Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Заваруев А.В.

ГАУЗ АО «Амурская областная клиническая больница», Благовещенск, Россия;
ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия», Благовещенск, Россия

Брегадзе А.А.

ГАУЗ АО «Амурская областная клиническая больница», Благовещенск, Россия

Козка А.А.

ГАУЗ АО «Амурская областная клиническая больница», Благовещенск, Россия

Опыт хирургического лечения венозных трофических язв

Авторы:

Заваруев А.В., Брегадзе А.А., Козка А.А.

Подробнее об авторах

Журнал: Флебология. 2016;10(2): 103‑105

Просмотров: 581

Загрузок: 10

Как цитировать:

Заваруев А.В., Брегадзе А.А., Козка А.А. Опыт хирургического лечения венозных трофических язв. Флебология. 2016;10(2):103‑105.
Zavaruev AV, Bregadze AA, Kozka AA. The Experience with the Surgical Treatment of Venous Trophic Ulcers. Flebologiya. 2016;10(2):103‑105. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/flebo2016102103-105

?>

Проблема лечения трофических язв остается одной из наиболее актуальных в хирургии и флебологии. Согласно Российским клиническим рекомендациям по диагностике и лечению хронических заболеваний вен (ХЗВ), трофической язвой венозной этиологии следует называть незаживающий в течение 6 нед и более дефект кожи и мягких тканей, связанный с ХЗВ [1]. В России хронической венозной недостаточностью (ХВН) страдают до 35% трудоспособного населения и более 50% пенсионеров [2]. ХЗВ обусловлены 59% всех трофических язв, а причиной венозных язв в абсолютном большинстве случаев служит посттромботическая и варикозная болезнь [3, 4]. Венозные трофические язвы обнаруживают у 1—3% взрослого населения России [1, 4]. Наличие венозной язвы служит поводом для того, чтобы классифицировать клинический случай как наиболее тяжелый из возможных. По площади трофические язвы разделяют на малые (до 5 см2), средние (5—20 см2), обширные или гигантские (более 50 см2). У пациентов с трофическими язвами большой площади в случае, если адекватное консервативное лечение не привело к заживлению дефекта тканей, может быть рассмотрено хирургическое его восполнение. С этой целью используют различные варианты аутодермопластики как в качестве самостоятельного вмешательства, так и в сочетании с коррекцией венозного кровотока. Хирургическая тактика при этом зависит от особенностей регионарных нарушений оттока крови и выраженности трофических изменений мягких тканей [5]. При длительно незаживающих и/или рецидивирующих трофических язвах показано радикальное оперативное лечение, направленное на устранение основной причины венозного застоя и одномоментное замещение дефекта пересаженным кожным лоскутом. В литературе [6] описан способ аутовенозной пластики в комплексе с корригирующими операциями, который по эффективности и быстроте заживления трофических язв превосходит существующие современные раневые покрытия. Отмечена высокая эффективность миниинвазивных и малотравматичных методов хирургической коррекции хронического заболевания вен, ведущего к образованию трофических язв [7]. Многоэтапное лечение больных с трофическими язвами венозной этиологии без коррекции венозного кровотока длительно и малоэффективно, а также сопровождается рецидивами язв.

Цель настоящего исследования — представление собственного опыта хирургического лечения пациентов с трофическими язвами.

В исследование включены 18 человек —10 (55%) мужчин и 8 (45%) женщин, средний возраст 51,6±10,6 года — с венозными трофическими язвами, проходивших обследование и лечение в отделении сосудистой хирургии и отделении термических поражений Амурской областной клинической больницы. Варикозную болезнь обнаружили у 9 пациентов, посттромботическую — также у 9 больных (пациенты без вторичной варикозной трансформации в исследование не включены). В 17 (94%) случаях поражение было односторонним, в 1 (6%) — двусторонним. При обследовании были исключены другие причины образования трофических язв, в том числе окклюзионно-стеностические поражения периферических артерий. Площадь трофических язв варьировала от 30 до 450 см2. Все язвы не имели склонности к заживлению в результате длительного консервативного лечения, в связи с чем было решено выполнить хирургическое вмешательство.

Всем пациентам проведена аутодермопластика. Шести пациентам вмешательство было выполнено изолированно. В 7 случаях аутодермопластике предшествовало выполнение флебэктомии (показанием к пластическому этапу операции считали рецидив трофической язвы после хирургической коррекции венозного кровотока). В 5 наблюдениях выполнено сочетанное вмешательство. Показанием для хирургической коррекции венозного кровотока была варикозная трансформация подкожных вен с подтвержденным при ультразвуковом ангиосканировании стволовым рефлюксом. У 8 пациентов вмешательство проведено в бассейне большой, у 4 — в бассейне малой подкожной вены. При наличии перфорантного рефлюкса, подтвержденного при ультразвуковом сканировании, наряду с флебэктомией выполняли надфасциальную перевязку несостоятельных перфорантных вен. Изолированного горизонтального рефлюкса нами не выявлено. Реконструкции глубокой венозной системы при посттравматической болезни не выполняли ввиду отсутствия опыта и сомнительных результатов их применения по данным литературы [3]. Кроме того, у пациентов с посттромботической болезнью считали обязательным условием для выполнения операции полную реканализацию глубоких вен. У 8 пациентов вмешательство провели в системе большой подкожной вены, у 4 — в бассейне малой подкожной вены. У пациентов с посттромботической болезнью вмешательство проводили только при условии полной реканализации глубоких вен, подтвержденной при ультразвуковом ангиосканировании.

Флебэктомию выполняли комбинированным способом: в первую очередь проводили кроссэктомию из пахового доступа, затем доступом над язвой выделяли дистальный конец вены, производили стриппинг и удаляли притоки этой же вены через минидоступы. Во всех случаях аутодермопластики применяли дерматомный ее вариант перфорированным лоскутом. Всем пациентам в до- и послеоперационном периоде назначалась длительная флеботропная терапия и возвышенное положение пораженной конечности под углом 30°. Раннюю послеоперационную эластичную компрессию применяли только у больных, которым флебэктомию выполнили первым этапом, перед аутодермопластикой.

Для обработки результатов исследования использована программа Microsoft Office Excel. Данные представлены в виде абсолютных и относительных величин

Послеоперационных осложнений в ближайшем после вмешательства периоде не зафиксировали ни в одном случае. Приживление кожного лоскута и закрытие дефекта тканей произошло у всех пациентов. Рецидив трофической язвы после аутодермопластики произошел в 3 (17%) наблюдениях в сроки до 3 лет. В каждой из подгрупп (изолированная аутодермопластика, после флебэктомии, сочетанная с флебэктомией) произошло по одному случаю рецидива.

Небольшое количество наблюдений не позволяет нам сделать определенных выводов о преимуществах того или иного тактического подхода к хирургическому лечению трофических язв с включением в комплекс методов аутодермопластики. В наших наблюдениях хирургические вмешательства позволили добиться успешного заживления кожного дефекта у подавляющего большинства пациентов, при этом частота рецидива трофических язв оказалась не столь уж высокой. Мы связываем это с тем, что половина пациентов в нашей работе имела интактные глубокие вены, что представляется хорошим прогностическим фактором.

Комплексный подход к лечению венозных трофических язв является основой для достижения их заживления. Хирургическая тактика у пациентов с длительно незаживающими кожными дефектами должна включать в себя применение как вмешательств на венозной системе при наличии варикозной трансформации подкожных вен, так и аутодермопластику. Это позволяет добиться хороших и удовлетворительных результатов у большинства пациентов.

Конфликт интересов отсутствует.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материала, написание текста, редактирование — все авторы.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail