Список сокращений

ЗПА — заболевание периферических артерий

ИНК — ишемия нижних конечностей

КИК — критическая ишемия конечностей

МТЭ — методика механической атеротромбэктомии

ОИНК — острая ишемия нижних конечностей

ХИНК — хроническая ишемия нижних конечностей

Введение

Ишемия нижних конечностей (ИНК) относится к группе клинических синдромов, обусловленных сужением или полной окклюзией по тем или иным причинам периферических артерий, отвечающих за их кровоснабжение, что приводит к гипоксии в тканях. На развитие ИНК наибольшее влияние оказывают курение и сахарный диабет, за которыми следуют возраст, гипертония и гиперхолестеринемия [1, 2].

Выделяют два типа ИНК: острую (ОИНК) и хроническую (ХИНК).

Причиной ХИНК чаще всего является атеросклеротическое заболевание периферических артерий (ЗПА) — состояние, характеризующееся атеросклеротическим окклюзирующим поражением артерий нижних конечностей. ЗПА являются факторами риска ампутаций нижних конечностей и летальности от сопутствующих сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний [3]. По оценкам, распространенность ЗПА во всем мире составляет почти 10%, а у людей старше 70 лет она возрастает до 15—20% [4]. ЗПА связано с 10—15-кратным увеличением риска сердечно-сосудистой смертности и 2—5-кратным увеличением смертности от всех причин по сравнению с лицами без ЗПА [5, 6]. Главной особенностью ЗПА является неуклонно прогрессирующее течение, характеризующееся нарастанием выраженности перемежающейся хромоты и переходом ее в постоянный болевой синдром или гангрену. Критическая ишемия конечностей (КИК) считается наиболее тяжелым проявлением ЗПА и может привести к ампутации конечности или к смерти, если не начать своевременное лечение [7]. Распространенность КИК среди взрослого населения составляет 12%, причем мужчины страдают несколько чаще, чем женщины. Эта распространенность также зависит от возраста: почти у 20% взрослых в возрасте 70 лет и старше диагностирована КИК [8].

Острая ишемия — это резкое ухудшение (неполная ишемия) или же абсолютная остановка (тотальная, полная ишемия) основных функций регионарного кровотока: снабжения тканей кислородом, субстратами окисления и элиминации продуктов тканевого метаболизма из тканей. Сбой в работе этих процессов и определяется масштабным комплексом симптомов, которые в конечном счете приводят к грубым нарушениям функций органа. Зарегистрированная заболеваемость ОИНК составляет 9—16 случаев на 100 тыс. человек в год. Оценки смертности после ОИНК варьируют в пределах 9—22% из-за сопутствующих заболеваний, таких как сердечно-сосудистые или цереброваскулярные заболевания и ишемически-реперфузионное повреждение [9]. По данным TASC II, распространенность ОИНК в экономически развитых странах составляет примерно 140 случаев на 1 млн населения ежегодно. На долю ОИНК тромботического генеза приходится около 40% случаев [10]. ОИНК часто возникает в результате эмболии артерий нижних конечностей и при несвоевременном лечении часто приводит к тяжелым последствиям, например к гангрене конечностей. Характерные физические признаки ОИНК включают острое начало прогрессирующей боли в пораженной конечности, отсутствие пульса, бледность, парестезии и параличи [11]. Хотя ЗПА часто проявляется как хроническое ухудшение перфузии конечностей, оно также является основной причиной развития ОИНК с разрывом атеросклеротической бляшки или тромбозом in situ (например, тромбированной подколенной аневризмой), приводящим к артериальной окклюзии. Кроме того, возможны тромбоз трансплантата/стента, травма или периферическая аневризма с эмболией или тромбозом. Условно ОИНК характеризует пациентов, у которых симптомы наблюдаются менее 2 нед [12]. Таким образом, спектр ОИНК варьирует от пациента с болезненной бледной ногой без пульса в течение нескольких часов до пациента с перемежающейся хромотой в анамнезе в течение нескольких дней или пациента с внезапным усилением ишемических симптомов на фоне ЗПА. В связи с чем следует отметить, что острая ишемия может развиться из хронической и наоборот, что требует проведения тщательного скрининга.

