Согласно действующей на территории России классификации психических расстройств, педофилия представлена в подгруппе расстройств сексуального предпочтения. В соответствии с диагностическими критериями [1, 2] диагноз «педофилия» устанавливается при выявлении стойкой идеаторной или поведенческой сексуальной активности по отношению к детям препубертатного и раннего пубертатного возраста. Введение таких описательных критериев связано с клинической необходимостью и является результатом недостаточного понимания механизмов парафильного выбора и звеньев, связывающих биологическую суть расстройства с его внешними проявлениями.
В случае диссимуляции расстройств сексуального предпочтения диагностика парафилий существенно затрудняется и устанавливается почти исключительно по описанию сексуального поведения. Таким образом, диагностика парафилий основывается преимущественно на клинико-психопатологическом, сексологическом и направленном психологическом обследованиях [3—5].
В последнее время в совокупности с клиническим исследованием применяют и психофизиологические методы: время реакции, фаллоплетизмографию, полиграфическое исследование с использованием вербальных и зрительных стимулов, регистрацию движений глаз [6—8].
Педофилия рассматривается как сложное и многофакторное явление, в котором влияние генетики, стрессовых жизненных событий, конкретных процессов обучения, а также структурные изменения мозга могут способствовать формированию конкретного фенотипа сексуальных предпочтений [9]. В связи с этим наиболее перспективным представляется разработка композитного диагностического биомаркера, сочетающего в себе функциональную магнитно-резонансную томографию, электроэнцефалографию, движение глаз и поведенческие подходы [10].
С нашей точки зрения, выбор сексуально привлекательного объекта при педофилии основывается на избирательности внимания к субъективно значимым сексуальным объектам, что находит отражение в нейрофизиологических реакциях на эротическую визуальную стимуляцию. Подтверждением этому служат исследования, показавшие положительную корреляцию компонент ERP с значимостью стимулов [11—13] и процессами внимания [14—16] и высокую информативность так называемых вызванных ритмов (evoked oscillations) при анализе психопатологических состояний [17—21].
В проведенном исследовании анализ сексуальных предпочтений проводился с использованием показателей вызванных ритмов. Выбор вызванных ритмов базировался на том, что они синхронизированы по фазе и времени с предъявляемым стимулом [22], и появление вызванных ритмов может свидетельствовать об их связи со свойствами стимула. Кроме того, вызванные ритмы обладают, как и другие феномены ЭЭГ, высоким временным разрешением, что позволяет изучать ранние нейрофизиологические процессы, сопровождающие восприятие и анализ эротических стимулов.
В большинстве нейрофизиологических исследований педофилии используются достаточно продолжительные эротические стимулы, время которых исчисляется секундами. При негативном отношении к исследованию за такое время в ряде случаев появляются сознательные или бессознательные защитные реакции, которые способны оказывать влияние на выявляемые нейрофизиологические корреляты. В нашем исследовании для того, чтобы избежать сознательного противодействия испытуемых и его существенного влияния на результаты, использовались кратковременные, зашумленные маской стимулы.
Цель исследования — изучение реакций вызванных ритмов ЭЭГ на эротические визуальные стимулы для выявления характерных особенностей реагирования испытуемых с разными формами педофилии.
Материал и методы
Научная работа выполнена в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России. В исследовании приняли участие 47 праворуких мужчин в возрасте 19—60 лет, совершивших сексуальные действия с детьми. По результатам сексологического обследования, у 17 испытуемых, составивших 1-ю группу, не выявлено расстройств сексуального предпочтения; во 2-ю группу вошли 17 испытуемых, у которых было выявлено расстройство сексуального предпочтения в форме гетеросексуальной педофилии, в том числе в рамках множественного расстройства сексуального предпочтения; у 13 испытуемых, составивших 3-ю группу, было выявлено расстройство сексуального предпочтения в форме гомосексуальной педофилии. В ходе клинического психопатологического обследования у 15 человек были установлены расстройства личности, у 1 — шизофрения в стадии ремиссии, у 4 — синдром зависимости от алкоголя, у 2 — органическое эмоционально-лабильное расстройство. При сексологическом обследовании были выявлены различия в составе групп испытуемых с диагнозом «педофилия». Доля испытуемых с условно-нормативным сексуальным онтогенезом во 2-й группе составила 82,4% (n=14), а в 3-й группе — 54% (n=7).
