Мероприятия по упорядочению и совершенствованию диагностики нейросифилиса в Московской области (сообщение 3)

Проблема нейросифилиса в неврологических, офтальмологических стационарах, исторически сложившаяся в лечебно-профилактических учреждениях Московской области, явилась следствием невыполнения требований приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.07.01 №291 «О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем», приложение №4 «Тактика взаимодействия дерматовенерологов, неврологов, и других специалистов по диагностике и лечению больных ранним нейросифилисом». Этот документ обращал особое внимание на необходимость исследования спинномозговой жидкости при обследовании пациентов для исключения сифилиса нервной системы.

Осознание масштаба и актуальности этой междисциплинарной проблемы, вскрытой в сообщениях 1, 2, побудило к изданию приказа Министра здравоохранения Московской области и Информационного письма «О состоянии диагностики и лечения больных нейросифилисом в Московской области и мерах по их совершенствованию», определившего алгоритм действий специалистов неврологических, офтальмологических, дерматовенерологических стационаров при выявлении серопозитивных по сифилису пациентов. Главным является обязательное исследование ликвора для исключения нейросифилиса и коллегиальное решение вопросов ведения этих больных в случае установления диагноза. Приказ и Информационное письмо были изданы большим тиражом и доведены до всех заинтересованных специалистов дерматовенерологов, неврологов и офтальмологов на специальных семинарах и совещаниях.

Результаты работы в соответствии с требованиями изданного приказа не замедлили сказаться. Важнейшим из них явились изменение отношения и повышение внимания как дерматовенерологов, так и неврологов и офтальмологов к серопозитивным по сифилису пациентам неврологических и офтальмологических стационаров, готовность к междисциплинарному диалогу, принятию коллегиальных решений, расширению показаний к исследованию ликвора для исключения специфической патологии.

По итогам работы за 2008 г., удалось установить, что из 6 случаев увеита и одного случая кератоувеита с положительными результатами серологических исследований крови на сифилис в офтальмологических стационарах Московской области поражение глаз носило специфический сифилитический характер в 100% случаев. Из 29 серопозитивных по сифилису больных с ОНМК у 16 был констатирован специфический сифилитический характер заболевания, что было выяснено с помощью исследования ликвора у этих пациентов. У остальных 13 пациентов с ОНМК данное исследование не проводилось.

Более успешную реализацию приказа Министерства здравоохранения Московской области о совершенствовании выявления нейросифилиса у больных в стационарах по сравнению с внедрением приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации №291 мы связываем с тем, что нам удалось на конкретных примерах из ежедневной практики неврологических и офтальмологических стационаров Московской области убедить руководство здравоохранения области в целесообразности издания регионального приказа и приложить подробнейшие алгоритмы действий для каждого специалиста.

В этих условиях мы ожидаем дальнейшего увеличения числа случаев выявления нейросифилиса и более адекватного отношения к серопозитивным по сифилису пациентам в плане используемых методов диагностики и лечения.

Вероятно, истинная заболеваемость нейросифилисом, в частности бессимптомным, и различными формами висцерального сифилиса гораздо выше регистрируемой. Целенаправленное проведение комплекса организационных и диагностических мероприятий способно улучшить эпидемиологическую ситуацию и повысить качество оказания специализированной медицинской помощи.