Однако степень обструкции не является единственным фактором, определяющим симптоматику ИНК у пациента. Так, согласно исследованию E. Selvin и T.P. Erlinger [13], при аутопсии около 15% бессимптомных мужчин и 5% женщин имели в 50% случаев стеноз по крайней мере одной артерии нижней конечности. Помимо тяжести симптомы зависят от сроков развития заболевания. Быстрое сужение сосуда приводит к более глубокой ишемии из-за недостаточного времени для развития коллатеральных сосудов. Подобная острая артериальная окклюзия, например вследствие тромбоэмболии, часто приводит к тяжелой острой ишемии, требующей экстренного хирургического вмешательства, в то время как медленно развивающийся атеросклероз может протекать длительное время бессимптомно, даже если он обширен. Наконец, симптомы также будут зависеть от потребностей пораженного сосудистого русла. Поражения, гемодинамически значимые в состоянии покоя, могут не проявляться клинически до нагрузки. Например, сообщения пациентов о схваткообразной боли в ногах при ходьбе, которая стихает в покое (перемежающаяся хромота), хорошо описываются этим механизмом. Как только кровоток падает ниже минимального порога, непрерывная ишемия будет проявляться в виде боли в покое, изъязвления мягких тканей конечности или гангренозных поражений. В этом контексте, а также в условиях старения населения острая и хроническая ишемия конечностей встречаются все чаще. Диагностировать эти состояния все труднее, поскольку классические признаки ОИНК могут быть ослаблены наличием коллатералей. Даже у пациентов с первичной эмболической болезнью вполне может также быть основное ЗПА, которое присутствует более чем у 30% людей старше 70 лет [12]. Ампутации чаще происходят после тромботических окклюзий, поскольку они чаще возникают на фоне ЗПА и, следовательно, их труднее лечить.

Для предотвращения потери конечностей при ОИНК и ХИНК широко используются как открытые, так и эндоваскулярные стратегии реваскуляризации. Важными недостатками хирургических и чрескожных процедур реваскуляризации являются несостоятельность трансплантата/стента, артериальный рестеноз и рецидив симптомов. Факторы риска, связанные с артериальным рестенозом, включают курение, позднюю стадию заболевания, женский пол, повышенные уровни гомоцистеина, фибриногена, 5-гидрокситриптамина, С-реактивного белка и липопротеина в плазме крови [14].

В последнее время технологические достижения способствовали значительному развитию методов чрескожной реваскуляризации, по мере развития которых минимально инвазивные чрескожные подходы стали более широко использоваться, чем традиционные хирургические подходы, при начальном лечении большинства симптоматических пациентов. На сегодняшний день существует несколько вариантов эндоваскулярных стратегий реваскуляризации, включая чрескожную транслюминальную ангиопластику, стентирование, баллоны с лекарственным покрытием, криопластику, чрескожную тромбэктомию и атерэктомию [15].

Атерэктомия — это процедура, которая проводится для удаления атеросклеротических бляшек из пораженных артерий. Атеросклеротические бляшки локализуются либо в коронарных, либо в периферических артериальных сосудах и могут иметь различные характеристики в зависимости от текстуры бляшек. Атерэктомия эффективно используется при лечении заболеваний как коронарных, так и периферических артерий [16]. Устройства первого поколения (Simpson AtheroCath) не показали хороших результатов по сравнению с традиционной баллонной ангиопластикой, а технические сложности и высокая стоимость операции препятствовали широкому их применению [17].