ЭЭГ-исследование проводили после получения информированного согласия, при отсутствии фармакотерапии.
Критерии включения: наличие факта сексуальных действий с детьми, добровольное информированное согласие на участие в исследовании.
Критерии невключения: наличие эпилептиформных знаков на ЭЭГ (острые волны, пики, комплексы, пароксизмальные вспышки).
В качестве визуальных стимулов использовали цветные слайды нейтрального (изображения природы), гетеросексуального нормативного, гетеросексуального педофильного и гомосексуального педофильного содержания. Общее количество стимулов равнялось 330, из них 70% были нейтральными, 10% — гетеросексуального нормативного, 10% — гетеросексуального педофильного и 10% — гомосексуального педофильного содержания. Всем испытуемым стимулы предъявлялись на экране монитора в случайном порядке. Экспозиция слайда составляла 20 мс и сопровождалась наложением маскирующего изображения [23] длительностью 40 мс в виде хаотически расположенных цветовых пятен. Межстимульный интервал — 2250—2750 мс — варьировал случайным образом. Кратковременность экспозиции визуальных эротических стимулов и их зашумленность были направлены на ослабление влияния сознательных или бессознательных защитных реакций, которые способны оказывать влияние на выявляемые нейрофизиологические корреляты [24].
Регистрацию ЭЭГ и предъявление визуальных стимулов проводили на электроэнцефалографе ЭЭГА-21/26 Энцефалан-131-03 с использованием блока аудиовизуальной стимуляции. Запись ЭЭГ производили монополярным способом от 15 активных электродов, расположенных по международной схеме 10—20 (F3, Fz, F4, T3, C3, Cz, C4, T4, T5, P3, Pz, P4, T6, O1, O2). Индифферентные электроды располагали на мочках ушей билатерально. Фильтры низких частот соответствовали 70 Гц, высоких — 0,16 Гц, использовали режекторный фильтр 50 Гц. Частота опроса ЭЭГ-сигнала составляла 250 Гц. Для дальнейшего анализа полученные записи ЭЭГ экспортировали в нейрофизиологическую систему Neuroscan 4.5, где производились цифровая фильтрация частот ниже 1 Гц и удаление артефактов.
Анализ данных проводили по 25—30 эпохам для каждого визуального стимула. Эпоха анализа составляла 1200 мс (400 мс до стимула и 800 мс после стимула). Вызванные ритмы получали с помощью специализированного программного блока (Event-Related Bandpower) системы Scan 4.5. Анализировали мощность вызванных дельта-, тета-, альфа-, бета-, гамма-ритмов в мкВ2. Для получения показателей мощности эпохи анализа подвергали цифровой фильтрации на частотах 1—3 Гц (дельта-ритм), 3—7 Гц (тета-ритм), 8—12 Гц (альфа-ритм), 15—25 Гц (бета-ритм), 35—45 Гц (гамма-ритм). Определяли изменения мощности частотных полос по отношению к предстимульному периоду, для чего из значений мощности постстимульного периода вычитали среднее значение мощности предстимульного периода. Как было показано ранее [20] и по данным литературы [17—19], такой подход наиболее информативен для оценки когнитивных и эмоциональных реакций.
Методика получения дифференциальных показателей делилась на два этапа. На 1-м этапе выявлялись реактивные изменения и ведущий признак, различающий реакции разных групп, и минимизация на этой основе количества используемых признаков. На 2-м этапе проводилось исключение из анализа изменений, связанных с реакциями на нейтральный стимул.
По результатам анализа динамики изменений для каждого ритма определяли частотные полосы вблизи максимума их выраженности и вычисляли средние показатели мощности этих полос.
Далее для исключения общего фактора, которым могло быть восприятие цветного изображения на получаемые ВП, определяли изменения ВР относительно действия нейтрального изображения. Для этого у каждого испытуемого из средних значений мощности частотных полос при действии эротических стимулов вычитали средние значения мощности, полученные при действии нейтрального стимула. По этим данным проводился сравнительный статистический анализ исследуемых групп.
Каждый участник исследования был проинформирован о цели, плане и продолжительности исследования, входящих в него процедурах, возможных сопутствующих рисках и неудобствах, своих законных правах и принимал решение об участии самостоятельно и добровольно, что подтверждал личной подписью в бланке информированного согласия.
