Интраоперационная релаксация миометрия при анестезиологическом обеспечении внутриутробной коррекции spina bifida у плода, выполняемой с открытым доступом

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Усовершенствовать комплексный подход к анестезиологическому обеспечению и токолитической терапии при коррекции spina bifida у плода, выполняемой с открытым доступом, путем применения продленной нейроаксиальной блокады в сочетании с общей ингаляционной анестезией и мультимодальной релаксацией миометрия, проанализировать эффективность тактики мультимодальной релаксации миометрия.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Выполнено проспективное рандомизированное сравнительное исследование пациенток во II триместре беременности с врожденным пороком развития центральной нервной системы плода: миеломенингоцеле, вентрикуломегалией, аномалией Арнольда—Киари 2-го типа. Всем пациенткам проводили сочетанную анестезию (нейроаксиальную+общую). Пациенткам 1-й группы дополнительно с целью токолиза вводили раствор магния сульфата 25% 16 мл в течение 15 мин до операции, далее — со скоростью 4 мл/ч на протяжении всей операции; пациенткам 2-й группы — атозибан со скоростью 300 мкг/мин и нитроглицерин внутривенно со скоростью 0,2—0,3 мкг на 1 кг массы тела в 1 мин интраоперационно.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Более низкая концентрация ингаляционного анестетика у пациенток 2-й группы не увеличивала частоту интраоперационного сокращения миометрия. Напротив, получено статистически значимое различие в регистрации повышенного тонуса миометрия интраоперационно у пациенток 1-й группы (55% по сравнению с 5%, p<0,001). Менее выраженные гемодинамические сдвиги, связанные с уменьшением дозы севофлурана, и, соответственно, снижение доз норэпинефрина, вводимого для поддержания стабильной гемодинамики матери и перфузии матки, могут быть дополнительными преимуществами отказа от высокодозового режима введения анестетика.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Метод интраоперационной токолитической терапии, представленный у пациенток 2-й группы, эффективнее релаксирует миометрий интраперационно и снижает негативное влияние на гемодинамику матери, маточно-плацентарный кровоток и плод высоких концентраций ингаляционного анестетика и симпатомиметика. Способ мультимодальной токолитической терапии сокращает потребность в высоких концентрациях ингаляционных анестетиков, тем самым повышает безопасность проведения анестезиологического обеспечения при внутриутробной коррекции врожденного порока развития центральной нервной системы плода spina bifida с открытым доступом.