Роботические вмешательства при опухолях легких (опыт первых операций в Новосибирске)

Получившие широкое распространение в хирургии органов брюшной полости и забрюшинного пространства малоинвазивные операции широко используются в лечении пациентов с патологией органов грудной клетки. Вид, число и частота выполняемых вмешательств увеличиваются благодаря разработкам нового инструментария и более удобных доступов к органам грудной клетки. Помимо стандартных торакоскопических операций активно применяются операции из единого доступа и видеоассистированные вмешательства [1—3].

Преимуществами малоинвазивных операций помимо хорошего результата, сравнимого со стандартным вмешательством, являются их малая травматичность, сокращение длительности госпитализации и послеоперационного периода, быстрое послеоперационное восстановление, хороший косметический, функциональный и эстетический результат [2, 4—7].

Но анатомические особенности грудной клетки ограничивают подвижность инструментов, а в ряде случаев у пациентов с опухолями легких делают невозможным выполнение вмешательства или его основных этапов, например таких, как лимфодиссекция [7—10].

Все чаще встречаются публикации об использовании роботических систем в торакальной хирургии у пациентов с новообразованиями легких, средостения, пищевода [1, 3, 6—9]. Благодаря усовершенствованию инструментария и визуализации эти вмешательства лишены недостатков «стандартных» торакоскопических операций [1—3, 7, 9, 10].

За период 2014—2016 гг. в отделении онкологии ФГБУ «Сибирский федеральный биомедицинский исследовательский центр им. акад. Е.Н. Мешалкина» оперативные вмешательства при опухолях легких выполнены 30 пациентам (мужчинам и женщинам в возрасте от 42 до 70 лет). Все пациенты были госпитализированы с опухолями легких первичной или метастатической природы.

Характеристика пациентов по локализации опухоли в легочной ткани и природе опухолей представлена в табл. 1 и 2.

Все операции проводились с использованием роботической системы da Vinci, в усиленном режиме 3D высокой четкости, с системой технического зрения и endowrist-инструментарием с углами изгиба и вращения намного больше, чем запястье человека. Из-за этой особенности постановка торакопортов отличается от таковой при «классических» торакоскопических операциях и зависит от локализации патологического процесса в легочной ткани.

В ходе выполнения вмешательства для обеспечения работы на элементах корня легкого и средостения проводилась однолегочная вентиляция, которая не отличалась от стандартной вентиляции при «открытых» и «классических» торакоскопических операциях (производилось 4—5 разрезов для введения инструментария и оптики, с установкой дополнительного ассистентского порта для улучшения визуализации). Установка торакопортов зависела от локализации патологического процесса в грудной клетке.

Анестезия не отличалась от таковой при других операциях на легких: однолегочная искусственная вентиляция с раздельной интубацией главных бронхов, возможностью «выключения легкого из дыхания» на стороне операции для свободных манипуляций на элементах корня легкого.

Пациентам выполнены два вида оперативных вмешательств. При метастатическом поражении легкого предпочтение отдавалось атипичной резекции легкого (17 пациентов). При периферическом новообразовании выполнялась расширенная лобэктомия (13 пациентов).

Резекция верхней доли правого легкого выполнена 2 пациентам, средней доли правого легкого — 1, нижней доли правого легкого — 7, верхней доли левого легкого — 3, нижней доли левого легкого — 2, верхней и нижней доли левого легкого — 1.

Верхняя лобэктомия справа выполнена 8 пациентам, верхняя лобэктомия слева — 3, средняя лобэктомия — 1, билобэктомия нижняя — 1, нижняя лобэктомия справа — 1, нижняя лобэктомия слева — 1. Осложнений при выполнении вмешательств не было.

По продолжительности оперативные вмешательства не отличались от открытых или торакоскопических вмешательств (резекция легкого — от 40 до 60 мин, расширенная лобэктомия — от 110 до 120 мин). Ведение послеоперационного периода также не отличалось от такового при стандартных или «классических» торакоскопических вмешательствах. Осложнений в послеоперационном периоде не отмечено.

Во всех случаях диагноз был подтвержден данными патоморфологического исследования (табл. 3).

После получения результатов гистологического исследования 22 пациентам продолжено специализированное лечение.

Результаты робот-ассистированных операций у пациентов с опухолями легкого указывают на их безопасность и эффективность. Отсутствие конверсий и осложнений периоперационного периода позволяет чаще прибегать к подобным вмешательствам. Для уточнения их особенностей требуется дальнейшее накопление опыта и систематизация полученных данных.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Сведения об авторах

Кудрявцев Александр Сергеевич — врач хирург-онколог ФГБУ «Сибирский федеральный биомедицинский исследовательский центр им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России

e-mail: kydas@mail.ru

Дробязгин Евгений Александрович — д.м.н., доцент, профессор кафедры госпитальной и детской хирургии НГМУ, ведущий научный сотрудник отделения радиотерапии и онкологии ФГБУ «Сибирский федеральный биомедицинский исследовательский центр им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России

e-mail: evgenyidrob@inbox.ru

Ярмощук Сергей Валерьевич — заведующий отделением онкологии и радиотерапии ФГБУ «Сибирский федеральный биомедицинский исследовательский центр им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России

e-mail: yarm.sv@mail.ru

Архипов Алексей Николаевич — к.м.н., заведующий отделением детской кардиохирургии и врожденных пороков сердца, руководитель группы эндовидеохирургии ФГБУ «Сибирский федеральный биомедицинский исследовательский центр им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России

e-mail: a_arkhipov@meshalkin.ru

Жеравин Александр Александрович — к.м.н., заведующий отделом онкологии ФГБУ «Сибирский федеральный биомедицинский исследовательский центр им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России

e-mail: zheravin2010@yandex.ru

Чикинев Юрий Владимирович — д.м.н., проф., заведующий кафедрой госпитальной и детской хирургии Новосибирского государственного медицинского университета

e-mail: chikinev@inbox.ru