Несмотря на то что предыдущие данные об атерэктомии коронарных артерий не могут быть применимы к периферическому сосудистому руслу из-за особых динамических сил, действующих на эти артерии, возросшая осведомленность о чрескожном лечении ЗПА нижних конечностей способствовала разработке новых устройств для их атерэктомии. Доказано, что эндоваскулярная атерэктомия является эффективным методом лечения бедренно-подколенных поражений отдельно или в сочетании с дополнительным лечением, в том числе у пациентов с диабетом [18].

На сегодняшний день доступны различные методы атерэктомии, включая направленную атерэктомию с иссечением бляшки, лазерную атероабляцию, ротационную аспирацию/атерэктомию, гибридную и орбитальную технологию проведения атерэктомии.

Направленную атерэктомию можно использовать без дополнительного применения баллонной ангиопластики или стентов. Устройство направленной атерэктомии предназначено для вмешательств на сосудах нижних конечностей диаметром 3—7 мм. Существуют две разновидности устройства: с гладким ножом для мягких атероматозных бляшек (SilverHawk) и с зубчатым ножом для кальцинированных поражений (TurboHawk). Основными показаниями к использованию устройства SilverHawk являются очаговые эксцентрические поражения, бифуркационные поражения артерий, включая общую бедренную артерию, повреждения обходного анастомоза и длинные диффузные бедренно-подколенные поражения, включая хронические тотальные окклюзии [19]. Безопасность и эффективность устройства направленной атерэктомии были доказаны в нескольких проспективных многоцентровых исследованиях. Так, общая частота отсутствия целевых поражений в течение 12 мес после направленной атерэктомии, по данным V. Ramaiah и соавт., составила 80% [20]. Другое исследование, DEFINITIVE LE (определение эффективности удаления периферических бляшек SilverHawk [устройство SilverHawk] для лечения инфраингвинальных сосудов/нижних конечностей), представляет собой глобальный реестр, в который включены пациенты с ХИНК в 50 центрах в США и Европе. Этот реестр является крупнейшим из когда-либо проводившихся: в него вошли 799 пациентов по всему миру, в нем оценивается реальная популяция пациентов с поражениями длиной до 20 см и многоуровневыми поражениями такой же длины. Сообщается, что успех устройства составил 89%, при этом частота БА после атерэктомии составила 33%, а частота стентирования после атерэктомии — 3%. Частота дистальной эмболизации, диссекции и перфорации составила 3,8%, 2,3% и 5,3% соответственно. Частота всех осложнений, потребовавших лечения, составила 7,6%. Через 12 мес проходимость поверхностной бедренной артерии была 83%, а подколенной артерии — 78%. Сохранность конечностей у пациентов с ХИНК достигла 95%. В исследовании анализ образцов атерэктомии из периферических артерий показал наличие 21% медиального и 1% адвентициального компонента артериальной стенки [21]. Система удаления бляшек SilverHawk идеально работает при сильно кальцинированных бедренно-подколенных поражениях. Однако нет данных, подтверждающих использование этой системы при наличии обширного поражения (>15 см), и ее не рекомендуют использовать при субинтимальном пересечении [22].

Еще одной разновидностью эндоваскулярной атерэктомии является лазерная атерэктомия, при которой используется источник света низкой энергии с длиной волны 308 нм, проходящего через оптоволоконный катетер и разрушающего атеросклеротическую бляшку. В настоящее время лазерная атерэктомия остается весьма дорогой технологией, не имеющей доказательств преимущества перед баллонной ангиопластикой [23].

Система орбитальной атерэктомии Diamondback 360° OAS (Cardiovasual Systems, Inc., США) представляет собой систему, состоящую из эксцентричной абразивной коронки с алмазным напылением, которая создает абляционную поверхность, пропорциональную смещению радиуса коронки под действием центробежной силы при вращении устройства с различной скоростью [24]. Чем больше скорость коронки, тем больше дуга удаления объема окклюзии и в конечном итоге результирующий размер просвета сосуда. Центробежная сила и дифференциальное шлифование позволяют удалять тонкий слой кальцинированной бляшки при каждом проходе устройства, в то время как дифференциальное шлифование дает возможность различать кальцинированное или фиброкальцинированное поражение и нормальную артериальную стенку. Тем не менее эта процедура может предполагать различные внутрипроцедурные осложнения. Замедление кровотока является частым осложнением любого вида атерэктомии, вызванным освобождением частиц, закупоривающих микроциркуляцию. Противопоказаниями к использованию атерэктомии OAS являются наличие стеноза внутри стента или трансплантата. Следует соблюдать осторожность в сосудах с выраженной извитостью.

