Сравнение результатов ранней и отсроченной реабилитации пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии

Андрейченко С.А.

ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства»

Сережечкин А.В.

Бычинин М.В.

Клыпа Т.В.

Сравнение результатов ранней и отсроченной реабилитации пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии

Журнал: Анестезиология и реаниматология. 2020;(6): 51-56

DOI 10.17116/anaesthesiology202006151

Загрузок :

Связаться с автором

Как цитировать

Андрейченко С.А., Сережечкин А.В., Бычинин М.В., Клыпа Т.В. Сравнение результатов ранней и отсроченной реабилитации пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии. Анестезиология и реаниматология. 2020;(6):51-56. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202006151

Авторы:

Андрейченко С.А.

Все авторы (4)

Закрыть метаданные

Мобилизация пациентов с первых суток госпитализации применяется как новая терапевтическая стратегия, направленная на предотвращение развития синдрома «после интенсивной терапии». Однако на сегодняшний день оптимальные сроки начала и интенсивность реабилитации разных категорий больных, находящихся в критическом состоянии, не определены.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценить эффективность и безопасность реабилитации пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) в зависимости от срока ее начала.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследование включало анализ данных 148 пациентов (106 пациентов с сепсисом и осложнениями после перенесенных оперативных вмешательств и 42 пациента с острой церебральной недостаточностью), получавших ежедневное реабилитационное лечение не менее 7 суток в ОРИТ в период с 2017 по 2019 г. Все пациенты ретроспективно отнесены к группе ранней реабилитации (РР), если реабилитационное лечение начинали в первые 48 ч от момента поступления в ОРИТ, либо к группе отсроченной реабилитации (ОР) при нестабильности состояния больного и невозможности начала мобилизации в эти сроки.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Исходные клинико-демографические характеристики пациентов не различались между группами. В процессе реабилитации показатели частоты инфекционных осложнений и вазопрессорной поддержки также оказались сопоставимыми. Продолжительность искусственной вентиляции легких у пациентов без острой церебральной недостаточности составила 8 (6) суток в группе РР и 13 (9) суток в группе ОР (p=0,003). Длительность пребывания в ОРИТ у этой же категории больных была больше в группе ОР, чем в группе РР (19 (13—30) и 12 (9—16) суток соответственно, p<0,001); длительность пребывания в стационаре — 31 (13) и 23 (12) суток соответственно; p=0,005). У пациентов с острой церебральной недостаточностью частота как делирия (p=0,024), так и депрессии (p=0,040) была ниже в группе РР. Летальность и число случаев серьезных осложнений сопоставимы между группами.

ВЫВОДЫ

Максимально раннее начало реабилитации при условии стабильности состояния больного позволяет сократить длительность респираторной поддержки и сроки пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии и в стационаре, а у больных с острой церебральной недостаточностью такой подход может способствовать снижению частоты развития делирия и депрессии.

Ключевые слова:

ранняя реабилитация

отделение реанимации и интенсивной терапии

синдром «после интенсивной терапии»

Авторы:

Андрейченко С.А.

Сережечкин А.В.

Бычинин М.В.

Клыпа Т.В.

Даты поступления:

12.06.2020

Даты принятия в печать:

07.07.2020

Список литературы:

