На современном этапе разработка новых ведомственных и межведомственных мер, определяющих реализацию государственной программы по преодолению и превенции суицидального поведения у несовершеннолетних не вызывает сомнения. На приоритетность разработки эффективных мер по его предупреждению неоднократно указывалось в работах значительного числа отечественных и зарубежных исследователей [1—3].

В 2015 г. главный внештатный специалист психиатр Минздрава России З.И. Кекелидзе и главный внештатный специалист детский психиатр Минздрава России Е.В. Макушкин на различных совещаниях ведомства, посвященных проблемам суицида и суицидоопасного поведения у подростков и молодежи, выступали с предложением организации профилактической работы на уровне системы образования, а также необходимости отдельной федеральной целевой программы. Предлагалось также рассмотреть вопрос о подготовке врачебных кадров для школ. Также указывалось на необходимость повышения осведомленности и обеспечения вовлеченности школьных психологов в психологическую коррекцию и психопрофилактику. В отдельном письме в 2016 г. в адрес ведомства указывались проблемные аспекты, предлагались пути их решения: внедрение единых для всех ведомств стандартизированных форм регистрации и статистического учета суицидального поведения несовершеннолетних на региональном и федеральном уровнях; проведение психологического скрининга в учебных заведениях с целью выявления групп риска в сочетании с целевым обучением преподавательского состава и школьных психологов; внедрение модулей по укреплению жизнестойкости и стрессоустойчивости подростков с целью первичной профилактики их суицидального поведения; обучение родных и близких подростков бдительности относительно ранних признаков депрессии и суицидального поведения, в том числе с применением телемедицинского консультирования; развитие антисуицидальных интернет-ресурсов с привлечением профессионалов для онлайн-консультирования, в том числе добровольцев, успешно переживших кризисное состояние, в противовес сайтам террористической направленности с подстрекательством к суициду; развитие сети кабинетов социально-психологической поддержки, с входящими в их состав мобильными междисциплинарными бригадами, специализированных кризисных стационаров при многопрофильных больницах; реализация ограничительных мер относительно безрецептурной продажи лекарств с учетом их доли в составе средств самоотравления у подростков; усиление информационной и просветительской роли средств массовой информации в превенции суицидального поведения несовершеннолетних.

Было инициировано проведение межведомственного совещания, посвященного проблемам детского и подросткового суицида с подготовкой обращения в Правительство Российской Федерации о необходимости разработки Национальной стратегии превенции суицида у населения Российской Федерации.

Тридцатилетний опыт работы с несовершеннолетними, включая оказание им специализированной помощи в амбулаторном и стационарном звене, а также производство комплексных судебно-психиатрических экспертиз, включая посмертные по фактам суицида, позволяют отметить значимые социальные и медицинские факторы, предрасполагающие к совершению суицида несовершеннолетними. Среди них: жестокое обращение в семье; буллинг в кругу сверстников; допубертатное и пубертатное начало аффективных расстройств в структуре биполярного-аффективного расстройства либо шизофрении, либо собственно психогенной депрессии; черты сензитивности и тревожности; импульсивность, нарушения регуляции поступков и поведения. На современном этапе общепризнанна потенциирующая роль приема алкоголя, наркотиков, психостимуляторов и иных психоактивных веществ (ПАВ) в повышении риска суицида, также как и значение пережитого детьми сексуального насилия (пациенты обеих полов) и последующего развития посттравматического стрессового расстройства. Также известны далеко не единичные случаи, когда при производстве посмертных экспертиз несовершеннолетним суицидентам экспертами не были обнаружены данные о наличии какого-либо психического расстройства. Соответственно нет оснований полагать, что лишь психическое расстройство предрасполагает к совершению суицида. Следует учитывать и психологическую специфику детей и подростков, также как и аутоагрессивный, «интрапунитивный», практически личностный предболезненный тип реагирования в субъективно сложных ситуациях и жизненных обстоятельствах.