Ротационная атерэктомия, представленная рядом систем, является еще одним методом реваскуляризации при ИНК [25].

Система Jetstream впервые разработана в 2008 г., и после неоднократного улучшения функциональности и исправления недостатков в настоящее время используется модель последнего поколения, предназначенная для лечения широкого спектра заболеваний, встречающихся у пациентов с ЗПА, включая твердые и мягкие бляшки, кальциевые, тромбозные и фиброзные поражения. Система Jetstream использует платформу 7 Fr и доступна с двумя типами катетеров: первый оснащен одним набором передних режущих лезвий, а другой — вторым набором лезвий большего размера для увеличения возможностей предварительного удаления объема. Обеспечивается непрерывная аспирация и активное удаление иссеченной ткани и тромба. Это устройство может быть особенно полезно при частично тромботических поражениях с подострой артериальной окклюзией [26]. Продемонстрирована эффективность лечения ЗПА с помощью аппарата Jetstream. Так, показано, что система атерэктомии Jetstream является эффективным устройством для лечения кальцинированных бедренно-подколенных поражений [27]. В исследовании T. Singh и соавт. атерэктомия с помощью системы Jetstream привела к значительному уменьшению риска ишемии за счет удаления фиброзных и фиброзно-жировых бляшек [28]. Другое исследование безопасности и эффективности устройства ротационной атерэктомии у 241 пациента с подколенными поражениями показало 98,3% успешности процедуры, высокий уровень (82%) отсутствия рестеноза через 1 год и значительно более низкий уровень (1,1%) процедурных осложнений . Система атерэктомии Jetstream продемонстрировала высокий уровень успешности процедур при относительно небольшой частоте осложнений или повторных вмешательств [29]. Результаты одного исследования продемонстрировали безопасность и эффективность устройства для атерэктомии Jetstream при сложных инфраингвинальных поражениях. Система оптимально функционирует при поражениях TASC A/B при атеросклеротических или тромботических поражениях. Поскольку ротационная атерэктомия позволяет избежать пролапса или смещения бляшки, она может быть особенно полезна при бифуркационных поражениях, т.к. приводит к лучшему сохранению боковых ветвей [30].

Разработка и внедрение систем эндоваскулярной ротационной атерэктомии в сочетании с применением технологий с лекарственным покрытием являются перспективной стратегией для обеспечения хорошего отдаленного прогноза для пациентов с ХИНК. Так, в рандомизированном исследовании JET-RANGER (JETstream Atherectomy Followed by RANGER Paclitaxel-Coated Balloons versus Balloon Angioplasty Followed by Paclitaxel-Coated Balloons: JET-RANGER Study), проводившемся в 11 клиниках США, продемонстрировано превосходство JET+PCB-стратегии — Jetrstream (JET) в сочетании с использованием баллона с лекарственным покрытием (PCB) в сравнении с ангиопластикой традиционным баллонным катетером (PTA) с последующим использованием PCB для лечения заболеваний артерий нижних конечностей. Общий коэффициент стентирования составил 17% — 0% при JET+PCB и 50% при PTA+PCB (p<0,0001). Для оценки метода реваскуляризации без последующего стентирования был проведен анализ выживаемости по Каплану—Мейеру. Отсутствие необходимости последующего стентирования на протяжении 1 года составило 100% и 43,8% для JET+PCB и PTA+PCB соответственно (p<0,0001) [31].

