ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Разработка инструмента объективной оценки риска развития острого постманипуляционного панкреатита (ОПМП) после эндоскопических вмешательств на основе анализа результатов лечения 154 пациентов с холедохолитиазом.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
На основании корреляционного анализа результатов лечения выявлены главные факторы риска, играющие важную роль в развитии ОПМП: возраст (моложе 50 лет) — при увеличении значения предиктора на единицу вероятность развития ОПМП уменьшается на 1%; избыточная масса тела (индекс массы тела (ИМТ) >26 кг/м2) — увеличение на единицу увеличивает вероятность развития ОПМП на 12%; макроскопический тип большого дуоденального сосочка (БДС): I типа по Haraldsson — вероятность развития ОПМП ниже на 51%; макроскопический тип БДС: II, II, IV типов по Haraldsson — вероятность развития ОПМП выше на 28%; необходимость стентирования общего желчного протока (ОЖП) — вероятность развития ОПМП выше на 208%; длительность канюляции ОЖП до момента перехода к приему «precut» >5 мин (длительность контакта инструмента с устьем БДС) — вероятность развития ОПМП выше на 156%; канюляция с последующим стентированием главного панкреатического протока (ГПП)— вероятность развития ОПМП снижается на 88%; диаметр ОЖП >10 мм по данным предоперационной магнитно-резонансной холангиопанкреоатографии (МРХПГ)/мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) — увеличение на единицу уменьшает вероятность развития ОПМП на 6,6%; диаметр конкрементов в ОЖП >15 мм по данным предоперационной МРХПГ/МСКТ — увеличение на единицу увеличивает вероятность развития ОПМП на 11%.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Для определения риска развития ОПМП разработана балльно-прогностическая шкала на основе результатов обработки данных корреляционного анализа методом обратной логистической регрессии: возраст моложе 50 лет — 2 балла; ИМТ: <26 кг/м2 — 0 баллов, 26—31 кг/м2 — 1 балл, >31 кг/м2 — 2 балла; БДС I типа по Haraldsson по данным предоперационной дуоденоскопии — 1 балл; БДС II, III, IV типов по Haraldsson по данным предоперационной дуоденоскопии — 2 балла; интрадивертикулярное расположение устья БДС — 3 балла; механическая желтуха — гипербилирубинемия >50 мкмоль/л (как показание к операции) — 1 балл; «трудная» канюляция и переход на прием «precut» в течение не более 5 мин после контакта инструмента с БДС — 2 балла; «трудная» канюляция и переход на прием «precut» в течение >5 мин после контакта инструмента с БДС — 3 балла; необходимость стентирования ОЖП — 3 балла; непреднамеренная канюляция ГПП с последующим его стентированием — 2 балла; диаметр ОЖП <10 мм по данным предоперационной МРХПГ/МСКТ — 2 балла; конкременты ОЖП диаметром >15 мм по данным предоперационной МРХПГ — 3 балла. Результат оценивали, суммируя полученные баллы согласно полученным данным: 0—5 баллов — низкая вероятность развития острого постманипуляционного панкреатита; 6—11 баллов — умеренная вероятность развития острого постманипуляционного панкреатита; 12 баллов и более — высокая вероятность развития острого постманипуляционного панкреатита.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
При планировании транспапиллярных эндоскопических вмешательств у пациентов с холедохолитиазом необходимо учитывать факторы риска развития ОПМП. Учет этих факторов и использование балльно-прогностической шкалы позволяет стратифицировать пациентов с учетом вероятности развития ОПМП и осуществлять дифференцированное периоперационное сопровождение, направленное на профилактику панкреатита.
