Предикторы прогрессирования функциональной митральной недостаточности после изолированной хирургической коррекции хронической аортальной регургитации
Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2025;(10-2):6-11.
DOI: 10.17116/hirurgia20251026
Прочитано: 1018 раз
Резюме
ЦЕЛЬ
Выявить предикторы прогрессирования наивной функциональной митральной недостаточности (МН) у пациентов с выраженной левожелудочковой дилатацией на фоне хронической аортальной недостаточности (АН) после изолированной хирургической коррекции аортального порока.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В исследование включены 80 пациентов с конечным диастолическим объемом (КДО) левого желудочка (ЛЖ) ≥250 мл на фоне хронической АН с функциональной МН. У всех пациентов АН была единственным первичным фактором ремоделирования ЛЖ. Хирургическое лечение АН выполняли по методикам David, Bentall—DeBono, а также осуществляли протезирование аортального клапана (АК) и изолированную пластику створок АК на базе нескольких центров. Динамику выраженности функциональной МН оценивали методом трансторакальной эхокардиографии. Оценку выраженности МН и анализ возможных предикторов выполняли за 1—10 дней до операции, через 7—10 дней после операции и спустя минимум 6 мес после хирургического лечения.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Фиброзное кольцо (ФК) митрального клапана (МК) ≥45 мм на предоперационном этапе наблюдения служит независимым предиктором прогрессирования МН от послеоперационного уровня к отдаленному при КДО ≥250 мл во всех группах (ОР 1,560; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,033—2,358; p=0,035). Отношение ФК МК/конечный диастолический размер ≥0,539 до операции является статистически значимым грубым предиктором усугубления МН от послеоперационного этапа к отдаленному периоду (AUC=0,734; 95% ДИ 0,562—0,905; p=0,011). Отношение ФК МК/конечный систолический размер ≥0,833 до операции служит статистически значимым предиктором усугубления МН от послеоперационного этапа к отдаленному периоду (AUC=0,698; 95% ДИ 0,522—0,875; p=0,031).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Функциональная МН, возникшая на фоне хронической АН, может прогрессировать после коррекции аортального порока при выраженной митральной аннулоэктазии, опережающей дилатацию ЛЖ.
Ключевые слова
- хроническая недостаточность аортального клапана
- предикторы прогрессирования функциональной митральной недостаточности
Дата поступления: 10.08.2025
Дата принятия в печать: 24.09.2025
Дата публикации: 25.11.2025
- Moazami N, Diodato MD, Moon MR, Lawton JS, Pasque MK, Herren RL, Guthrie TJ, Damiano RJ. Does functional mitral regurgitation improve with isolated aortic valve replacement? J Card Surg. 2004;19(5):444-448. https://doi.org/10.1111/j.0886-0440.2004.00362.x
- Ruel M, Kapila V, Price J, Kulik A, Burwash IG, Mesana TG. Natural history and predictors of outcome in patients with concomitant functional mitral regurgitation at the time of aortic valve replacement. Circulation. 2006;114(1 Suppl):I541-I546. https://doi.org/10.1161/circulationaha.105.000976
- O’Brien SM, Shahian DM, Filardo G, Ferraris VA, Haan CK, Rich JB, Normand SL, DeLong ER, Shewan CM, Dokholyan RS, Peterson ED, Edwards FH, Anderson RP, Society of Thoracic Surgeons Quality Measurement Task F. The Society of Thoracic Surgeons 2008 cardiac surgery risk models: part 2 — isolated valve surgery. Ann Thorac Surg. 2009;88(1 Suppl):S23-42. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2009.05.056
- Harling L, Saso S, Jarral OA, Kourliouros A, Kidher E, Athanasiou T. Aortic valve replacement for aortic stenosis in patients with concomitant mitral regurgitation: should the mitral valve be dealt with? Eur J Cardiothorac Surg. 2011;40(5):1087-1096. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2011.03.036
- Назаров В.М., Железнев С.И., Демин И.И., Смолянинов К.А. Вторичная умеренная митральная недостаточность при аортальных пороках, непосредственные результаты. Журнал патология кровообращения и кардиохирургия. 2013;4:7-11. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2013-4-7-10
- Караськов А.М., Назаров В.М., Железнев С.И. Дисфункции искусственных клапанов сердца. Новосибирск, Нсб Акад Изд «Гео». 2008;251.
- Wan CK, Suri RM, Li Z, Orszulak TA, Daly RC, Schaff HV, Sundt TM, 3rd. Management of moderate functional mitral regurgitation at the time of aortic valve replacement: is concomitant mitral valve repair necessary? J Thorac Cardiovasc Surg. 2009;137(3):635-640.e1. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2008.11.015
- Wang W, Wang T, Piao H, Li B, Wang Y, Li D, Zhu Z, Xu R, Liu K. Change in Functional Moderate Mitral Regurgitation after Aortic Valve Replacement. Brazilian journal of cardiovascular surgery. 2019;34. https://doi.org/10.21470/1678-9741-2018-0331
- Liu XM, Wu H, Zhang WK, Xu ZW, Xu XF, Li WB, Meng X, Chen BT, Zhou QW, Zhou ZF. Long-term results of surgical treatment of aortic and mitral regurgitation with enlarged left ventricle. Int J Clin Exp Med. 2014;7(3):709-713.
- Collinson J, Flather M, Pepper JR, Henein M. Effects of valve replacement on left ventricular function in patients with aortic regurgitation and severe ventricular disease. J Heart Valve Dis. 2004;13(5):722-728.
- Beaudoin J, Handschumacher MD, Zeng X, Hung J, Morris EL, Levine RA, Schwammenthal E. Mitral valve enlargement in chronic aortic regurgitation as a compensatory mechanism to prevent functional mitral regurgitation in the dilated left ventricle. J Am Coll Cardiol. 2013;61(17):1809-1816. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2013.01.064
- Ruel M, Kapila V, Price J, Kulik A, Burwash IG, Mesana TG. Natural History and Predictors of Outcome in Patients With Concomitant Functional Mitral Regurgitation at the Time of Aortic Valve Replacement. Circulation. 2006;114(1_supplement):I-541-I-546. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.105.000976
- Скопин И.И., Латышев М.С., Кахкцян П.В., Вавилов А.В., Фарулова И.Ю., Бабухина Ю.И., Алексанян Г.Г., Асатрян Т.В. Результаты хирургического лечения пациентов с функциональной митральной недостаточностью при ведущем аортальном пороке. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2025;18(3):310-325. https://doi.org/10.17116/kardio202518031310
- Absil B, Dagenais F, Mathieu P, Métras J, Perron J, Baillot R, Bauset R, Doyle D. Does moderate mitral regurgitation impact early or mid-term clinical outcome in patients undergoing isolated aortic valve replacement for aortic stenosis? Eur J Cardiothorac Surg. 2003;24(2):217-222. https://doi.org/10.1016/s1010-7940(03)00251-3
Рекомендуем статьи по данной теме:
Динамика функциональной митральной недостаточности и обратного ремоделирования левого желудочка после хирургической коррекции хронической аортальной регургитации.Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2025;18(6):640-650