Rotarex S — это эндоваскулярное устройство для ротационной и механической тромбоатерэктомии, предназначенное для лечения острой, подострой и хронической артериальной окклюзии. Технология Rotarex основана на использовании однопросветного катетера с наконечником, оснащенным стальной спиралью, вращающейся со скоростью 40 000—60 000 оборотов в минуту (об/мин). Наконечник работает по принципу бесконечного винта Архимеда, что обеспечивает аспирацию и транспортировку тромботического материала за пределы организма. Металлический наконечник катетера вращается вместе с внутренним винтом, а его своеобразная конструкция, напоминающая долото, играет активную роль в фрагментации тромба и удалении атероматических бляшек. Сама система включает четыре различных компонента: внешнюю электронную ручку, соответствующий электрический двигатель, активный внутрисосудистый катетер и мешок для сбора отсасываемого материала. В зависимости от анатомической области, подлежащей лечению, доступно три различных размера катетеров (6 Fr, 8 Fr и 10 Fr). Кроме того, катетер Rotarex S оснащен специальным нитиноловым негидрофильным проводником, разработанным для поддержки атеротромбэктомии. Перед началом процедуры механической тромбэктомии обязательна полная гепаринизация в дозе 100 мкг/кг и, когда это технически возможно, поддержка времени активированного свертывания выше 250 с. Рекомендуется использовать самый большой доступный катетер, устанавливаемый в артерию, подлежащую лечению, в идеале достигая соотношение артерия/катетер 1:1. В случае тромбоза подвздошной артерии обычно предпочтителен катетер 10 Fr. Система Rotarex S предназначена для использования только внутрипросветно или внутри хирургического протеза, что позволяет свести к минимуму риск механического повреждения сосудов. Методика механической атеротромбэктомии (МТЭ) предполагает выполнение диагностической ангиографии, прохождение участка окклюзии проводником с последующим размещением катетера Rotarex к участку окклюзии. Таким образом, катетер Rotarex вводится либо антеградно, либо ретроградно и активируется непосредственно перед приближением к обструкции. Сама МТЭ выполняется медленными возвратно-поступательными движениями, направленными на достижение максимальной дефрагментации и удаление тромботического материала. Поскольку система предназначена для применения на кровотоке, во избежание перегрева вращающейся головки крайне важно неоднократно проверять, обеспечивается ли надлежащая аспирация во время операций атеротромбэктомии. Это можно легко сделать, зажав стерильную пробирку для сбора крови и обеспечив приток крови [32].

B. Freitas и соавт. в 2016 г. сообщили о своем опыте лечения острых и подострых врожденных артериальных окклюзий у 525 пациентов. В пролеченной когорте средняя длина поражения составила 159 мм с умеренными и тяжелыми кальцификациями в 23,3% случаев. Коэффициент технического успеха, определяемый как отсутствие остаточного стеноза >50%, составил 97,7%. Связанные с устройством дистальные эмболические осложнения выявлены в 11 (2,1%) случаях, в то время как ампутация потребовалась только 6 (1,1%) пациентам. В этом одноцентровом опыте ротационная атеротромбэктомия использована в качестве самостоятельной терапии в 143 (27,2%) случаях, в то время как дополнительная артериальная ангиопластика или стентирование потребовались в 39,2% и 28,6% процедур соответственно. Реваскуляризация целевого очага поражения через 12 мес составила 10,1% [33].

Исследование K.P. Donas и соавт. демонстрирует безопасные и воспроизводимые перипроцедурные результаты для пациентов, перенесших ротационную атерэктомию при изолированных поражениях подколенной области. Потребность в аварийном стентировании из-за отдачи или диссекции, ограничивающей поток, составляет 4,8%, учитывая, что в целом более 50% пролеченных случаев ХИНК были кальцинированными. Что касается осложнений, то в обеих подгруппах не наблюдалось ятрогенного разрыва или образования псевдоаневризмы в подколенной области. Кроме того, частота периферической эмболизации составляла менее 5% [34].

