Эффективность и безопасность сбалансированной инфузионной терапии при плановых оперативных вмешательствах на органах брюшной полости и малого таза

Авторы:

Рита Евгеньевна Ржеутская,

Баутин А.Е.,

Сонькин И.Н.,

Умнова Н.С.,

Вадим Альбертович Мазурок

Журнал: Анестезиология и реаниматология. 2025;(6):44-50.

DOI: 10.17116/anaesthesiology202506144

Прочитано: 866 раз

Резюме

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценить динамику показателей электролитного и кислотно-основного состава крови в периоперационном периоде плановых оперативных вмешательств на органах брюшной полости и малого таза в зависимости от проводимой инфузионной терапии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование включены 72 пациента, которым запланирована операция на органах брюшной полости или малого таза. Пациентов случайным образом распределили для получения сбалансированной (геласпан в сочетании со стерофундином ISO) либо несбалансированной (гелофузин в сочетании с 0,9% раствором натрия хлорида (NaCl 0,9%)) инфузионной терапии. Кроме традиционного периоперационного мониторинга в трех точках (перед индукцией, в конце операции, спустя 12 ч после операции) оценивали показатели кислотно-основного состояния крови посредством анализа газового состава артериальной крови, забранной из лучевой артерии, а также биохимические параметры.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В конце операции при использовании несбалансированной инфузии был более выраженный ацидоз (снижение показателей BE, pH и HCO₃^–). Через 12 ч после операции у пациентов в группе несбалансированной инфузии отмечалось статистически значимое увеличение уровня хлоридов, сохранялись более низкие значения ВЕ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Применение геласпана в сочетании со Стерофундином ISO у пациентов с классом тяжести по ASA II и III в периоперационном периоде открытых плановых оперативных вмешательств на органах брюшной полости или малого таза продолжительностью около 3 ч позволяет поддерживать кислотно-основный состав крови в пределах нормы. После применения гелофузина в сочетании с NaCl 0,9% отмечено развитие легкого метаболического ацидоза и повышение уровня хлоридов.

Ключевые слова

инфузионная терапия
сбалансированные растворы
кристаллоиды
коллоиды
метаболический ацидоз

