Разнообразие заболеваний грудной аорты предполагает различные хирургические подходы, в том числе с использованием гибридных технологий.

Зачастую пациенты с аневризмой нисходящей аорты и дистальной части дуги являются кандидатами для эндоваскулярного лечения. Однако в случае распространения аневризмы на дугу аорты с вовлечением в процесс ее ветвей, закрытие аневризмы стент-графтом сопровождается риском послеоперационных неврологических осложнений [1].

Использование гибридного кондуита E-vita open plus обеспечивает одномоментный открытый этап для восходящей аорты и дуги и эндоваскулярный этап для проксимальной части нисходящей аорты [2, 3]. Имеются публикации о применении кондуита при расслоении грудной аорты, аневризмах дуги и проксимальной части нисходящей аорты, а также единичные сообщения при редких заболеваниях аорты, таких как ложная аневризма нисходящей аорты, синдроме Shaggy aorta [2, 4—6].

Представлен результат гибридного лечения пациента с посттравматической аневризмой перешейка аорты с использованием гибридного стент-графта E-vita open plus. Обсуждаемый пациент не соответствовал критериям отбора для эндоваскулярного лечения, поскольку при планируемом стентировании аорты существовала высокая вероятность перекрытия не только устья левой подключичной артерии (ЛПА), но и устья левой сонной артерии.

Пациент И., 37 лет, во время ДТП получил ушиб грудной клетки, после чего стал отмечать эпизоды повышения артериального давления, купируемые антигипертензивными препаратами. Далее больного стал беспокоить сухой кашель. Была проведена диагностика органов грудной клетки (рентген, компьютерная томография), в ходе которой было обнаружено расширение грудной аорты в области перешейка. Пациенту была выполнена мультиспиральная компьютерная томография аорты (МСКТ) с контрастированием, на которой была выявлена аневризма дуги аорты. В связи с этим пациент был госпитализирован в кардиохирургическое отделение НИИК.

При поступлении пациенту был выполнен комплекс обследований. Согласно данным рентгенографии органов грудной клетки, было отмечено расширение дуги и проксимальной части нисходящего отдела грудной аорты. По данным эхокардиографии, было выявлено расширение нисходящего отдела аорты до 33 мм без признаков расслоения. По результатам МСКТ на 11 мм дистальнее устья ЛПА визуализируется мешковидная аневризма по медиальному контуру дуги аорты протяженностью 37 мм, выступающая вне просвета на 17 мм. На уровне аневризмы максимальный диаметр аорты составляет 31×33 мм. Стенка аневризмы кальцинирована (рис. 1).

На основании проведенного обследования поставлен диагноз: посттравматическая аневризма дуги аорты. Гипертоническая болезнь III стадии, риск 4.

01.03.16 пациенту выполнено протезирование дуги аорты, стентирование нисходящей грудной аорты гибридным стент-графтом E-vita open plus 24 мм и протезирование левой подключичной артерии протезом Jotec 10 мм. Срединным доступом выделена восходящая аорта, дуга и ее ветви. Начато И.К. по схеме: правое предсердие — брахицефальный ствол, охлаждение больного до 26 °C. Проведена антеградная холодовая кардиоплегия раствором Кустодиол. Асистолия. В условиях циркуляторного арреста с антеградной перфузией головного мозга выполнена поперечная аортотомия дистальнее устья ЛПА. При ревизии определяется аневризматическое расширение аорты, в области перешейка. В нисходящую аорту имплантирован гибридный стент-графт E-vita open plus 24 мм с его фиксацией к начальному отделу нисходящей аорты. После формирования анастомоза между дугой аорты проксимальнее устья ЛПА и гибридным стент-графтом окончен циркуляторный аррест с последующим согреванием. Отмечено восстановление сердечной деятельности при температуре тела пациента 33 °C. В связи с захватом аневризмой устья левой подключичной артерии, было принято решение о ее протезировании. После окончания основного этапа операции остановлен АИК на средних дозах симпатомиметиков с последующей деканюляцией. Операция закончена дренированием полости перикарда, переднего средостения, правой плевральной полости с послойным ушиванием раны. Время И.К. составило 200 мин, пережатие аорты 80 мин, циркуляторный аррест — 51 мин, длительность перфузии головного мозга — 51 мин.

Согласно результатам послеоперационной МСКТ грудной аорты в области перешейка, полость аневризмы тромбирована, контрастирование ЛПА удовлетворительное, от области перешейка в нисходящей аорте визуализировался стент-графт, дистальнее стент-графта аорта визуально не изменена (рис. 2).

Послеоперационный период протекал гладко. Пациент был выписан на 21-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии.

Оперативные вмешательства с применением техники «хобот слона» («elephant trunk») при патологии грудной аорты сопряжены с высокой периоперационной летальностью и частотой осложнений в отдаленном послеоперационном периоде [7]. Однако относительно недавно предложенные гибридные вмешательства при патологии грудной аорты, получившие название «замороженный хобот слона» («frozen elephant trunk»), позволили снизить частоту осложнений и летальность [8]. Применение гибридного протеза, сочетающего достоинства полной реконструкции дуги аорты и восстановление нисходящего отдела грудной аорты, позволяет надеяться на хорошие долгосрочные результаты [9]. Практически без увеличения времени оперативного вмешательства существенно расширяется протяженность восстановленной аорты. Применение гибридной технологии позволяет добиться тромбоза аневризмы на уровне установки стент-графта в нисходящую аорту. Создание «зоны посадки» на уровне дистальных отделов грудной аорты позволяет проводить повторные эндоваскулярные вмешательства с целью ликвидации как аневризм, так и ложных просветов при расслоении аорты в ее дистальных отделах. Таким образом, внедрение и применение гибридных вмешательств можно рассматривать как важный этап развития хирургического лечения патологий грудной аорты.

Оперативное лечение грудной аорты с использованием гибридного стент-графта E-vita open plus демонстрирует хорошие результаты у пациентов с посттравматической ложной аневризмой.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

*e-mail: Andrew.prk@mail.ru