Реканализация с использованием устройства ротационной атерэктомии и тромбэктомии Rotarex S является выбором при артериальной ИНК, рестенозе стента/окклюзии подвздошных и/или инфраингвинальных артерий, независимо от срока образования тромба [35]. Чрескожная механическая тромбэктомия с использованием катетера Rotarex безопасна и эффективна при лечении острой ишемии нижних конечностей. Система оказалась эффективной при лечении ЗПА, включая случаи с наличием значительной кальцификации сосуда [36]. M. Bulvas и соавт. сообщили о результатах проспективного исследования успешного первоначального лечения острой или подострой ишемии конечностей с использованием эндоваскулярного механического удаления объема сосудов-мишеней. Общий успех процедуры достигнут у 98,6% пациентов. У 6 (8,1%) больных с ХИНК развилась дистальная эмболия, которая отвечала на тромболизис. Три (4,1%) рассечения не требовали лечения, в то время как 1 (1,4%) перфорация потребовала имплантации стента-трансплантата. Всего у 33 (44,6%) пациентов имплантирован дополнительный стент — в основном из-за неоптимального исхода (n=28) или осложнений (n=5, включая стент-трансплантат). Частота рестеноза, оцененная с помощью дуплексного ультразвукового исследования через 12 мес, составила 20,5% (15/73) [37].

Механическая тромбэктомия является альтернативой локальному тромболизису для лечения тяжелой ишемии бедренно-подколенного сегмента, но после этой процедуры обычно требуется имплантация стента. Использование баллонов с лекарственным покрытием (DEB) может преодолеть долгосрочные проблемы, связанные со стентами, но остается неясным, как часто такое лечение технически осуществимо и эффективно [38]. Комбинация тромбэктомии Rotarex и DEB для лечения рестеноза бедренно-подколенной артерии безопасна и эффективна с удовлетворительной первичной проходимостью через 12 мес наблюдения [39].

Система ротационной атерэктомии BYCROSS представляет собой новый подход с точки зрения скорости вращения и комбинации устройства для атерэктомии и тромбэктомии с высокой способностью аспирации и отсутствием необходимости в защите от эмболии. Низкая скорость вращения (2000—4500 об/мин), переменный размер насадки до 4,7 мм и аспирация, опосредованная насосом, являются тремя основными характеристиками новой системы BYCROSS. Результаты испытания показали, что устройство высокоэффективно: уровень технического успеха составляет 95,12%. Непосредственные и среднесрочные результаты для сложных поражений размером до 450 мм являются многообещающими, но требуют дальнейшей оценки в более широких условиях с участием операторов различного уровня опыта [40].

Согласно результатам исследования A.S. Ponukumati и соавт., ротационная атерэктомия с последующей баллонной ангиопластикой с лекарственным покрытием оказалась эффективной при лечении пациентов с симптоматическим заболеванием периферических артерий поверхностной бедренной артерии [41]. В национальном реестре лечение КИК вследствие заболевания большеберцовой артерии с использованием атерэктомии по сравнению с простой баллонной ангиопластикой не выявило существенных различий в процедурных нежелательных явлениях, крупных ампутациях, целевом сосуде или проходимости сосудов через 12 мес [42]. Тогда как, согласно данным C. Artzner и соавт., ротационная тромбэктомия является безопасным и эффективным методом лечения окклюзий артериального кровообращения нижних конечностей с шунтирующими окклюзиями, имеющим более высокую склонность к образованию остаточных тромбов, требующих дальнейшей лизисной терапии [43].

