ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Провести поточечное сравнение моно- и биполярного картирования по пороговой силе тока, частоте положительных моторных ответов и количеству вовлекаемых в ответ групп мышц.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
На базе ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии имени акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России проведено проспективное нерандомизированное исследование, в которое включено 14 пациентов (из них 9 женщин и 5 мужчин) с супратенториальными опухолями, расположенными не далее 2 см от моторной коры и пирамидного тракта, оперированных в 2018—2019 гг. Возраст больных варьировал от 25 до 74 лет. У 8 больных выявлены злокачественные глиомы (Grade III — 4, Grade IV — 4), у 6 — менингиомы. У всех пациентов непосредственно до операции и после (на 1-е, 7-е сутки и через 3 мес) проведена оценка двигательной функции по 5-балльной шкале. Помимо рутинного нейрофизиологического мониторинга, в конце операции проведено сравнительное поточечное моно- и биполярное картирование пирамидного тракта в ложе удаленной опухоли с последующим маркированием точек, в которых получены моторные ответы. Сравнительный анализ данных, полученных при моно- и биполярной стимуляции в идентичных точках, включал сопоставление пороговых значений силы тока, частоты положительных моторных ответов и оценку вовлекаемых в моторный ответ групп мышц (мышцы ноги, предплечья, кисти, лица). В раннем послеоперационном периоде пациентам проведена магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга для оценки радикальности удаления опухоли.
РЕЗУЛЬТАТЫ
При проведении сравнительной поточечной моно- и биполярной стимуляции у 14 пациентов выявлены 64 точки, в которых зарегистрированы моторные ответы. Число таких точек у каждого пациента варьировало от 2 до 8 (в среднем 5 точек). В 57 точках моторные ответы зарегистрированы как при монополярной, так и при биполярной стимуляции, в оставшихся 7 точках — только при монополярной. Сила тока при монополярной стимуляции находилась в пределах 3—15 мА, при биполярной — 2,5—25 мА. При проведении статистического анализа нами не выявлено статистически значимой разницы ни в величине пороговой силы тока (7,37 мА для монополярной стимуляции и 8,88 мА для биполярной; p=0,12), ни в частоте положительных моторных ответов и вовлекаемых в моторный ответ групп мышц (p=0,1 и p=0,73 соответственно). У 7 (50%) пациентов отмечено нарастание неврологического дефицита в раннем послеоперационном периоде (4 пациента с глиальными опухолями и 3 — с менингиомами). При этом только у 2 (14,3%) пациентов отмечено развитие стойкого неврологического дефицита (оба больных с инфильтративными менгиомами). Объем удаления глиом, накапливавших контраст, по данным послеоперационной МРТ, в режиме T1+C составил 100% у 1 пациента и 94% еще у одного. Для неконтрастируемых глиом, по данным МРТ, в режиме FLAIR объем резекции у 2 пациентов превышал 70% и у 2 — менее 70%. Объем удаления менингиом оценивали по данным послеоперационной МРТ в режиме T1+C, он составил более 90% у 4 пациентов.
ВЫВОДЫ
Монополярная стимуляция является надежным методом идентификации пирамидного тракта в хирургии супратенториальных опухолей головного мозга.
