Сигуа Б.В.
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России
Семенова Е.А.
ФГАОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный электротехнический университет «ЛЭТИ» им. В.И. Ульянова (Ленина)»
Земляной В.П.
ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России
Объективная оценка риска развития острого постманипуляционного панкреатита после эндоскопических вмешательств у больных холедохолитиазом
Журнал: Эндоскопическая хирургия. 2025;31(2): 26‑34
Прочитано: 469 раз
Как цитировать:
Сигуа Б.В., Левченко Е.И., Мавиди И.П., Семенова Е.А., Орлов О.Ю., Земляной В.П. Объективная оценка риска развития острого постманипуляционного панкреатита после эндоскопических вмешательств у больных холедохолитиазом. Эндоскопическая хирургия.
2025;31(2):26‑34.
Sigua BV, Levchenko EI, Mavidi IP, Semenova EA, Orlov OYu, Zemlyanoy VP. Objective assessment of the risk of developing acute post-manipulation pancreatitis after endoscopic interventions in patients with choledocholithiasis. Endoscopic Surgery. 2025;31(2):26‑34. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/endoskop20253102126
Разработка инструмента объективной оценки риска развития острого постманипуляционного панкреатита (ОПМП) после эндоскопических вмешательств на основе анализа результатов лечения 154 пациентов с холедохолитиазом.
На основании корреляционного анализа результатов лечения выявлены главные факторы риска, играющие важную роль в развитии ОПМП: возраст (моложе 50 лет) — при увеличении значения предиктора на единицу вероятность развития ОПМП уменьшается на 1%; избыточная масса тела (индекс массы тела (ИМТ) >26 кг/м2) — увеличение на единицу увеличивает вероятность развития ОПМП на 12%; макроскопический тип большого дуоденального сосочка (БДС): I типа по Haraldsson — вероятность развития ОПМП ниже на 51%; макроскопический тип БДС: II, II, IV типов по Haraldsson — вероятность развития ОПМП выше на 28%; необходимость стентирования общего желчного протока (ОЖП) — вероятность развития ОПМП выше на 208%; длительность канюляции ОЖП до момента перехода к приему «precut» >5 мин (длительность контакта инструмента с устьем БДС) — вероятность развития ОПМП выше на 156%; канюляция с последующим стентированием главного панкреатического протока (ГПП)— вероятность развития ОПМП снижается на 88%; диаметр ОЖП >10 мм по данным предоперационной магнитно-резонансной холангиопанкреоатографии (МРХПГ)/мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) — увеличение на единицу уменьшает вероятность развития ОПМП на 6,6%; диаметр конкрементов в ОЖП >15 мм по данным предоперационной МРХПГ/МСКТ — увеличение на единицу увеличивает вероятность развития ОПМП на 11%.
Для определения риска развития ОПМП разработана балльно-прогностическая шкала на основе результатов обработки данных корреляционного анализа методом обратной логистической регрессии: возраст моложе 50 лет — 2 балла; ИМТ: <26 кг/м2 — 0 баллов, 26—31 кг/м2 — 1 балл, >31 кг/м2 — 2 балла; БДС I типа по Haraldsson по данным предоперационной дуоденоскопии — 1 балл; БДС II, III, IV типов по Haraldsson по данным предоперационной дуоденоскопии — 2 балла; интрадивертикулярное расположение устья БДС — 3 балла; механическая желтуха — гипербилирубинемия >50 мкмоль/л (как показание к операции) — 1 балл; «трудная» канюляция и переход на прием «precut» в течение не более 5 мин после контакта инструмента с БДС — 2 балла; «трудная» канюляция и переход на прием «precut» в течение >5 мин после контакта инструмента с БДС — 3 балла; необходимость стентирования ОЖП — 3 балла; непреднамеренная канюляция ГПП с последующим его стентированием — 2 балла; диаметр ОЖП <10 мм по данным предоперационной МРХПГ/МСКТ — 2 балла; конкременты ОЖП диаметром >15 мм по данным предоперационной МРХПГ — 3 балла. Результат оценивали, суммируя полученные баллы согласно полученным данным: 0—5 баллов — низкая вероятность развития острого постманипуляционного панкреатита; 6—11 баллов — умеренная вероятность развития острого постманипуляционного панкреатита; 12 баллов и более — высокая вероятность развития острого постманипуляционного панкреатита.
При планировании транспапиллярных эндоскопических вмешательств у пациентов с холедохолитиазом необходимо учитывать факторы риска развития ОПМП. Учет этих факторов и использование балльно-прогностической шкалы позволяет стратифицировать пациентов с учетом вероятности развития ОПМП и осуществлять дифференцированное периоперационное сопровождение, направленное на профилактику панкреатита.
Ключевые слова:
Авторы:
Сигуа Б.В.
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России
Семенова Е.А.
ФГАОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный электротехнический университет «ЛЭТИ» им. В.И. Ульянова (Ленина)»
Земляной В.П.
ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России
Дата поступления:
05.02.2024
Дата принятия в печать:
02.04.2024
Список литературы:
Закрыть метаданные
Подтверждение e-mail
На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.
Подтверждение e-mail
Войдите на сайт, используя вашу учетную запись в одном из сервисов
Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.