Принципы лечения критической ишемии нижних конечностей претерпели существенные изменения за последние несколько лет. Развитие новых интервенционных инструментов позволяет более агрессивно подходить к выбору метода реваскуляризации. При многоэтажных поражениях артерий нижних конечностей одномоментная реконструкция обоих сосудистых бассейнов описана во многих исследованиях. В настоящее время основной целью сосудистых реконструктивных операций является не просто восстановление кровообращения в конечности, а еще и значительное повышение качества жизни пациента путем уменьшения операционной травмы. J.L. Ebaugh и соавт. в своем исследовании показали, что гибридный подход, заключающийся в эндартерэктомии или шунтировании в сочетании с эндоваскулярным вмешательством, является хорошей опцией для больных с критической ишемией. Особенно это актуально в случаях высокого хирургического риска. Выполнение операции с регионарной анестезией из одного доступа существенно уменьшает операционную травму и снижает срок пребывания в стационаре. M. Zhou и соавт. опубликовали неплохие отдаленные результаты стентирования подвздошных артерий и эндартерэктомии из ОБА у больных с перемежающейся хромотой в сроки наблюдения до 24 мес. Первичная, первичная ассистированная и вторичная проходимость составили 72,2%, 83,3% и 94,4% соответственно [44].

Выполнение гибридных операций при многоэтажных поражениях магистральных артерий нижних конечностей способствует достижению хороших результатов, не сопровождается большим количеством осложнений и позволяет сохранить конечность подавляющему большинству больных в отдаленном периоде [45].

Доступные в настоящее время системы атерэктомии обеспечивают различные подходы, но с ограничениями, специфичными для конкретного устройства. Сообщается, что частота осложнений, связанных с атерэктомией, значительно увеличивается по мере роста длины поражения, а их типы в основном такие же, как и у обычной чрескожной транслюминальной ангиопластики (расслоение сосудов, разрыв, образование псевдоаневризмы и дистальная эмболия). При этом существует множество исследований по атерэктомии, и результаты каждого исследования, связанного с устройством, лучше, чем общей чрескожной транслюминальной ангиопластики [46], но нет исследований, сравнивающих каждое устройство, и почти нет работ, в которых сообщаются долгосрочные результаты (в течение более 2 лет) [47].

Заключение

Старение населения и растущая распространенность сердечно-сосудистых факторов риска усугубляют бремя ЗПА. Несмотря на достижения в фармакологическом лечении атеросклероза, многим пациентам с симптоматическим ЗПА требуются инвазивные процедуры для уменьшения симптомов хромоты, спасения тканей и предотвращения ампутации и последующей инвалидности у пациентов с ИНК. Последние технологические достижения позволили расширить спектр поддающихся лечению поражений периферических артерий с высокими показателями успеха проведенных процедур. Долгосрочная проходимость остается основной проблемой терапии при значительных достижениях эндоваскулярного лечения последних лет. Несмотря на серьезные достижения и доступность новых устройств, основной неудачей остается рецидивирующий стеноз.

Таким образом, роль атерэктомии заключается в преодолении ограничений, связанных с баллонной ангиопластикой и установкой стента. В настоящее время доступен ряд методов и устройств для уменьшения объемов, дающих хорошие процедурные результаты. Системы ротационной атерэктомии позволяют эффективно восстановить кровообращение при хронических окклюзиях, в том числе на фоне атеросклеротических и диабетических поражений артерий, что позволяет рекомендовать их для дальнейшего применения у пациентов с учетом показаний и индивидуальных особенностей течения ишемического поражения конечности. Однако, несмотря на недавние технологические достижения, по-прежнему недостаточно данных хорошо спланированных исследований относительно превосходства каждой из систем ротационной атерэктомии в качестве дополнительного лечения по сравнению со стандартным лечением с использованием баллона и стентирования. Работ, сравнивающих безопасность и эффективность каждого из этих устройств, не проводилось, но каждое из них обладает уникальными функциями, связанными с характеристиками поражения и, следовательно, имеет разные сильные и слабые стороны. Дополнительные данные из реальных условий и долгосрочного наблюдения являются обязательными для полной реализации достижений в области реваскуляризации, вызванной техникой ротационной атерэктомии.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.