По данным Следственного комитета Российской Федерации (СК РФ), в 2021 г. число самоубийств детей и подростков в стране возросло на 37,4% по сравнению с 2020 г., и составило 753 случая. В 2023 г. пытались совершить самоубийство 6317 несовершеннолетних, в результате завершенного суицида погибло 678 детей и подростков. В расчете на 100 тыс. населения показатель распространенности суицидального поведения составил 23,2, завершенных суицидов — 2,2. В 2022 г. его значения были равны 18,8 и 2,2 соответственно. Приведенные данные свидетельствуют о неблагоприятных характеристиках с наметившейся тенденцией роста уровня аутоагрессии в детско-подростковой популяции. Отмечаются существенные различия в величинах показателей между субъектами РФ. Имеется рост количества парасуицидов и суицидов несовершеннолетних в Калужской, Самарской областях и Ставропольском крае. Высокие показатели распространенности завершенных суицидов детей и подростков установлены в Республиках Тыва, Бурятия, Марий-Эл (8,1; 5,0 и 4,8 на 100 тыс. населения соответственно). При этом произошедший в Республике Марий-Эл рост показателя летальности несовершеннолетних от суицида, составивший в 2023 г. 133%, сопровождался снижением количества выявления попыток самоубийств на 25%. Это, по мнению СК РФ, свидетельствует о неэффективности профилактической работы.

Для России с ее географической протяженностью и огромным разнообразием в социально-экономическом и культурально-этническом аспектах региональные особенности суицидальной активности детей и подростков имеют особое значение. Ранее были опубликованы результаты ряда исследований, посвященных разработке этой проблемы, в различных регионах страны: г. Москве [4, 5], Краснодарском крае [6—8], Республиках Башкортостан [9] и Бурятии [10—12], Сибирском федеральном округе [13], в том числе у коренных народов Сибири [14—15] и др.

В.А. Макашева и Е.Р. Слободская [13] показали обратную корреляцию между учтенной заболеваемостью психическими расстройствами и частотой суицидов среди детей и подростков в Сибирском федеральном округе, подчеркнув решающее социальное значение службы психического здоровья детей и подростков. По результатам комплексного исследования самоубийств у подростков коренных популяций Сибири, в несколько раз превышающих показатели сверстников других национальностей [14], Н.Б. Семеновой [15] выделены когнитивные факторы риска — дисфункциональные установки, склонность к чрезмерной генерализации, субъективное ощущение неразрешимости жизненных трудностей; меньшая адаптивность поведения в ситуации фрустрации с блокированием активности.

Подавляющее большинство проведенных исследований касались отдельных аспектов суицидологии в детском и подростковом возрасте: клинико-психологических [4], вопросов организации лечения и профилактики суицидального поведения у детей и подростков [5], оценки клинических, когнитивных, культуральных, семейных, социальных факторов [14—20], в том числе по материалам посмертных заключений комплексных судебных психолого-психиатрических экспертиз завершенных суицидов [10—19]. Вместе с тем, комплексных многоаспектных популяционных исследований суицидального поведения у детей и подростков в Российской Федерации ранее не проводилось [2].

17 февраля 2017 г. Президент страны В.В. Путин в рамках Перечня поручений по итогам заседания Координационного совета по реализации Национальной стратегии действий в интересах детей дал поручение Правительству Российской Федерации принять решения, направленные на совершенствование системы профилактики подросткового суицида. Распоряжениями Правительства Российской Федерации от 18.09.2019 №2098-р и от 26.04.2021 №1058-р были утверждены комплексы мер по совершенствованию системы профилактики суицида среди несовершеннолетних. Правительственной комиссией по делам несовершеннолетних и защите их прав под председательством Заместителя Председателя Правительства Российской Федерации Т.А. Голиковой (пункт 6 Протокола заседания Правительственной комиссии от 10.10.2023 №1пр) поручено Минздраву России провести анализ случаев совершения подростками в возрасте от 10 до 14 лет попыток суицида, а также непосредственно суицидов в 2023 г.

Цель исследования — изучение суицидального поведения несовершеннолетних с разработкой предложений о дополнительных мерах при организации работы различных субъектов профилактики в отношении детей и подростков.

Материал и методы

В рамках исполнения этого поручения главным внештатным детским специалистом психиатром МЗ РФ были разработаны две карты для анализа случаев совершения суицидов и попыток суицида несовершеннолетними, состоящие из 9 разделов каждая. В них включено 46 социальных, медицинских, деперсонифицированных параметров, значимых и предположительно влияющих на формирование суицидального поведения у детей и подростков, также как и оценочные показатели ведомственного и межведомственного взаимодействия при попытках суицидального поведения, специфика оказания помощи при кризисных состояниях, оперативного реагирования и мер поственции при суицидах у несовершеннолетних. Оценивались: семейная адаптация, условия воспитания; анамнестические сведения о наследственной отягощенности, фактах девиантного и аутоагрессивного поведения, употребления ПАВ; образование и занятость; состояние здоровья с отражением фактов наблюдения у специалистов; социально-психологическое окружение несовершеннолетнего с оценкой наличия проблем интеграции в кругу сверстников, жестокого обращения, сексуального насилия, буллинга, конфликтов по месту обучения. Отдельные разделы карт посвящены обстоятельствам суицидального поведения и мерам, принятым по факту совершения суицида или парасуицида.

В органы государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья было направлено Письмо Минздрава России №15-2/5046 от 18.12.2023 с поручением представить сведения о фактах суицидального поведения несовершеннолетних. К 15.02.2024 запрашиваемая информация была получена из 63 регионов страны, а к 04.04.2024 — из 78. Руководителями психиатрических служб представлены данные о 429 случаях суицида и 2547 попыток суицида. Общее количество — 2976 случаев. В ряде карт, направленных в Минздрав России из субъектов РФ, при заполнении параметров использовались формулировки «нет сведений». Это определяет расхождение в отдельных количественных показателях.

Систематизация данных осуществлялась в программе Microsoft Office Excel, 2016. Статистический анализ проводился в программе IBM SPSS Statistics 26. Категориальные данные описывались с указанием абсолютных значений и процентных долей.

Результаты

Установлено преобладание лиц старшего подросткового возраста среди несовершеннолетних с суицидальным поведением. Доля лиц в возрасте 15—17 лет составляла 62,0% (n=266) в общем числе респондентов, ушедших из жизни в результате суицида; от 10 до 14 лет — 35,7% (n=153). Аналогичные возрастные характеристики с преобладанием старших подростков имелись у лиц, совершивших суицидальные попытки (табл. 1).

Таблица 1. Социально-демографические характеристики несовершеннолетних с суицидальным поведением, n (%)

Примечание. Здесь и в таблицах 2—4 имеется расхождение в количественных характеристиках оцениваемых параметров с общим числом респондентов, что определяется отсутствием соответствующей информации в картах у части респондентов.

Распространенность, мотивация, импульсивность, иные особенности суицидального поведения различаются в зависимости от возраста. В детском возрасте подобное поведение встречается достаточно редко и, как правило, связано с тяжелыми для ребенка психотравмирующими обстоятельствами. Основной «статистический пик» приходится на возрастную группу 16—19 лет и в большинстве своем связан с манифестацией психических нарушений, в первую очередь расстройств аффективного спектра. В этой возрастной группе наблюдается максимальная выраженность актов самоповреждающего поведения в сочетании с девиантным поведением. По нашим данным, для девушек более характерны психогенные депрессии либо хронические тревожно-депрессивные состояния, для молодых людей — острые стрессовые тревожно-дисфорические реакции и манифестации заболеваний эндогенного спектра.

При анализе гендерных характеристик респондентов установлено некоторое преобладание лиц мужского пола в контингенте лиц, совершивших суицид (53,6%; n=230). В случаях попыток суицида гендерное распределение имело иные характеристики — доля девочек была равна 80,5% (n=2051).

Сведения, полученные из субъектов РФ, свидетельствуют о большей распространенности аутоагрессивного поведения среди подростков, проживающих в городе. Так, в числе лиц, совершивших суицид, жители города составляли 62,0% (n=266). Доля городского населения среди совершивших суицидальные попытки также преобладала (58,5%; n=1490).

По результатам анализа семейной адаптации и условий воспитания несовершеннолетних выявлено, что значительная доля несовершеннолетних с суицидальным поведением воспитывались в социально неблагополучных семьях. При этом данные по профилактизирующей работе с этими семьями не представлены, несмотря на наличие соответствующих пунктов в картах для анализа случаев совершения суицидов и попыток суицида несовершеннолетними, направленных в регионы страны. По результатам запроса в регионы не получены сведения о взаимодействии на региональном уровне органов здравоохранения и органов опеки и попечительства, а также социальной защиты населения по предупреждению суицидального поведения детей из социально неблагополучных семей. В семьях 1009 несовершеннолетних (33,9%) взаимоотношения были конфликтными. В заполненных специалистами субъектов РФ картах отсутствуют сведения об использовании «Телефона доверия», иных формах оказания помощи несовершеннолетним при кризисных ситуациях.