Дата поступления: 05.06.2025

Дата принятия в печать: 05.06.2025

Дата публикации: 12.01.2026

Литература / References

Бобовник С.В., Горобец Е.С., Заболотских И.Б, Киров М.Ю., Кохно В.Н., Кузьков В.В., Лебединский К.М., Ломиворотов В.В., Лубнин А.Ю., Мороз Г.Б., Мусаева Т.С., Неймарк М.И., Щеголев А.В. Периоперационная инфузионная терапия у взрослых. Анестезиология и реаниматология. 2021;4:17-33. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology20210417
Интенсивная терапия. Национальное руководство. В 2 томах. Под ред. Заболотских И.Б., Проценко Д.Н. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2020.
Wilkes NJ, Woolf R, Mutch M, Mallett SV, Peachey T, Stephens R, Mythen MG. The effects of balanced versus saline-based hetastarch and crystalloid solutions on acid-base and electrolyte status and gastric mucosal perfusion in elderly surgical patients. Anesthesia and Analgesia. 2001;93(4):811-816. https://doi.org/10.1097/00000539-200110000-00003
Base EM, Standl T, Lassnigg A, Skhirtladze K, Jungheinrich C, Gayko D, Hiesmayr M. Efficacy and safety of hydroxyethyl starch 6% 130/0.4 in a balanced electrolyte solution (Volulyte) during cardiac surgery. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 2011;25(3):407-414. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2010.12.005
Yunos NM, Kim IB, Bellomo R, Bailey M, Ho L, Story D, Gutteridge GA, Hart GK. The biochemical effects of restricting chloride-rich fluids in intensive care. Critical Care Medicine. 2011;39(11):2419-2424. https://doi.org/10.1097/ccm.0b013e31822571e5
Davis JW. The relationship of base deficit to lactate in porcine hemorrhagic shock and resuscitation. The Journal of Trauma: Injury, Infection, and Critical Care. 1994;36(2):168-172. https://doi.org/10.1097/00005373-199402000-00002
Bannon MP, O’Neill CM, Martin M, Ilstrup DM, Fish NM, Barrett J. Central Venous oxygen saturation, arterial base deficit, and lactate concentration in trauma patients. The American Surgeon. 1995;61(8):738-45.
Sauaia A, Moore FA, Moore EE, Haenel JB, Read RA, Lezotte DC. Early predictors of postinjury multiple organ failure. Archives of Surgery. 1994; 129(1):39. https://doi.org/10.1001/archsurg.1994.01420250051006
Rutherford EJ, Morris JA Jr, Reed GW, Hall KS. Base deficit stratifies mortality and determines therapy. The Journal of Trauma: Injury, Infection, and Critical Care. 1992;33(3):417-423. https://doi.org/10.1097/00005373-199209000-00014
Davis JW, Kaups KL, Parks SN. Base deficit is superior to pH in evaluating clearance of acidosis after traumatic shock. The Journal of Trauma: Injury, Infection, and Critical Care. 1998;44(1):114-118. https://doi.org/10.1097/00005373-199801000-00014
Chowdhury AH, Cox EF, Francis ST, Lobo DN. A randomized, controlled, double-blind crossover study on the effects of 2-L infusions of 0.9% saline and Plasma-LYTE 148 on renal blood flow velocity and renal cortical tissue perfusion in healthy volunteers. Annals of Surgery. 2012;256(1):18-24. https://doi.org/10.1097/sla.0b013e318256be72
Бабаянц А.В., Игнатенко О.В., Зинина Е.П., Каледина И.В. Современные взгляды на инфузию кристаллоидов в интенсивной терапии. Анестезиология и реаниматология. 2021;5:49-53. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202105149
Malbrain MLNG, Langer T, Annane D, Gattinoni L, Elbers P, Hahn RG, De Laet I, Minini A, Wong A, Ince C, Muckart D, Mythen M, Caironi P, Van Regenmortel N. Intravenous fluid therapy in the perioperative and critical care setting: Executive summary of the International Fluid Academy (IFA). Annals of Intensive Care. 2020;10(1):64. https://doi.org/10.1186/s13613-020-00679-3
Ушкалова Е.А., Зырянов С.К., Затолочина К.Э., Бутранова О.И. Инфузионные растворы: взгляд клинического фармаколога. Анестезиология и реаниматология. 2021;6:100-106. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology2021061100
Халикова Е.Ю., Золотова Е.Н., Штанев З.Д. Современные аспекты инфузионной терапии: научный обзор. Клиническое питание и метаболизм. 2023;4(2):83-98. https://doi.org/10.17816/clinutr334376
Wilcox CS. Regulation of renal blood flow by plasma chloride. Journal of Clinical Investigation. 1983;71(3):726-735. https://doi.org/10.1172/jci110820
Merten GJ, Burgess WP, Gray LV, Holleman JH, Roush TS, Kowalchuk GJ, Bersin RM, Van Moore A, Simonton CA 3rd, Rittase RA, Norton HJ, Kennedy TP. Prevention of contrast-induced nephropathy with sodium bicarbonate: a randomized controlled trial. Journal of the American Medical Association. 2004;291:2328-2334. https://doi.org/10.1016/j.accreview.2004.07.065
Daabiss M. American Society of Anaesthesiologists physical status classification. Indian Journal of Anaesthesiology. 2011;55(2):111-115. https://doi.org/10.4103/0019-5049.79879
Меркулов И.В., Елыкомов В.А., Захарченко И.А., Ельченинова С.А., Райкин И.Д. Сравнение эффективности инфузионных программ на основе сбалансированных и несбалансированных растворов кристаллоидов при операциях на позвоночнике. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2012;9(1):18-26.
Scheingraber S, Rehm M, Sehmisch C, Finsterer U. Rapid saline infusion produces hyperchloraemic acidosis in patients undergoing gynecologic surgery. Anesthesiology. 1999;90:1265-1270. https://doi.org/10.1097/00000542-199905000-00007
Edwards JD, Wilkins RG. Atrial fibrillation precipitated by acute hypovolemia. BMJ. 1987;294:283. https://doi.org/10.1136/bmj.294.6567.283