Результаты
Исследование динамики мощности вызванных ритмов по отведениям и группам испытуемых показало закономерную стабильную картину реакций на визуальные эротические стимулы. Это проявилось близкими показателями латентности пиковых значений каждого из вызванных ритмов (дельта, тета, альфа, бета) в разных отведениях и между группами. Вызванный гамма-ритм не показал устойчивых реакций, в связи с чем был исключен из дальнейшего анализа.
На рис. 1 в качестве примера приведены усредненные по отведениям (см. рис. 1, а) и исследуемым группам (см. рис. 1, б) реакции вызванного альфа-ритма, где видно, что латентности максимумов близки. Полученные данные позволили проводить последующий сравнительный статистический анализ групп на основе исследования средних значений мощности ВР, вычисленных в определенном временном окне (полосе усреднения) вблизи максимума выраженности (табл. 1). Для альфа-диапазона было выделено 2 временных окна (см. рис. 1): окно 1 (с максимумом 128 мс), мощность которого была выше мощности предстимульного периода, и окно 2 (с максимумом 560 мс), характеризовавшееся снижением мощности относительно предстимульного периода. Изменения остальных ритмов характеризовались одним максимумом.
Рис. 1. Динамика изменений мощности вызванного альфа-ритма при действии визуальных стимулов (представлены все исследуемые отведения).
а — в зависимости от отведений; б — в зависимости от исследуемой группы. Ордината — мкВ2. Абсцисса — мс. Серыми прямоугольниками (*, **) выделены окна полос латентности вызванного альфа-ритма.
Анализ мощности частотных полос, вычисленных по отношению к нейтральному стимулу, показал следующие результаты. В группах обнаружены статистически значимые реакции на все слайды эротического содержания. Однако в 1-й и 2-й группах (без расстройств сексуального предпочтения и гетеросексуальной педофилии) количество значимых реакций на нормативный или гетеропедофильный стимул было существенно выше, чем на другие стимулы (25 и 18 соответственно). В группе гомосексуальной педофилии таких реакций было наименьшее количество (4), преобладали реакции на неспецифические для этой группы стимулы (12 — на нормативные, 8 — на гетеропедофильные) (рис. 2, а). Таким образом, в группах с педофилией наблюдалось сниженное количество значимых реакций на специфический раздражитель по сравнению с пациентами без расстройств сексуального предпочтения. Кроме того, в группах с педофилией также было снижено и общее количество значимых реакций (на все эротические стимулы): если в 1-й группе зарегистрировано 45 таких ответов, то во 2-й и 3-й группах — 23 и 24 соответственно. В связи с тем, что выявленная тенденция могла отражать снижение общей реактивности испытуемых с расстройствами сексуального предпочтения, было проведено исследование реакций на нейтральный стимул. Полученные результаты не подтвердили это предположение: наибольшее количество статистически значимых реакций встречалось в группе с гетеросексуальной педофилией, а в группах без расстройств сексуального предпочтения и при гомосексуальной педофилии их количество было сопоставимо.
Исследование пространственного распределения статистически значимых реакций на специфические стимулы по группам испытуемых (рис. 2, б) показало, что оно в основном различается для одного и того же вызванного ритма. Это свидетельствовало о том, что существует характерный для анализируемых групп пространственный паттерн реакций на эротический стимул. Исключение составляли паттерны реакций вызванного альфа-ритма во временном окне 344—920 мс для 1-й и 2-й групп, при которых отмечалось снижение мощности этого ритма относительно нейтрального стимула в теменно-затылочных областях мозга. Значимые изменения наблюдались для всех анализируемых вызванных ритмов. Таким образом, влияние эротического стимула на вызванные ритмы характеризовалось не только пространственным, но и частотным паттерном изменений.
Рис. 2. Изменения вызванных ритмов (ВР) в ответ на разные типы эротических стимулов относительно нейтрального стимула в исследуемых группах.
а — количество статистически значимых изменений ВР в ответ на разные типы эротических стимулов относительно нейтрального стимула; б — пространственное распределение изменений ВР на специфический стимул в исследуемых группах.
