Применение параметров сагиттального баланса в выборе стратегии хирургического лечения дегенеративного стеноза позвоночного канала пояснично-крестцового отдела позвоночника

Авторы:

Дмитрий Иванович Штадлер,

Владислав Дмитриевич Штадлер,

Григорий Андреевич Фукалов,

Максим Сергеевич Староверов,

Екатерина Михайловна Балакина,

Дарья Дмитриевна Хиревич,

Наталья Анатольевна Вдовина,

Андрей Анатольевич Гринь

Журнал: Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2026;90(3):58-66.

DOI: 10.17116/neiro20269003158

Прочитано: 646 раз

Скачать PDF (EN)

Резюме

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Определение показаний к хирургической коррекции поясничного лордоза при многоуровневом дегенеративном стенозе позвоночного канала пояснично-крестцового отдела позвоночника.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В 2022–2025 гг. на базе ГАУЗ ПК «ГКБ №4» г. Перми проведено проспективное пилотное исследование. В него были включены пациенты с многоуровневым дегенеративным стенозом позвоночного канала пояснично-крестцового отдела позвоночника и клиникой компрессионных синдромов и некупируемой боли в спине. Каждому пациенту выполнялись оценка по визуальной аналоговой шкале боли, опросникам Освестри и Роланда–Морриса, вертикальная рентгенография позвоночного столба с расчетом сагиттального баланса.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Изучены 22 пациента с многоуровневым стенозом LIII—LIV—LV — 6 (27,3%) пациентов; LIV—LV—SI — 13 (59,1%) пациентов; LII—LIII—LIV—LV — 3 (13,6%) пациента. Патологическое снижение поясничного лордоза от нормы в среднем составило 17,8° [min = 8,3°, max = 22,6°]. Всем пациентам выполнялось декомпрессивно-корригирующее вмешательство. Через 3 мес были достигнуты целевые значения лордоза и регресс неврологической симптоматики у всех пациентов. Болевой синдром по визуальной аналоговой шкале боли снизился в 2,8 раза [95%-й доверительный интервал: 1,7—4,2], согласно опроснику Роланда–Морриса — в 3,3 раза [95%-й доверительный интервал: 2,1—4,7], качество жизни по Освестри улучшилось в 3,1 раза [95%-й доверительный интервал: 1,1—3,8].

ВЫВОДЫ

Пациентам с многоуровневым дегенеративным стенозом позвоночного канала пояснично-крестцового отдела позвоночника (класс C или D по Schizas) и клиникой компрессионных синдромов и рефрактерной боли в спине при снижении лордоза и нарушении хотя бы одного из параметров сагиттального баланса (наклон таза, разница тазового угла и лордоза, разница лордоза и грудного кифоза, сагиттальная вертикальная ось, ThI угла таза) показаны декомпрессивно-корригирующие вмешательства. Коррекция поясничного лордоза уменьшает болевой синдром и улучшает качество жизни.

Ключевые слова

дегенеративная болезнь позвоночника
поясничный лордоз
тазовый угол
наклон таза
ThI угол таза
сагиттальная вертикальная ось
деформация позвоночного столба
алгоритм отбора на коррекцию поясничного лордоза

Дата поступления: 23.07.2024

Дата принятия в печать: 12.03.2026

Дата публикации: 25.05.2026

Литература / References

Barrey C, Jund J, Noseda O, Roussouly P. Sagittal balance of the pelvis-spine complex and lumbar degenerative diseases. A comparative study about 85 cases. European Spine Journal. 2007;16(9):1459-1467. https://doi.org/10.1007/s00586-006-0294-6
Sarkar R, Sarkar S, Keswani S, Sah AK, Bhattacharjee S. Correlation of Sagittal Spinopelvic Alignment Parameters With Pain and Functional Disability in Chronic Non-specific Low Back Pain. Cureus. 2025;17(10):e95747. https://doi.org/10.7759/cureus.95747
Teraguchi M, Hashizume H, Asai Y, Oka H, Nagata K, Ishimoto Y, Iwasaki H, Tsutsui S, Takami M, Tanaka S, Yoshida M, Yoshimura N, Yamada H. Association between modic changes, disc degeneration, and pelvic incidence-lumbar lordosis mismatch in a large population based cohort: the Wakayama spine study. European Spine Journal. 2023. https://doi.org/10.1007/s00586-023-07702-8
Климов В.С., Василенко И.И., Евсюков А.В., Амелина Е.В. Влияние параметров сагиттального баланса на качество жизни у пациентов пожилого и старческого возраста, оперированных по поводу дегенеративного стеноза поясничного отдела позвоночника. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2017;81(2):56-66. https://doi.org/10.17116/neiro201781256-66
Lafage R, Schwab F, Challier V, Henry JK, Gum J, Smith J, Hostin R, Shaffrey C, Kim HJ, Ames C, Scheer J, Klineberg E, Bess S, Burton D, Lafage V; International Spine Study Group. Defining Spino-Pelvic Alignment Thresholds: Should Operative Goals in Adult Spinal Deformity Surgery Account for Age? Spine. 2016;41(1):62-68. https://doi.org/10.1097/BRS.0000000000001171
Singh M, Kuharski MJ, Abdel-Megid H, Balmaceno-Criss M, Knebel A, Daher M, Nassar JE, Basques B, Kuris EO, Diebo BG, Daniels AH. Impact of Segmental Lordosis Restoration During Degenerative Spinal Fusion on Two-year Adjacent Segment Disease and Revision Rates. Spine. 2025;50(17):1219-1224. https://doi.org/10.1097/BRS.0000000000005161
Varol E. Influence of Spinopelvic Alignment on the Clinical Outcomes Following Decompression Surgery for Lumbar Stenosis. Cureus. 2023;15(10):e46302. https://doi.org/10.7759/cureus.46302
Mummaneni PV, Park P, Shaffrey CI, Wang MY, Uribe JS, Fessler RG, Chou D, Kanter AS, Okonkwo DO, Mundis GM, Eastlack RK, Nunley PD, Anand N, Virk MS, Lenke LG, Than KD, Robinson LC, Fu KM; International Spine Study Group (ISSG). The MISDEF2 algorithm: an updated algorithm for patient selection in minimally invasive deformity surgery. Journal of Neurosurgery. Spine. 2019;32(2):221-228. https://doi.org/10.3171/2019.7.SPINE181104