ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оценка результатов применения вакуум-инстилляционной лапаростомии в лечении пострадавших с огнестрельным перитонитом.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Осуществлен сравнительный анализ результатов лечения 103 пострадавших с огнестрельными ранениями живота, осложненными перитонитом. У всех пациентов применялась тактика многоэтапного хирургического лечения, при этом для ее реализации в основной группе (n=37) использовали вакуум-инстилляционную лапаростомию (ВИЛ), а в контрольной группе (n=66) — вакуум-ассистированную лапаростомию (ВАЛ). Отрицательное давление ввиду высокого риска кровотечения на фоне травматической болезни поддерживали на уровне 90 мм рт.ст., интервал между санациями не превышал 48 ч. ВИЛ проводили в следующем формате: продолжительность вакуумной фазы 3 ч 30 мин, объем вводимого раствора 300 мл, время его экспозиции 30 мин.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Осложнения отмечены у 32,4% пациентов в основной группе и у 43,9% пациентов в контрольной (p>0,05), при этом выявлена тенденция к статистически значимым различиям (p=0,07) по частоте развития осложнений III—IV степени по Clavien—Dindo (13,5% и 30,3% соответственно). Госпитальная летальность в основной и контрольной группах составила 3% и 6% (p>0,05). При анализе бактериологических исследований установлено более быстрое достижение целевых показателей элиминации микрофлоры при ВИЛ (7-е сутки), чем при ВАЛ (11-е сутки). Адгезивный процесс на фоне ВИЛ был значительно менее выраженным, чем при ВАЛ: состояние брюшной полости (по М. Björck) на момент четвертой санации у большинства пациентов основной группы соответствовало стадии 1В, а в контрольной — стадии 2В. Указанные изменения соответствовали результатам гистологического исследования брюшины: при ВИЛ отмечались более быстрый регресс лейкоцитарной инфильтрации и менее выраженные фиброзные изменения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВИЛ обеспечивает более эффективную деконтаминацию брюшной полости и сопровождается менее выраженным спаечным процессом по сравнению с ВАЛ, что позволяет сократить число программных санаций и снизить риск развития осложнений.
