Контроль уровня артериального давления (АД) у пострадавших с черепно-мозговой травмой (ЧМТ) — это важный элемент интенсивной терапии. Поддержание целевых значений АД в пределах границ ауторегуляции мозговых сосудов, то есть оптимизация уровня АД, обеспечивает адекватность кровотока и оксигенации мозга. Оптимальные (или целевые) значения АД можно рассчитать при мониторинге церебральной ауторегуляции различными методами.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Сравнить значения оптимального уровня АД, полученные с помощью инвазивного (уровень внутричерепного давления (ВЧД)) и неинвазивного (NIRS) методов оценки церебральной гемодинамики и оксигенации у пострадавших с ЧМТ.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Оценку церебральной ауторегуляции проводили с помощью коэффициентов PRx и COx, которые рассчитывали с с помощью программного обеспечения ICM+ (Великобритания) как коэффициенты корреляции между уровнями АД и ВЧД, уровнями АД и церебральной оксигенации (rSO2). Оптимальным считали уровень среднего АД (САДопт), при котором регистрировали лучший цереброваскулярный ответ, что соответствовало минимальным значениям коэффициентов PRx и COx. Мониторинг уровня ВЧД проводили датчиками Codman Microsensor (Codman & Shurtleff Inc., США) с использованием системы мониторинга внутричерепного давления ICP Express Codman (Codman & Shurtleff Inc., США) и монитора MP60 (Philips Medical Systems, Нидерланды). Церебральную оксиметрию проводили с помощью монитора NIRS INVOS 5100 (Covidien LLC, США).
РЕЗУЛЬТАТЫ
Корреляция между оптимальными (целевыми) значениями САД была статистически значимой и составила R=0,49, R2=0,24, p<0,038. Анализ Бланда—Альтмана показал хорошее согласие между уровнем САД со смещением 0,39±7,89 для САДопт, определенного по коэффициенту ауторегуляции COx, и уровнем САДопт, определенным по коэффициенту ауторегуляции PRx.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Оптимальное значение артериального давления, рассчитанное на основании инвазивного мониторинга уровня внутричерепного давления, сопоставимо со значением оптимального артериального давления, рассчитанным с помощью церебральной оксиметрии (ближней инфракрасной спектроскопии). У пациентов с диффузным травматическим повреждением головного мозга (диффузное повреждение I—II степени по классификации Marshall) можно проводить расчет оптимального уровня артериального давления с применением метода ближней инфракрасной спектроскопии на основании коэффициента ауторегуляции COx.