Denehy L, Lanphere J, Needham DM. Ten reasons why ICU patients should be mobilized early. Intensive Care Medicine. 2016;43(1):86-90. https://doi.org/10.1007/s00134-016-4513-2
Титова Е.Ю., Нечаев Д.С., Прудников Н.С., Светогор А.А., Цветков Д.С., Лактионова Л.В. Роль ранней мобилизации в комплексном лечении пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2014;3:52-59.
Fukawa Y, Kakuda W, Yoshida S, Zenta M, Itano O, Kiko R, Tani H, Kubo A. Clinical Impact of the Introduction of an Early Rehabilitation Protocol on Infectious Complications in Patients after Gastrointestinal Cancer Surgery. Progress in Rehabilitation Medicine [Internet]. Japanese Association of Rehabilitation Medicine; 2019;4. https://doi.org/10.2490/prm.20190005
Parry SM, Berney S, Warrillow S, El-Ansary D, Bryant AL, Hart N, Puthucheary Z, Koopman R, Denehy L. Functional electrical stimulation with cycling in the critically ill: A pilot case-matched control study. Journal of Critical Care. 2014;29(4):695.e1-695.e7. https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2014.03.017
Hamilton M, Tomlinson G, Chu L, Robles P, Matte A, Burns S, Thomas C, Lamontagne F, Adhikari NKJ, Ferguson N, Friedrich JO, Rudkowski JC, Skrobik Y, Meggison H, Cameron J, Herridge M; RECOVER Program Investigators; Canadian Critical Care Trials Group. Determinants of Depressive Symptoms at 1 Year Following ICU Discharge in Survivors of ≥7 Days of Mechanical Ventilation. Chest. 2019;156(3):466-476. https://doi.org/10.1016/j.chest.2019.04.104
Gruther W, Pieber K, Steiner I, Hein C, Hiesmayr JM, Paternostro-Sluga T. Can Early Rehabilitation on the General Ward After an Intensive Care Unit Stay Reduce Hospital Length of Stay in Survivors of Critical Illness? Ame-rican Journal of Physical Medicine and Rehabilitation. 2017;96(9):607-615. https://doi.org/10.1097/phm.0000000000000718
Ding N, Zhang Z, Zhang C, Yao L, Yang L, Jiang B, Wu Y, Jiang L, Tian J. What is the optimum time for initiation of early mobilization in mechanically ventilated patients? A network meta-analysis. PloS One 2019;14(10):e0223151. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0223151
Puthucheary ZA, Rawal J, McPhail M, Connolly B, Ratnayake G, Chan P, Hopkinson NS, Phadke R, Dew T, Sidhu PS, Velloso C, Seymour J, Agley CC, Selby A, Limb M, Edwards LM, Smith K, Rowlerson A, Rennie MJ, Moxham J, Harridge SD, Hart N, Montgomery HE. Acute Skeletal Muscle Wasting in Critical Illness. JAMA. 2013;310(15):1591-1600. https://doi.org/10.1001/jama.2013.278481
Okuda Y, Nakata T. Effect of intensive rehabilitation on improvement of activity of daily living after intracerebral hemorrhage. International Journal of Rehabilitation Research. 2020;43(1):37-40. https://doi.org/10.1097/mrr.0000000000000381
Fan MC, Li SF, Sun P, Bai GT, Wang N, Han C, Sun J, Li Y, Li HT. Early Intensive Rehabilitation for Patients with Traumatic Brain Injury: A Prospective Pilot Trial. World Neurosurgery. 2020;137:183-188. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2020.01.113
Greening NJ, Williams JE, Hussain SF, Harvey-Dunstan TC, Bankart MJ, Chaplin EJ, Vincent EE, Chimera R, Morgan MD, Singh SJ, Steiner MC. An early rehabilitation intervention to enhance recovery during hospital admission for an exacerbation of chronic respiratory disease: randomised controlled trial. BMJ. BMJ. 2014;349:4315. https://doi.org/10.1136/bmj.g4315
von Bornstädt D, Houben T, Seidel JL, Zheng Y, Dilekoz E, Qin T, Sandow N, Kura S, Eikermann-Haerter K, Endres M, Boas DA, Moskowitz MA, Lo EH, Dreier JP, Woitzik J, Sakadžić S, Ayata C. Supply-Demand Mismatch Transients in Susceptible Peri-infarct Hot Zones Explain the Origins of Spreading Injury Depolarizations. Neuron. 2015;85(5):1117-1131. https://doi.org/10.1016/j.neuron.2015.02.007
