Современные особенности заболеваемости поздними формами сифилиса населения Урала, Сибири и Дальнего Востока

Интенсивный показатель заболеваемости сифилисом в РФ в 2012 г. составил 33,1 случая на 100 тыс. населения. Снижение заболеваемости сопровождалось изменениями ее структуры в сторону роста скрытых форм (как ранних, так и поздних, скрытых неуточненных форм инфекции). Так, с 2000 по 2008 г. численность больных поздним скрытым сифилисом выросла с 0,2 до 2,6%, скрытым неуточненным — с 0,1 до 3,3%. Рост числа случаев скрытого и позднего сифилиса явился ключевым фактором для формирования новых случаев нейросифилиса. Так, с 2002 по 2008 г. доля больных ранним и поздним нейросифилисом по отношению ко всем формам сифилиса выросла с 0,1 до 0,65% и с 0,1 до 0,3% соответственно [1]. Кроме увеличения общего числа вновь зарегистрированных случаев нейросифилиса, с 2002 г. отмечены изменения в структуре нейросифилиса в сторону преобладания его поздних форм [2, 3].

Несмотря на наблюдаемый рост заболеваемости нейросифилисом, многие авторы [2—4] считают, что происходит ее недовыявление, ссылаясь на особенности статистического учета различных клинических форм нейросифилиса, недостаточное взаимодействие врачей различных специальностей, а также отсутствие единой тактики дерматовенерологов и неврологов в ведении больных с положительными серологическими реакциями на сифилитическую инфекцию, выявленных в неврологических стационарах.

Ряд авторов [4—6] отмечают недостаточную компетентность неврологов в вопросах клиники нейросифилиса, что связано с невозможностью проведения инструментальных исследований, нежеланием пациентов обследоваться, запоздалым обследованием больных сифилисом у смежных специалистов, отсутствием знаний о клинической картине нейровисцеральных форм инфекции у врачей других специальностей, а также ошибочным выставлением диагноза ранних форм сифилиса, что удлиняет течение болезни.

Наряду с этим преобладание в структуре заболеваемости поздних форм нейросифилиса может быть обусловлено недостатками в дифференциальной диагностике ранних и поздних форм нейросифилиса, а также переходом к кодированию клинических форм нейросифилиса в соответствии с критериями МКБ-10 [7].

Таким образом, анализ публикаций свидетельствует об актуальности изучения проблемы позднего сифилиса в связи с регистрируемым ростом заболеваемости поздними формами сифилитической инфекции, отсутствием своевременной и адекватной диагностики нейросифилиса в ряде территорий, что требует разработки научно обоснованных организационных технологий по профилактике поздних форм сифилиса и совершенствованию специализированной лечебно-диагностической помощи данному контингенту больных.

Методами описательной и аналитической эпидемиологии изучена заболеваемость поздними формами сифилиса в Уральском, Сибирском и Дальневосточном федеральных округах (ФО).

Для выполнения задач исследования использовались следующие методы: клинико-эпидемиологический, экспертный, социологический, а также статистические.

Материалами исследования явились архивные истории болезни (n=151) больных поздними формами сифилиса, госпитализированных в клинику Уральского научно-исследовательского института дерматовенерологии и иммунопатологии (УрНИИДВиИ) в 2007—2011 гг.

Для углубленного анализа каждого случая позднего сифилиса разработана оригинальная стандартизированная анкета, состоящая из пяти блоков.

Для описания динамических рядов заболеваемости поздним сифилисом использованы основные стандартные характеристики: уровень, прирост, а также темп прироста, сравнение со средними показателями по РФ на основании данных форм государственной статистической отчетности, утвержденных Минздравом и Госкомстатом Р.Ф..

Различия считали достоверными при p≤0,05. Статистические параметры вычисляли c использованием пакетов прикладных программ Microsoft Excel, Vortex.

Всего в РФ в 2007—2012 гг. было зарегистрировано 13 038 новых случаев позднего скрытого сифилиса. За этот период число новых случаев возросло в 2 раза (удельный вес — в 2,8 раза).

Удельный вес позднего сифилиса в структуре других форм сифилиса в РФ вырос в 2,8 раза, в Уральском Ф.О. — в 3 раза, в Сибирском — в 3,5 раза, в Дальневосточном Ф.О. — в 2,2 раза.

За анализируемый период число случаев позднего нейросифилиса возросло с 460 до 767 случаев (в 1,7 раза).

Среди 27 субъектов федерации Уральского, Сибирского и Дальневосточного Ф.О. наиболее интенсивный рост как абсолютного числа случаев, так и удельного веса позднего нейросифилиса, произошел в Ханты-Мансийском автономном округе, где число случаев этого заболевания возросло в 17 раз, а его доля — в 53 раза; в Омской области — с 10 (2007) до 43 случаев (в 4,3 раза), его удельный вес вырос в 40 раз; в Тюменской области число случаев увеличилось в 4 раза (удельный вес возрос в 22 раза); в Челябинской области соответственно в 3,3 и 10 раз.

При сравнительном анализе показателей заболеваемости поздним нейросифилисом в федеральных округах за 5-летний период (2007—2011) установлено, что наибольшее число случаев заболевания отмечено в Сибирском Ф.О., где показатели увеличились с 43 (2007) до 91 (2011). Наибольшая доля больных (4,7%) была зарегистрирована в Омской области в 2009 г. В Республике Хакасия не зарегистрировано ни одного случая заболевания за 5 лет.

