653. https://doi.org/10.17116/klinderma201918051

Автор, ответственный за переписку: Романова Ю.Ю. —
е-mail: u.u.egorova@gmail.com

1 Гнездная алопеция — органоспецифическое аутоиммунное заболевание с поражением волосяного фолликула, для клинической картины которой характерно формирование одиночных и множественных округлых очагов нерубцового облысения [3].

2 Вследствие расчесов кожи головы при триходинии и зудящих дерматозах, аутоэпиляции волос при других психических расстройствах, других вариантах патологической деструкции волос (трихотейромании и пр.).

3 При других травматических алопециях, трихомикозе, первичных рубцовых алопециях, тракционной алопеции, андрогенетической алопеции.

4 Трихомикозах, первичных рубцовых алопециях и в норме.

5 Диапазоны данных приведены из статей, содержащих оценку частоты признака.

6 Среднее значение, рассчитанное делением общего числа пациентов с указанным признаком на общее число пациентов с данной патологией в исследованиях, содержащих оценку частоты этого признака.

7 Триангулярной алопеции, трихомикозах, телогеновом выпадении волос, первичных рубцовых алопециях.

8 Остром телогеновом выпадении волос, трихомикозах, триангулярной алопеции.

9 Алопециях после химиотерпии, трихомикозах, триангулярной алопеции, единичные находки при рубцовых алопециях.

10 Трихомикозах, дискоидной волчанке, при химио-индуцированной алопеции, фолликулярном плоском лишае и пр.

11 При андрогенетической алопеции, дискоидной красной волчанке и др.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.