а — стимулы: 1 — нормативные, 2 — гетеропедофильные, 3 — гомопедофильные; б — черные кружки — изменения статистически значимо выше реакций на нейтральный стимул, светлые — ниже реакций на нейтральный стимул.
Так, 1-ю группу характеризовало усиление на нейтральный стимул вызванного дельта-ритма в центральных отделах, тета-ритма — в центрально-теменно-затылочных, альфа-ритма — во временном окне 104—164 мс — преимущественно в лобных отделах мозга и снижение относительно нейтрального стимула вызванного альфа-ритма во временном окне 344—920 мс, бета-ритма в теменно-затылочных отделах (см. рис. 2, б).
Во 2-й группе отмечалось усиление альфа-ритма во временном окне 104—164 мс в лобно-центральных и теменно-затылочных областях, бета-ритма в правой лобной области, а также ослабление дельта- и тета-ритмов в теменных отделах и альфа-ритма во временном окне 344—920 мс в теменно-затылочных отделах.
3-ю группу характеризовало усиление альфа-ритма во временном окне 104—164 мс в затылочных отделах и бета-ритма в лобных отделах.
Обсуждение
Считается доказанной преимущественная связь вызванных дельта- и тета-ритмов с вниманием, ориентировочными реакциями, обработкой информации и принятием решения [25]. По данным литературы, мотивационная значимость стимула сопровождается усилением активности в дельта-диапазоне [26, 27]. Повышение мощности и когерентности дельта-активности у психически здоровых мужчин наблюдалось в центрально-теменных областях при воображении эротических сцен, просмотре эротических фильмов, после однократного введения тестостерона [28—30]. Синхронизация в тета-диапазоне во временном интервале 0—600 мс ассоциируется с эмоциональной активацией (arousal) и дискриминацией эмоциональных стимулов как позитивной, так и негативной валентности [27, 31, 32]. Кроме того, отмечается роль тета-диапазона в идентификации значимых стимулов [27]. Синхронизация вызванной активности в альфа-диапазоне в лобной области и десинхронизация в затылочной области наблюдались при выполнении задач на рабочую память, что, как полагают, свидетельствует о нисходящем контроле затылочных отделов со стороны префронтальной коры [33]. По мнению ряда авторов, синхронизация альфа-активности может отражать активацию нейрональных механизмов, вовлеченных в процессы рабочей памяти или ментальной репрезентации событий и объектов [27]. Обнаруженная в нашей работе в группе без педофилии десинхронизация в альфа-диапазоне в позднем временном окне (344—920 мс) в постцентральных областях, очевидно, ассоциируется с активацией коры и может рассматриваться как электрофизиологический маркер осознанной когнитивной обработки зрительных стимулов. В целом выявленные в группе без педофилии изменения вызванных ритмов представляются закономерными и отражают несколько взаимосвязанных компонент сексуального возбуждения (arousal): мотивационный, эмоциональный и когнитивный [34].
В группах лиц с педофилией паттерн изменений вызванных ритмов ЭЭГ имел существенные отличия. Во 2-й группе (обследуемые с гетеросексуальной педофилией) изменения вызванной активности в альфа-диапазоне были сходными с 1-й группой, т.е. наблюдалась синхронизация в раннем временном окне 104—164 мс и десинхронизация в позднем окне 344—920 мс в теменно-затылочных областях. Однако направленность изменений в дельта- и тета-диапазонах в 1-й и 2-й группах была противоположной, т.е. характеризовалась десинхронизацией (снижением мощности) во 2-й группе, свидетельствуя о нарушениях в активности сетей мозга, вовлеченных в мотивационные и эмоциональные аспекты восприятия и переработки эротических стимулов. Вместе с тем нельзя исключить реакции тормозного, защитного типа. С этими факторами может быть связано снижение количества значимых ответов как на специфические, так и на все типы эротических стимулов в этой группе.
В 3-й группе (обследуемые с гомосексуальной педофилией) найдены лишь незначительные изменения вызванной активности на специфичные эротические стимулы при отсутствии изменений, сходных с 1-й группой. Можно также отметить, что все значимые реакции относились к наиболее ранним, неосознаваемым этапам внимания, связанным главным образом с процессами восприятия, — в альфа-диапазоне во временном окне 1 с максимумом 128 мс и в бета-диапазоне с максимумом 104 мс после стимула. Синхронизация (повышение мощности) альфа-ритма в затылочной области в раннем временном окне была характерна для обеих групп с педофилией. Есть сведения, что синхронизация альфа-ритма является механизмом торможения дистракторов при как произвольном, так и непроизвольном зрительном внимании [35]. Исходя из этого, полученные нами данные могут отражать непроизвольное привлечение зрительного внимания к специфичным эротическим стимулам у лиц с педофилией. Можно также отметить, что синхронизация альфа-ритма в лобных отделах в раннем временном окне наблюдалась в группе с гетеропедофилией, так же как и в 1-й группе (контрольной), и отсутствовала в группе с гомопедофилией.
Характерной особенностью только 3-й группы было повышение в лобных отведениях мощности бета-активности на ранних этапах внимания. По данным литературы, усиление бета-активности может быть связано с активацией коры в связи с эмоциональными реакциями [36].
По современным представлениям, педофилию характеризует сложное взаимодействие расстройств когнитивного, эмоционального и сексуального опыта [37]. Педофилия ассоциируется с врожденными неврологическими нарушениями, снижением коэффициента интеллекта (IQ), низким ростом, плохой успеваемостью в школе, низким качеством выполнения когнитивных тестов, повышенной частотой ЧМТ в возрасте до 13 лет и пр. Исследования мозга выявили свойственные педофилии структурные и функциональные нарушения, ответственные за когнитивные аспекты полового влечения, дифференциацию сексуального предпочтения и контроль поведения [38]. В частности, найдены снижение объема ряда структур мозга, сниженный объем белого вещества и нарушения нейронных связей (dysconnectivity) [39]. В ПЭТ-исследованиях было показано снижение уровня метаболизма в лобных и височно-лимбических отделах мозга [38, 39].
Эти данные объясняют дефицитарность реактивных изменений вызванной активности мозга у испытуемых с педофилией, наиболее выраженную в группе с гомопедофилией. Общим для двух групп с педофилией было снижение почти вдвое значимых реакций на эротические стимулы, а группу с гомопедофилией также характеризовали снижение реактивности мозга на действие специфического раздражителя и слабая дифференцированность реакций, проявляющаяся при действии других эротических стимулов. В целом 3-ю группу характеризовали наиболее грубые нарушения. Кроме того, недифференцированость нейрофизиологических реакций на эротические стимулы в группе гомосексуальных педофилов, вероятно, связана с наличием в ней значительной доли испытуемых с нарушением сексуального онтогенеза, определившим наименьшую по сравнению с другими группами дифференцированность их сексуальных предпочтений, когда выбор объекта притязаний происходит преимущественно по аутоэротическому принципу. Полученные нами данные выявили преобладание значимых реакций на специфичные эротические стимулы в 1-й и 2-й группах (рис. 2), что согласуется с результатами исследований, проведенных с помощью фМРТ [40, 41]. В 3-й группе, напротив, количество значимых реакций на специфический эротический стимул было минимальным (4 из 24). Для объяснения этого феномена существует, по-видимому, два варианта. Первый — методический, связанный с тем, что изменения с учетом влияния реакций на нейтральный стимул, как правило, не исследуются. Второй — зависящий от особенностей исследуемой группы испытуемых в условиях экспертизы парафильных расстройств и предполагающий не только привлечение внимания к специфическому стимулу, но и попытку его игнорирования.
Тем не менее результаты исследования позволяют сделать вывод о том, что выявленные нейрофизиологические корреляты могут характеризовать изучаемые расстройства сексуального предпочтения. Об этом свидетельствуют специфичные для каждой группы частотные и пространственные паттерны реактивных изменений вызванных ритмов ЭЭГ.
Заключение
Таким образом, исследование показателей вызванных ритмов ЭЭГ при действии визуальных эротических стимулов у испытуемых без расстройств сексуальных предпочтений и с гетеро- или гомосексульной педофилией показало, что выраженность изменений вызванных дельта-, тета-, альфа- и бета-ритмов является информативным показателем для дифференциации лиц с педофилией. Выявлены характерные для каждой из групп частотно-пространственные паттерны реакций, статистически значимо отличающиеся от реакций на нейтральный стимул.
Научная работа выполнена по теме государственного задания.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.