В Уральском Ф.О. абсолютное число случаев позднего нейросифилиса за 5-летний период варьировало от 38 (2008) до 57 (2010).

В Дальневосточном Ф.О. за 5 лет число больных поздним нейросифилисом составило от 27 (2008) до 53 (2011). Наиболее высокие показатели заболеваемости зарегистрированы в Амурской области, где абсолютное число случаев варьировало от 17 (2008) до 40 (2011), а доля больных с впервые установленным диагнозом позднего нейросифилиса составляла в 2008 г. — 1,2%, а в 2010 г. — 4,8%.

В Свердловской области в течение последних 5 лет регистрируют стабильно высокий уровень заболеваемости нейросифилисом, что обусловлено углубленным обследованием пациентов с подозрением на нейросифилис в УрНИИДВиИ.

При изучении анамнестических данных 151 больного поздними формами установлено, что 95,4% пациентов отрицали факт заболеваемости сифилиса в прошлом, остальные 4,6% (n=7) ранее болели различными формами сифилиса, в том числе: первичным — 1 (0,7%) человек, вторичным — 2 (1,3%), скрытым ранним — 3 (2%), скрытым поздним — 1 (0,7%) больной. Другие инфекции половой сферы (гонококковая и трихомонадная) в прошлом отметили 8 (5,2%) пациентов.

В большинстве случаев общее число половых партнеров в течение жизни не установлено (78,5%), менее 5 партнеров имели 11,4% больных, от 5 до 10 — 3,4%, от 10 и более — 6,7%. Таким образом, почти каждый пятый (21,5%) пациент с поздними формами сифилиса вел беспорядочную половую жизнь.

При изучении неврологического анамнеза установлено, что 3,9% пациентов состояли на диспансерном учете у нарколога или психиатра, у 8,6% отмечены травмы головного мозга.

Важным эпидемиологическим признаком является тот факт, что почти каждый десятый (9,9%) пациент занимался самолечением в прошлом.

Немаловажной причиной формирования поздних форм сифилиса явилось наличие ошибок в диагностике этой инфекции у 14 (9,3%) пациентов.

Распределение больных по клиническим формам показало, что поздний нейросифилис был диагностирован у 18 (11,9%) больных, остальные 133 (88,1%) имели позднюю скрытую форму сифилиса.

Анализ 18 случаев нейросифилиса установил, что у 10 (55,6%) больных отмечались клинические проявления инфекции, у 8 (44,4%) нейросифилис протекал асимптомно.

Среди больных нейросифилисом с симптомами преобладали мужчины (n=8), возраст которых варьировал от 29 до 63 лет.

Клинические формы нейросифилиса были следующими: менингоэнцефалит (n=5), менингит в сочетании с сифилитическим увеитом (n=2), атрофия зрительного нерва (n=1), васкулярный нейросифилис (ишемический инсульт) (n=1). Тяжелые нарушения психики в виде маниакально-депрессивного психоза отмечены у 1 больной в возрасте 70 лет.

При изучении путей выявления больных поздними формами сифилиса установлено, что каждая третья пациентка была выявлена в акушерско-гинекологических отделениях при амбулаторном обследовании. Вторым по значимости методом активного выявления было обследование при различных видах профилактических осмотров, в том числе при обследовании мигрантов (29,9%); 9,9% больных выявлены при обследовании половых контактов. Остальные 29,2% больных выявлены специалистами различного профиля в амбулаторных и стационарных условиях.

Серологическая диагностика позднего латентного сифилиса осуществлялась нетрепонемными и трепонемными (ИФА, РПГА, РИФ и иммуноблоттинг) методами.

Всем 18 пациентам с нейросифилисом проводилось исследование спинномозговой жидкости с постановкой комплекса указанных выше нетрепонемных и трепонемных тестов в сочетании с определением количества форменных элементов и уровня белка.

1. Современными особенностями эпидемиологической ситуации по заболеваемости сифилисом является стабильный рост удельного веса позднего скрытого сифилиса и позднего нейросифилиса.

Всего в РФ в 2007—2012 гг. было зарегистрировано 13 038 новых случаев позднего скрытого сифилиса. Удельный вес позднего скрытого сифилиса за анализируемый период в РФ вырос в 2,8 раза.

Удельный вес позднего нейросифилиса в структуре других форм сифилиса в РФ вырос в 2,8 раза, в Уральском Ф.О. — в 3 раза, в Сибирском Ф.О. — в 3,5 раза, в Дальневосточном округе — в 2,2 раза.

2. Основными путями активного выявления больных поздними формами сифилиса является обследование женщин в акушерско-гинекологических учреждениях, преимущественно в период беременности (31,1%), а также выявление пациентов при различных видах профилактического обследования, в том числе при обследовании мигрантов (29,8%).

3. Причинами формирования поздних форм сифилиса является практика самолечения больных (9,9%), ошибки в диагностике (9,3%), наличие в анамнезе травм головного мозга (8,6%), отсутствие преемственности в работе смежных специалистов. Лишь 29,2% больных выявлены специалистами различного профиля в амбулаторных и стационарных условиях.