Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Галимов О.В.

Кафедра хирургических болезней и новых технологий с курсом Института дополнительного последипломного образования Башкирского государственного медицинского университета Минздрава России, Уфа, Россия

Ханов В.О.

Кафедра хирургических болезней и новых технологий с курсом Института дополнительного последипломного образования Башкирского государственного медицинского университета Минздрава России, Уфа, Россия

Сагитдинов Р.Р.

ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, кафедра хирургических болезней и новых технологий с курсом ИДПО, Уфа, Россия

Крючков Р.А.

ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, кафедра хирургических болезней и новых технологий с курсом ИДПО, Уфа, Россия

Крючков А.К.

ГБУЗ РБ Городская больница №1, Октябрьский, Республика Башкортостан, Россия

Двойной желчный пузырь

Авторы:

Галимов О.В., Ханов В.О., Сагитдинов Р.Р., Крючков Р.А., Крючков А.К.

Подробнее об авторах

Журнал: Эндоскопическая хирургия. 2019;25(5): 45‑48

Просмотров: 1268

Загрузок: 26

Как цитировать:

Галимов О.В., Ханов В.О., Сагитдинов Р.Р., Крючков Р.А., Крючков А.К. Двойной желчный пузырь. Эндоскопическая хирургия. 2019;25(5):45‑48.
Galimov OV, Khanov VO, Sagitdinov RR, Kryuchkov RA, Kryuchkov AK. Double gallbladder. Endoscopic Surgery. 2019;25(5):45‑48. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/endoskop20192505145

?>

Двойной желчный пузырь (vesica fellea duplex), как и другие врожденные пороки развития желчевыводящей системы, встречается довольно редко (с частотой 1:3000—1:4000) и обнаруживается, как правило, лишь во время операции [1, 2]. Простейшая форма удвоения представляет собой полость желчного пузыря, разделенную продольной перегородкой до шеечного отдела на две камеры с одним общим пузырным протоком (рис. 1, а).

Рис. 1. Двойной желчный пузырь. а — желчный пузырь, разделенный продольной перегородкой до шеечного отдела с одним общим пузырным протоком; б — истинное удвоение желчного пузыря.
Истинное же удвоение желчного пузыря (два полностью сформированных органа) встречается гораздо реже. При эмбриональном развитии в холедохе или в печеночном протоке могут образоваться мелкие карманы, в случае их сохранения образуется второй желчный пузырь, который имеет свой собственный желчный проток. Если карман образуется из пузырного протока и сохраняется, то оба желчных пузыря общим Y-образным протоком впадают в общий печеночный проток (см. рис. 1, б). Пузыри могут различаться по форме и размеру, при этом меньший по размеру считается добавочным.

Внутрипузырные перегородки состоят из фиброзно-мышечной ткани, они препятствуют оттоку желчи из пузыря и его опорожнению. Внутрипузырные перегородки могут быть продольными, множественными, а также иметь вид циркуляторных мембран [3]. В литературе приводятся сведения о том, что в дополнительном желчном пузыре часто развиваются патологические процессы [4, 5]. В частности, указывается, что в одном или одновременно в двух желчных пузырях могут наблюдаться полипоз [6], формирование конкрементов с развитием острого калькулезного холецистита [7, 8].

Представляем наблюдение больной М., 26 лет, с полным удвоением желчного пузыря, успешно прооперированной видеоэндоскопически по поводу острого калькулезного холецистита.

Пациентка М., 26 лет, поступила в хирургическое отделение ГБУЗ Р.Б. Городская больница № 1 (г. Октябрьский) 04.06.18 в экстренном порядке с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, рвоту, сухость во рту, слабость. Больной себя считает около суток, когда после приема жирной пищи появились указанные жалобы. В течение последнего года беспокоили периодические боли в правом подреберье. Больная ранее не обследовалась. При поступлении состояние средней степени тяжести. Цвет кожных покровов физиологический. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 18 в минуту. Тоны сердца ритмичны. Артериальное давление 120/70 мм рт.ст. Пульс 74 удара в минуту. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот симметричен, не вздут, мягкий, при пальпации болезненный в правом подреберье. Симптомов раздражения брюшины нет. Положительные симптомы Кера, Ортнера, Мюсси—Георгиевского. Стул, мочеиспускание не нарушены. Данные лабораторных исследований: общий (клинический) анализ крови от 04.06.18: лейкоциты 10,8·109/л, эритроциты 3,89·1012/л, гемоглобин 120 г/л, тромбоциты 203·109/л. Анализ крови биохимический от 04.06.18: мочевина 5 ммоль/л, креатинин 69,9 мкмоль/л, глюкоза 3,72 ммоль/л, АЛТ 86 Ед/л, АСТ 24 Ед/л, белок 72 г/л, общий билирубин 8,3 мкмоль/л. Электрокардиография от 04.06.18: синусовый ритм с ЧСС 79 уд/мин. Электрическая ось сердца вертикальная. ЭКГ-признаки пролапса митрального клапана. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости от 04.06.18: в зоне желчного пузыря определяется двухконтурная тень размером 10×4 и 3×4 см, с толщиной стенок до 5 мм с акустической тенью в зоне удвоенных контуров желчного пузыря. Холедох 5 мм в диаметре, конкрементов не содержит. ФГДС от 04.06.18: хронический гастродуоденит. Недостаточность кардии. Рефлюкс-эзофагит.

