Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Борсук Д.А.

Клиника современной флебологии, Челябинск, Россия, кафедра хирургии Южно-Уральского государственного медицинского университета, Минздрава России, Челябинск, Россия

Фокин А.А.

Факультет послевузовского и дополнительного профессионального образования ГБОУ "Челябинская государственная медицинская академия" Минздравсоцразвития России

Успешный случай эндовенозной лазерной облитерации большой подкожной вены у пациентки с атипичным сафенофеморальным соустьем

Авторы:

Борсук Д.А., Фокин А.А.

Подробнее об авторах

Журнал: Флебология. 2015;9(4): 47‑49

Просмотров: 378

Загрузок: 2

Как цитировать:

Борсук Д.А., Фокин А.А. Успешный случай эндовенозной лазерной облитерации большой подкожной вены у пациентки с атипичным сафенофеморальным соустьем. Флебология. 2015;9(4):47‑49.
Borsuk DA, Fokin AA. A Successful Case of Endovenous Laser Treatment of the Great Saphenous Vein in a Patient Presenting with Atypical Saphenofemoral Junction. Flebologiya. 2015;9(4):47‑49. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/flebo20159447-49

?>

Анатомия сафенофеморального соустья (СФС), в отличие от сафенопоплитеального, в большинстве случаев достаточно постоянна [1]. Ее вариации, как правило, связаны только с различными локализациями впадения приустьевых притоков, а также с удвоениями и эктазиями самой большой подкожной вены (БПВ) [2, 3]. Однако большее внимание, особенно при планировании хирургического вмешательства, заслуживает вариант впадения БПВ в общую бедренную вену с латеральной, а не с медиальной стороны, когда подкожная вена огибает поверхностную артерию бедра (рис. 1). Такой вариант СФС в современной литературе был описан неоднократно [4—6]. При этом мы не нашли ни одного описания случая эндовенозного лечения пациента с варикозным расширением вен в бассейне БПВ с таким вариантом СФС.

Рис. 1. Атипичный вариант СФС. Здесь и на рис. 2—4: ОБВ — общая бедренная вена; БПВ — большая подкожная вена; ПБА — поверхностная бедренная артерия; ГБА — глубокая бедренная артерия.

В настоящей статье мы представляем случай применения эндовенозной лазерной облитерации (ЭВЛО) в лечении пациентки с упомянутым выше вариантом строения СФС (рис. 2). Максимальный диаметр БПВ в приустьевом отделе в данном случае составил 14 мм.

Рис. 2. Ультразвуковая картина СФС. а — поперечное сечение; б — продольное сечение.

Описание случая

После стандартной пункции БПВ чуть ниже границы распространения рефлюкса по БПВ конец радиального световода с двумя кольцами излучения был установлен к СФС над остиальным клапаном. Далее была создана тумесцентная анестезия, при этом деликатно манипулируя иглой и нагнетая анестетик, удалось поднять, и тем самым отодвинуть БПВ от прилегающей к ней артерии (рис. 3).

Рис. 3. Конец радиального световода установлен к СФС, отодвинут от артерии анестетиком.

Этот этап является самым сложным и требует прецизионной техники его выполнения, так как срез иглы при неаккуратных движениях может травмировать стенку артерии и стать причиной весьма серьезных осложнений. Далее стандартно выполнили ЭВЛО на аппарате с длиной волны 1470 нм, при мощности 8 Вт, с линейной плотностью энергии 70  Дж/см, в режиме механической тракции световода.

Хотим обратить внимание, что применение радиального световода (в данном случае с двумя кольцами излучения) значительно снижает риск перфорации венозной стенки, в отличие от торцевого световода, и является более обоснованной и безопасной методикой при таком варианте СФС.

На рис. 4 представлен результат на следующие сутки после процедуры.

Рис. 4. Ультразвуковая картина СФС на следующие сутки после ЭВЛО. а — поперечное сечение; б — продольное сечение.

Видно, что нам удалось надежно облитерировать БПВ, подвергнутую облитерации, при этом сохранить невредимой прилегающую артерию.

В нашей практике подобный вариант СФС при варикозном расширении вен в бассейне БПВ встречается второй раз. В первом случае мы не стали прибегать к эндоваскулярному лечению и выполнили кроссэктомию. Однако по мере накопления опыта подобная ультразвуковая картина не вызвала у нас опасений.

Заключение

Приведенный нами пример наглядно показывает развитие возможностей применения современных эндоваскулярных техник в лечении пациентов с варикозным расширением вен. При описанном выше варианте СФС выполнить ЭВЛО БПВ возможно. Однако мы считаем, что проводить подобную процедуру должен флеболог, имеющий достаточный опыт эндовенозных вмешательств на подкожных венах нижних конечностей. При отсутствии должной подготовки более предпочтительно выполнить кроссэктомию со стриппингом БПВ.

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail