Оптимизация дифференциальной диагностики и терапии вертеброгенной шейной радикулопатии (исследование ШЕРПА)

Самарцев И.Н.

ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России

Живолупов С.А.

ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России

Воробьева М.Н.

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны РФ

Паршин М.С.

СПб ГБУЗ «Городская больница №26»

Нажмудинов Р.З.

ГБУЗ «Клиническая больница Святителя Луки»

Оптимизация дифференциальной диагностики и терапии вертеброгенной шейной радикулопатии (исследование ШЕРПА)

Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;120(9): 37-46

DOI 10.17116/jnevro202012009137

Загрузок :

Связаться с автором

Как цитировать

Самарцев И.Н., Живолупов С.А., Воробьева М.Н., Паршин М.С., Нажмудинов Р.З. Оптимизация дифференциальной диагностики и терапии вертеброгенной шейной радикулопатии (исследование ШЕРПА). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;120(9):37-46. https://doi.org/10.17116/jnevro202012009137

Авторы:

Самарцев И.Н.

ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России

Все авторы (5)

Закрыть метаданные

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Усовершенствование алгоритма дифференциальной диагностики и комплексного лечения пациентов с шейной радикулопатией (ШР) (исследование ШЕРПА).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

42 пациентов с ШР были разделены на 2 группы. Терапия основной группы (n=21) включала базовую схему (НПВП, миорелаксанты, локальная инъекционная терапия с глюкокортикоидами, противоэпилептические препараты (по требованию), витамины группы В, комплекс немедикаментозных методов лечения), а также антихолинэстеразный препарат ипидакрин. Лечение группы сравнения (n=21) ограничивалось базовой схемой. Общая длительность периода наблюдения больных составила 45 дней. Оценка эффективности терапии проводилась с помощью шкал ВАШ, NDI, GROC и длительности периода нетрудоспособности.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ

По итогам проведенного исследования была разработана батарея тестов для диагностики ШР, включающая тест Спурлинга, исследование ПАреза мышц верхней конечности, тест натяжения СпИнномозговых корешков для верхней конечности, оценку локализация зоны Боли, тест Отведения плеча (диагностический комплекс СПАСИБО). Положительный результат всех 5 тестов гарантирует правильную постановку диагноза ШР с вероятностью 94,7%. Применение ипидакрина в комплексной терапии пациентов данного профиля позволило достоверно (p<0,05) снизить выраженность болевого синдрома, увеличить повседневную активность больных и значительно улучшить самочувствие пациентов уже через 1 мес терапии и максимально через 45 сут наблюдения; кроме этого, в основной группе больных удалось значительно (p<0,05) сократить период дней нетрудоспособности по сравнению с группой сравнения. Для верификации ШР необходимо использовать диагностический комплекс СПАСИБО. В лечение пациентов с данной патологией в состав консервативной терапии целесообразно включение антихолинэстеразного препарата ипидакрина.

Ключевые слова:

шейная радикулопатия

диагностический комплекс СПАСИБО

консервативная терапия

ипидакрин

Авторы:

Самарцев И.Н.

ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России

Живолупов С.А.

ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России

Воробьева М.Н.

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны РФ

Паршин М.С.

СПб ГБУЗ «Городская больница №26»

Нажмудинов Р.З.

ГБУЗ «Клиническая больница Святителя Луки»

Даты поступления:

15.06.2020

Даты принятия в печать:

21.06.2020

Список литературы:

Côté P, Cassidy JD, Carroll L: The Saskatchewan Health and Back Pain Survey. The prevalence of neck pain and related disability in Saskatchewan adults. Spine. 1998;23:1689-1698. https://doi.org/10.1097/00007632-199808010-00015
Côté P, Kristman V, Vidmar M, Van Eerd D, Hogg-Johnson S, Beaton D, Smith P.M. The prevalence and incidence of work absenteeism involving neck pain: a cohort of Ontario lost-time claimants. Spine. 2008;33:192-198. https://doi.org/10.1016/j.jmpt.2008.11.022
Hogg-Johnson S, van der Velde G, Carroll LJ, Holm LW, Cassidy J, Guzman J, Côté P, Haldeman S, Ammendolia C, Carragee E, Hurwitz E, Nordin M, Peloso P. Bone and joint decade 2000-2010 task force on neck pain and its associated disorders: The burden and determinants of neck pain in the general population: results of the Bone and Joint Decade 2000-2010 Task Force on Neck Pain and Its Associated Disorders. Spine. 2008;33:39-51. https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e31816454c8
Haldeman S, Carroll L, Cassidy JD, Schubert J, Nygren A. The Bone and Joint Decade 2000-2010 Task Force on Neck Pain and Its Associated Disorders: executive summary. Spine. 2008;33:5-7. https://doi.org/10.1007/s00586-008-0619-8
Radhakrishnan K, Litchy WJ, O’Fallon WM, Kurland LT. Epidemiology of cervical radiculopathy. A population-based study from Rochester, Minnesota, 1976 through 1990. Brain. 1994;117(pt 2):325-335. https://doi.org/10.1093/brain/117.2.325
Woods BI, Hilibrand AS. Cervical radiculopathy: epidemiology, etiology, diagnosis, and treatment. J Spinal Disord Tech. 2015;28:251. https://doi.org/10.1097/BSD.0000000000000284
Kelsey JL, Githens PB, Walter SD, Southwick WO, Weil U, Holford TR, Ostfeld AM, Calogero JA, O’Connor T, White AA. An epidemiological study of acute prolapsed cervical intervertebral disc. J Bone Joint SurgAm. 1984;66:907-914. https://doi.org/10.2106/00004623-198466060-00011
Ghasemi M, Golabchi K, Mousavi SA, Asadi B, Rezvani M, Shaygannejad V, Salari M. The value of provocative tests in diagnosis of cervical radiculopathy. J Res Med Sci. 2013;18(suppl 1):35-38.
Van Boxem K, Huntoon M, Van Zundert J, Patijn J, van Kleef M, Joosten EA. Pulsed radiofrequency: a review of the basic science as applied to the pathophysiology of radicular pain: a call for clinical translation. Reg Anesth Pain Med. 2014;39:149-159. https://doi.org/10.1097/AAP.0000000000000063
Wainner RS, Gill H. Diagnosis and nonoperative management of cervical radiculopathy. J Orthop Sports Phys Ther. 2000;30:728-744. https://doi.org/10.2519/jospt.2000.30.12.728
Teresi LM, Lufkin RB, Reicher MA, Moffit BJ, Vinuela FV, Wilson GM, Bentson JR, Hanafee WN. Asymptomatic degenerative disk disease and spondylosis of the cervical spine: MR imaging. Radiology. 1987;164(1):83-88. https://doi.org/10.1148/radiology.164.1.3588931
American Association of Electrodiagnostic Medicine Practice parameter for needle electromyographic evaluation of patients with suspected cervical radiculopathy: summary statement. Muscle Nerve. 1999;22 (Suppl 8):209-211.
Jensen MP, Karoly P, Braver S. The measurement of clinical pain intensity: a comparison of six methods. Pain. 1986;27:117-126. https://doi.org/10.1016/0304-3959(86)90228-9
Vernon H, Mior S. The Neck Disability Index: a study of reliability and validity. J. Manipulative Physiol Ther. 1991;14:409-415.
Jaeschke R, Singer J, Guyatt GH. Measurement of health status: ascertaining the minimal clinically important difference. Control Clin. Trials. 1989;10:407-415. https://doi.org/10.1016/0197-2456(89)90005-6
Altman DG, Machin D, Bryant TN, Gardner MJ. Statistics with confidence. BMJ Books. 2000;2:109.
Spurling RG, Scoville WB. Lateral rupture of the cervical intervertebral discs: a common cause of shoulder and arm pain. Surg. Gynecol. Obstet. 1944;78:350-358.
Makin G, Brown W, Ebers G. C7 radiculopathy: importance of scapular winging in clinical diagnosis. Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry. 1986;49:640-644. https://doi.org/10.1136/jnnp.49.6.640
Vallée JN, Feydy A, Carlier RY, Mutschler C, Mompoint D, Vallée CA. Chronic cervical radiculopathy: lateral-approach periradicular corticosteroid injection. Radiology. 2001;218(3):886-892. https://doi.org/10.1148/radiology.218.3.r01mr17886
Davidson RI, Dunn EJ, Metzmaker JN. The shoulder abduction test in the diagnosis of radicular pain in cervical extradural compressive monoradiculopathies. Spine. 1981;6:441-446. https://doi.org/10.1097/00007632-198109000-00004
US Burden of Disease Collaborators. The state of US health, 1990-2010: burden of diseases, injuries, and risk factors. JAMA. 2013;310:591-608. https://doi.org/10.1001/jama.2013.13805
Cohen SP. Epidemiology, diagnosis, and treatment of neck pain. Mayo Clin Proc. 2015;90:284-299. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2014.09.008
Williams FM, Sambrook PN. Neck and back pain and intervertebral disc degeneration: role of occupational factors. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2011;25:69-79. https://doi.org/10.1016/j.berh.2011.01.007
Tong HC, Haig AJ, Yamakawa K. The Spurling test and cervical radiculopathy. Spine (Phila Pa 1976). 2002;27:156-159. https://doi.org/10.1097/00007632-200201150-00007
Caridi JM, Pumberger M, Hughes AP. Cervical radiculopathy: a review. HSS J. 2011;7:265-272. 10.1007/s11420-011-9218-z
Wainner RS, Fritz JM, Irrgang JJ, Boninger ML, Delitto A, Allison S. Reliability and diagnostic accuracy of the clinical examination and patient selfreport measures for cervical radiculopathy. Spine. 2003;28:52-62. https://doi.org/10.1097/00007632-200301010-00014
Straus SE, Richardson WS, Glasziou P, Haynes RB. Evidence-Based Medicine. How to Practice and Teach EBM. Elsevier Churchill Livingstone, Toronto, 2005.
Childress MA, Becker BA. Nonoperative Management of Cervical Radiculopathy. Am Fam Physician. 2016;93(9):746‐754.
Honet JC, Puri K. Cervical radiculitis: treatment and results in 82 patients. Arch Phys Med Rehabil. 1976;57(1):12-16.
Sampath P, Bendebba M, Davis JD, Ducker TB. Outcome in patients with cervical radiculopathy. Prospective, multicenter study with independent clinical review. Spine (Phila Pa 1976). 1999;24(6):591‐597. https://doi.org/10.1097/00007632-199903150-00021
Peloso P, Gross A, Haines T, Trinh K, Goldsmith C, Burnie S. Cervical Overview Group. Medicinal and injection therapies for mechanical neck disorders. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(3):CD0000319. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000319.pub4
Kwon JW, Lee JW, Kim SH, Choi J, Yeom J, Kim H, Kwack K, Moon S, Jun W, Kang H. Cervical interlaminar epidural steroid injection for neck pain and cervical radiculopathy: effect and prognostic factors. Skeletal Radiol. 2007;36(5):431-436. https://doi.org/10.1007/s00256-006-0258-2
Gross A, Kay TM, Paquin JP, Dupont G, Blanchette S, Lalonde P, Cristie T, Graham N, Kay T, Burnie S, Gelley G, Goldsmith C, Forget M, Santaguida P, Yee A, Radisic G, Hoving J, Bronfort G. Cervical Overview Group. Exercises for mechanical neck disorders. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(1):CD004250. https://doi.org/10.1016/j.math.2016.04.005
Fritz JM, Thackeray A, Brennan GP, Childs JD. Exercise only, exercise with mechanical traction, or exercise with over-door traction for patients with cervical radiculopathy, with or without consideration of status on a previously described subgrouping rule: a randomized clinical trial. J Orthop Sports Phys Ther. 2014;44(2):45-57. https://doi.org/10.2519/jospt.2014.5065
Patel KC, Gross A, Graham N, Goldsmith C, Ezzo J, Morien A, Michael P, Peloso J. Massage for mechanical neck disorders. Cochrane Database Syst Rev. 2012;9:CD004871. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004871
Graham N, Gross A, Goldsmith CH, Moffett J, Haines T, Burnie S, Michael P, Peloso J. Mechanical traction for neck pain with or without radiculopathy. Cochrane Database Syst Rev. 2008;3:CD006408. https://doi.org/10.1002/14651858.CD006408
Malik KM, Nelson AM, Avram MJ, Robak SL, Benzon HT. Efficacy of pregabalin in the treatment of radicular pain: results of a controlled trial. Anesth Pain Med. 2015;5:e28110. https://doi.org/10.5812/aapm.28110
Mathieson S, Maher CG, McLachlan AJ, Latimer J, Koes B, Hancock M, Harris I, Day R, Billot L, Pik J, Jan, Lin C-W. Trial of pregabalin for acute and chronic sciatica. N Engl J Med. 2017;376:1111. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1614292
Живолупов С.А., Самарцев И.Н. Центральные механизмы терапевтической эффективности нейромидина в лечении травматических поражений периферических нервов. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2010;110(3):25-30.

Закрыть метаданные