Реабилитация в интенсивной терапии. Клинические рекомендации. Анестезиология и реаниматология. Под ред. Заболотских И.Б. и Шифмана Е.М. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016.
Wright SE, Thomas K, Watson G, Baker C, Bryant A, Chadwick TJ, Shen J, Wood R, Wilkinson J, Mansfield L, Stafford V, Wade C, Furneval J, Henderson A, Hugill K, Howard P, Roy A, Bonner S, Baudouin S. Intensive versus standard physical rehabilitation therapy in the critically ill (EPICC): a multicentre, parallel-group, randomised controlled trial. Thorax. 2017;73(3):213-321. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2016-209858
Hodgson CL, Capell E, Tipping CJ. Early Mobilization of Patients in Intensive Care: Organization, Communication and Safety Factors that Influence Translation into Clinical Practice. In: Vincent JL. (eds) Annual Update in Intensive Care and Emergency Medicine. Springer, Cham; 2018;621-632. https://doi.org/10.1007/978-3-319-73670-9_46
Moss M, Nordon-Craft A, Malone D, Van Pelt D, Frankel SK, Warner ML, Kriekels W, McNulty M, Fairclough DL, Schenkman M. A Randomized Trial of an Intensive Physical Therapy Program for Patients with Acute Respiratory Failure. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2016;193(10):1101-1110. https://doi.org/10.1164/rccm.201505-1039oc
Hsieh SJ, Otusanya O, Gershengorn HB, Hope AA, Dayton C, Levi D, Garcia M, Prince D, Mills M, Fein D, Colman S, Gong MN. Staged Implementation of Awakening and Breathing, Coordination, Delirium Monitoring and Management, and Early Mobilization Bundle Improves Patient Outcomes and Reduces Hospital Costs. Critical Care Medicine. 2019;47(7):885-893. https://doi.org/10.1097/ccm.0000000000003765
Wolters AE, Peelen LM, Welling MC, Kok L, de Lange DW, Cremer OL, van Dijk D, Slooter AJ, Veldhuijzen DS. Long-Term Mental Health Problems after Delirium in the ICU. Critical Care Medicine. 2016;44(10):1808-1813. https://doi.org/10.1097/ccm.0000000000001861
Schaller SJ, Anstey M, Blobner M, Edrich T, Grabitz SD, Gradwohl-Matis I, Heim M, Houle T, Kurth T, Latronico N, Lee J, Meyer MJ, Peponis T, Talmor D, Velmahos GC, Waak K, Walz JM, Zafonte R, Eikermann M; International Early SOMS-guided Mobilization Research Initiative. Early, goal-directed mobilisation in the surgical intensive care unit: a randomised controlled trial. Lancet. 2016;388(10052):1377-1388. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(16)31637-3
Zivi I, Valsecchi R, Maestri R, Maffia S, Zarucchi A, Molatore K, Vellati E, Saltuari L, Frazzitta G. Early Rehabilitation Reduces Time to Decannulation in Patients With Severe Acquired Brain Injury: A Retrospective Study. Frontiers in Neurology. 2018;9:559. https://doi.org/10.3389/fneur.2018.00559
Avert Trial Collaboration group. Efficacy and safety of very early mobilisation within 24 h of stroke onset (AVERT): a randomised controlled trial. The Lancet. 2015;386(9988):46-55. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(15)60690-0
Tong Y, Cheng Z, Rajah GB, Duan H, Cai L, Zhang N, Du H, Geng X, Ding Y. High Intensity Physical Rehabilitation Later Than 24 h Post Stroke Is Beneficial in Patients: A Pilot Randomized Controlled Trial (RCT) Study in Mild to Moderate Ischemic Stroke. Frontiers in Neurology. 2019;10:113. https://doi.org/10.3389/fneur.2019.00113
Truijen J, Rasmussen LS, Kim YS, Stam J, Stok WJ, Pott FC, van Lieshout JJ. Cerebral autoregulatory performance and the cerebrovascular response to head-of-bed positioning in acute ischaemic stroke. European Journal of Neurology. 2018;25(11):1365-e117. https://doi.org/10.1111/ene.13737
Li F, Pendy JT, Ding JN, Peng C, Li X, Shen J, Wang S, Geng X. Exercise rehabilitation immediately following ischemic stroke exacerbates inflammatory injury. Neurological Research. 2017;39(6):530-537. https://doi.org/10.1080/01616412.2017.1315882

Закрыть метаданные