Диагноз: Удвоение желчного пузыря (?). Острый калькулезный холецистит. Поставлены показания к холецистэктомии.

В условиях общего обезболивания произведен типичный лапароскопический доступ, в стандартных точках введены дополнительные манипуляторы. В брюшной полости выпота нет. Брюшина гладкая, блестящая. Печень обычных размеров, с острыми краями, гладкой капсулой. Желчный пузырь средних размеров, свободно доступен осмотру. Стенка истончена. При выделении пузырного протока в области треугольника Кало обнаружено полое образование размером 3×5 см, тесно связанное с задней стенкой желчного пузыря. Стенка образования макроскопически соответствует стенке желчного пузыря. Пузырный проток перевязан у Гартмановского кармана, надсечен, катетеризирован тонким катетером. Для уточнения анатомии и исключения возможного повреждения протоков интраоперационно выполнена холангиография. На рентгенограмме хорошо визуализируются заполненный контрастом более крупный желчный пузырь и область слияния пузырных протоков, с формированием общего пузырного протока, впадающего в гепатикохоледох. Общий желчный проток 5 мм в диаметре, печеночное дерево контрастируется полностью, дефектов наполнения нет, контраст свободно проходит в двенадцатиперстную кишку. При дальнейшем выделении образования обнаружен проток, диаметром до 3 мм, соединяющий это образование с пузырным протоком (рис. 2).

Рис. 2. Схематичное изображение синтопии добавочного желчного пузыря.
Проток образования клипирован 3 клипсами, пересечен с оставлением 2 клипс на культе (рис. 3).
Рис. 3. Этап клипирования протока добавочного желчного пузыря. 1 — желчный пузырь; 2 — пузырный проток; 3 —добавочный желчный пузырь; 4 — проток добавочного желчного пузыря; 5 — место слияния пузырного протока и протока добавочного желчного пузыря.
Повторно выполнена интраоперационная холангиография. Рентгенологическая картина не изменилась. Катетер из пузырного протока удален. Пузырный проток клипирован. Выделена, клипирована и пересечена пузырная артерия. Желчный пузырь выделен из ложа. Холецистэктомия с удалением препарата через параумбиликальный разрез. Контроль гемостаза. Троакары удалены. Подпеченочное пространство дренировано трубчатым дренажом. Углекислый газ эвакуирован. Раны ушиты. Наложены асептические повязки.

Макропрепарат: 1) желчный пузырь («основной») 10×4 см, в просвете густая желчь с замазкой; 2) добавочный желчный пузырь 3×5 см, в просвете множество мелких конкрементов диаметром до 5 мм. Стенки обоих желчных пузырей утолщены до 5 мм, в области шейки меньшего пузыря, содержащего конкременты, определяется фибринозный налет. Гистологическое заключение: дуктулярное удвоение желчного пузыря, острый флегмонозный калькулезный холецистит.

В послеоперационном периоде особенностей не наблюдалось. Дренаж удален на 2-е сутки. Швы сняты на 7-е сутки. Пациентка выписана под наблюдение хирурга поликлиники на 6-е сутки в удовлетворительном состоянии.

Таким образом, двойной желчный пузырь — редкая аномалия. При наличии дополнительного желчного пузыря в нем чаще развиваются патологические процессы. В данном случае конкременты образовались в добавочном желчном пузыре. Представленный случай успешного хирургического лечения редкой врожденной аномалии билиарной системы демонстрирует возможности эндовидеохирургической технологии.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Автор, ответственный за переписку: Ханов Владислав Олегович — e-mail: khanovv@mail.ru

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail