Проблема «эмоционального выгорания» (burnout) стала предметом научных исследований после того, как ее описал H. Freudenberger в середине 70-х годов XX века [1]. Согласно определению ВОЗ, «синдром эмоционального выгорания» (СЭВ) — физическое, эмоциональное или мотивационное истощение, характеризующееся нарушением продуктивности в работе и усталостью, бессонницей, повышенной подверженностью соматическим заболеваниям. В 1986 г. были выделены три основные группы признаков данного состояния: эмоциональная истощенность, деперсонализация (дегуманизация по отношению к объектам своей деятельности) и редукция профессиональных достижений.

СЭВ патогенетически представляет собой многофакторный процесс, включающий взаимодействие стресса, особенностей центральной нервной системы и личности, производственной среды и др. [2].

По мнению В.В. Бойко [3], симптомы эмоционального выгорания отражают фазы стресса, такие как напряжение, резистенция и истощение. Первая фаза — напряжение — является предвестником и «запускающим» механизмом эмоционального выгорания. Вторая фаза — резистентность — период, когда человек осознанно или бессознательно пытается снизить давление внешних обстоятельств. Третья фаза — истощение — соответствует выраженному падению сопротивляемости, снижению психической активности.

Особый интерес представляют исследования нейрофизиологических особенностей СЭВ. Так, G. van Luijtelaar и соавт. [4] зарегистрировали у пациентов с СЭВ изменения в бета-диапазоне, снижение мощности в затылочно-теменно-височных отделах мозга. Ряд авторов указывают на наличие у пациентов с СЭВ изменений в альфа-диапазоне на электороэнцефалограмме (ЭЭГ). В работах K. Golonka и соавт. [5] выявлено снижение мощности альфа-диапазона на фоне открытых глаз, в работах О.Г. Кондратьевой и С.А. Башкатова [6] зарегистрировано снижение индекса и амплитуды альфа-ритма, отмечена корреляция асимметрии альфа-ритма со стадиями СЭВ. Исследование индивидуальной частоты альфа-ритма (показатель когнитивного функционирования в ситуации стресса [7]) у пациентов с СЭВ показало ее снижение [4, 8, 9].

Введение в терапию клинических проявлений СЭВ современных антиоксидантных препаратов, оказывающих антистрессовый, адаптогенный эффект и улучшающих энергетические процессы, позволяет надеяться на ускорение процессов восстановления метаболических процессов, более быстрое улучшение состояния больных. К данной группе препаратов относится и цитофлафин, который представляет собой комплексную субстратную композицию из двух метаболитов — янтарной кислоты в виде Na, N-метилглюкаммония сукцината и рибоксина, и двух коферментов — рибофлавина (В2) и никотинамида (РР).

Цель настоящего исследования — изучение ЭЭГ-проявлений разных стадий СЭВ.

Материал и методы

Основу данной статьи составили результаты количественного анализа ЭЭГ у пациентов с СЭВ, клинические проявления у которых были описаны в нашей предыдущей работе [10].

Под наблюдением находился 131 пациент, 38 мужчин и 93 женщины, в возрасте от 25 до 45 лет (средний возраст 34,2±7,3 года). В эту группу вошли учителя средних школ и медицинские работники.

Диагноз устанавливали на основании критериев МКБ-10. Критерием включения являлось наличие признаков СЭВ. Критериями невключения — наличие в анамнезе депрессивных эпизодов, биполярного расстройства, шизофрении, органических заболевания нервной системы, хронических соматических заболеваний в стадии обострения.

Контрольную группу составили 143 человека без жалоб на состояние здоровья и хронических заболеваний, c отсутствием в анамнезе неврологической и психиатрической патологии, травм головного мозга; имеющие нормальное умственное и физическое развитие (практически здоровые).

Регистрацию ЭЭГ проводили с помощью 24-канального цифрового электроэнцефалографа Мицар-ЭЭГ-202 (ООО «Мицар», Санкт-Петербург) с 19 мостиковых хлорсеребряных электродов, расположенных на поверхности головы в соответствии с международной системой 10-20. Клиническая ЭЭГ включала в себя регистрацию биоэлектрической активности мозга при закрытых и открытых глазах в течение 3 мин и проведение стандартных функциональных проб. Анализ ЭЭГ включал оценку общего функционального состояния мозга, тяжести изменений ЭЭГ и локализации патологических изменений. Абсолютную мощность ЭЭГ рассчитывали в условиях «глаза закрыты» и «глаза открыты» и сравнивали между группами испытуемых в тета- (4—7 Гц), альфа₁- (7—12 Гц), бета₁- (14—20 Гц), бета₂- (20—30 Гц) диапазонах.

Сравнение было проведено между группами обследованных: контрольная группа — больные на стадии «напряжение»; контрольная группа — больные на стадии «резистентности»; контрольная группа — больные на стадии «истощение» (далее группы обозначены по перечисленным фазам стресса).

Статистическую обработку полученных данных проводили по программе WinEEG. Различия считали достоверными при p<0,05.

Результаты

При сравнительном анализе абсолютных спектров мощности ЭЭГ в группах больных на разных стадиях стрессового состояния и контрольной группе были зафиксированы разнонаправленные статистически значимые различия.

В группе «напряжение» по сравнению с контрольной группой в условиях «глаза открыты» в тета-диапазоне было получено статистически достоверное снижение абсолютной мощности в отведениях Fz и O1, Pz (p<0,05). В лобных отведениях (F3, Fz, F4) статистически значимое (p<0,05) снижение мощности наблюдали в альфа- и бета₁-диапазонах (рис. 1). В условиях «глаза закрыты» (см. рис. 1) статистически значимое снижение мощности было получено только в лобных отведениях тета-диапазона (Fz) (p<0,05) и в бета₁-диапазоне (F3, Fz, F4) (p<0,05).

Рис. 1. Топограммы статистики спектральной мощности ЭЭГ между контрольной группой и группой «напряжение» на фоне открытых и закрытых глаз (t-статистика, характеризующая различия мощности в частотных тета-, альфа-, бета1-, бета2-диапазонах ЭЭГ).

В группе «резистенция» по сравнению с контрольной группой в условиях как «глаза открыты», так и «глаза закрыты» (рис. 2) было получено выраженное статистически достоверное (p<0,05) снижение мощности во всех четырех диапазонах: тета, альфа, бета₁ и бета₂. Данное снижение было почти по всей конвекситальной поверхности, наибольшие различия наблюдали в лобно-центрально-теменных отведениях (отведения F3, Fz, F4, C3, Cz, C4, T5, Pz, T6).

Рис. 2. Топограммы статистики спектральной мощности ЭЭГ между контрольной группой и группой «резистенция» на фоне открытых и закрытых глаз (t-статистика, характеризующая различия мощности в частотных тета-, альфа-, бета1-, бета2-диапазонах ЭЭГ).

В группе «истощение» по сравнению с контрольной группой в условиях «глаза открыты» (рис. 3) было получено статистически достоверное (p<0,05) увеличение мощности в тета-диапазоне в центрально-теменных и задневисочных отведениях (Cz, C4, T5, Pz; T6). В альфа-диапазоне статистически достоверное снижение мощности получено только в условиях «глаза открыты» в лобных отведениях (F3, Fz, F4) (p<0,05). Наиболее значимые различия (увеличение мощности) для этой группы наблюдали в бета₂-диапазоне в условиях как «глаза открыты» в теменных (P3, Pz, P4,), так и «глаза закрыты» в центрально-теменных (Cz, P3, Pz, P4) отведениях (p<0,05) (см. рис. 3).

Рис. 3. Топограммы статистики спектральной мощности ЭЭГ между контрольной группой и группой «истощение» на фоне открытых и закрытых глаз (t-статистика, характеризующая различия мощности в частотных тета-, альфа-, бета1-, бета2-диапазонах ЭЭГ).

Обсуждение

Разделение пациентов на группы в зависимости от стадии развития СЭВ позволило нам выявить разнонаправленные изменения абсолютной мощности ЭЭГ этих групп по сравнению с контрольной группой.

Как видно из результатов нашего исследования, у пациентов на разных стадиях СЭВ наблюдаются различные реакции функциональных регулирующих систем мозга. Так, на стадии напряжения изменения (снижение мощности тета-, альфа- и бета-диапазонов) касаются в основном лобных отделов коры головного мозга, возможно, это «ориентировочный» ответ регулирующих систем, отражающий первую реакцию головного мозга на стресс.

Для стадии резистентности изменения носят генерализованый характер, и снижение абсолютной мощности ЭЭГ затрагивают все анализируемые нами диапазоны ЭЭГ. Такие изменения ЭЭГ могут отражать общую дисфункцию стволовых структур и вовлеченность в процесс всех регулирующих систем в ответ на стресс.

Для стадии истощения изменения носят противоположный характер — увеличение мощности тета- и бета-диапазонов наблюдается в центрально-теменных отделах мозга, а для альфа-диапазона — снижение мощности в передних отделах коры больших полушарий. Такие изменения характерны при дисфункции фронтальной регулирующей системы и теменной ассоциативной зоны. Таким образом, можно предположить, что на данной стадии наблюдается истощение регулирующих систем головного мозга и формируется устойчивое патологическое состояние [11]. Выявленные изменения соотносятся с клинико-психологической картиной выгорания в свете стадийности развития СЭВ.

Результаты проведенных нами ранее исследований показали высокую эффективность использования таблетированной формы препарата Цитофлавин в лечении клинических проявлений СЭВ [12]. Являясь метаболическим корректором, антиоксидантом, Цитофлавин стимулирует систему антиоксидантной защиты, а также оказывает выраженное положительное воздействие на энергетические процессы в клетке. После лечения у пациентов с разными стадиями СЭВ отмечено достоверное снижение показателей утомляемости, астении и суммарных показателей, характеризующих СЭВ. Повторное ЭЭГ-обследование после лечения позволило выявить нормализацию количественных показателей фоновой ЭЭГ как при открытых глазах, так и на фоне закрытых глаз, наибольшие различия отмечены в затылочных отведениях обоих полушарий, а также в передних отделах коры больших полушарий. Результаты проведенного ЭЭГ-исследования позволили нам говорить об улучшении функционального состояния головного мозга у пациентов с СЭВ после проведения курса лечения препаратом Цитофлавин. Нормализация ритмики в альфа-диапазоне является результатом уменьшения синхронизирующих влияний таламуса и увеличения влияния кортикальных нейронов, включающихся в обработку сенсорной информации.

Ранее А.И. Федин и соавт. [13] показали позитивное влияние Цитофлавина на биоэлектрическую активность головного мозга у больных с цереброваскулярными заболеваниями. Применение Цитофлавина приводило к восстановлению активности верхнестволовых структур мозга и лимбической системы (усиление межполушарных диагональных когерентных связей (C3-O2, C4-O1) фоновой ЭЭГ в альфа-диапазоне) [14]. С.А. Парфенов и соавт. [15] свидетельствуют, что Цитофлавин достоверно позитивно влияет на мощность альфа-ритма, изменения частот в бета-диапазоне у военнослужащих с напряженной профессиональной деятельностью.

Таким образом, анализ литературных данных и результатов собственного исследования показывают позитивное влияние цитофлавина на функциональное состояние головного мозга и позволяют рекомендовать данный препарат для лечения клинических проявлений СЭВ

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.