Анализ анамнестических сведений о респондентах позволил установить факты наследственной отягощенности психическими расстройствами у лиц, совершивших суицидальные попытки и из числа ушедших из жизни в результате суицида (табл. 2). Установлено, что родители, близкие родственники несовершеннолетних с суицидальным поведением имели зависимость от ПАВ; имелись родственники, ранее совершавшие суицид либо суицидальные попытки. Различные формы нарушений поведения в подростковом возрасте отмечались у 730 (24,5%) респондентов. Лица с такими проблемами отличались конфликтностью со склонностью к проявлению агрессии к окружающим, отказывались от обучения, прогуливали занятия, употребляли психоактивные вещества в компании сверстников, совершали противоправные действия. В ряде случаев правоохранительные органы проводили профилактическую работу с несовершеннолетним и его семьей (см. табл. 2).

Таблица 2. Особенности развития несовершеннолетних с суицидальным поведением, n (%)

Получены данные о распространенности у этого контингента лиц употребления алкоголя, наркотиков и иных ПАВ. При этом под наблюдением у психиатра-нарколога находилась лишь небольшая их доля (см. табл. 2).

Обращает на себя внимание тот факт, что некоторые респонденты, совершившие суицидальную попытку, и те, чей суицид завершился летальным исходом, ранее уже совершали аутоагрессивные действия (см. табл.2). Это, как известно, является значимым фактором риска повторного суицидального поведения и свидетельствует о необходимости реализации превентивных мероприятий. При этом установлено, что лишь в 11,1% субъектов РФ организовано представление лечебно-профилактической помощи несовершеннолетним с риском суицидального поведения, а также совершившим суицидальные попытки, в специализированных кризисных центрах и стационарах. Межведомственные нормативно-правовые акты и маршруты оказания помощи несовершеннолетнему суициденту находятся в состоянии поэтапного развития и разработки в 41,3% регионах страны, территориальные программы превенции детского суицида имеются в 30,1% из числа представивших данные в сопроводительных письмах. В иных территориях указанные документы требуют разработки и утверждения на уровне субъекта РФ.

В процессе анализа занятости и социальной адаптации респондентов определено, что, несмотря на школьный возраст, к моменту совершения суицидальных действий обучались в образовательных организациях только 2056 человек (69,1%). Установлено, что в 1577 случаях (53,0%) несовершеннолетние с суицидальным поведением имели проблемы интеграции в кругу сверстников, подвергались жестокому обращению, сексуальному насилию, насмешкам и буллингу, в т.ч. посредством информационной среды, отмечали конфликты по месту обучения (табл. 3).

Таблица 3. Адаптационные характеристики несовершеннолетних с суицидальным поведением, n (%)

Известно, что службы оказания медицинской помощи должны включать профилактику суицида в качестве одного из важнейших компонентов предоставляемых услуг детям и их законным представителям. Раннее выявление психических расстройств и расстройств поведения, своевременная и эффективная лечебно-реабилитационная работа — важнейшее условие обеспечения необходимой помощи тем, кто в ней нуждается. Вместе с тем, проведенный анализ показал, что лишь 90 (21,0%) из 429 респондентов, совершивших завершенный суицид, ранее находились под наблюдением медицинских специалистов (педиатры, неврологи и др. специалисты), в том числе 44 (10,3%) наблюдались детским врачом-психиатром амбулаторно, 6 (1,4%) имели группу инвалидности, 21 (4,9%) получал психофармакотерапию в условиях стационара. Психотерапевтическая коррекция проводилась в отношении 25 (5,8%) респондентов, 8 (1,9%) оказывалась помощь детским психиатром в кризисном центре.

Известно, что суицидальное поведение подростков может быть связано с физическими и неврологическими последствиями различных заболеваний и инвалидностью, что влечет тяжелое социально-экономическое и психологическое бремя для несовершеннолетнего и его семьи, поэтому в программы превенции в отношении этого контингента должен быть обязательно включен анализ групп детей-инвалидов по различным заболеваниям с последующей разработкой комплексных мер психологической поддержки.

В процессе исследования установлено, что наиболее распространенными способами самоубийства несовершеннолетних являлись самоповешание и падение с высоты. Попытка суицида совершались преимущественно путем отравления, приема токсических (в т.ч. лекарственных) веществ (табл. 4).

Таблица 4. Адаптационные характеристики несовершеннолетних с суицидальным поведением, n (%)

Результаты исследования свидетельствуют о том, что лишь в 59,4% случаев лица, совершившие попытку суицида, в целях предупреждения повторного суицидального поведения получали специализированную медицинскую помощь врача-психиатра. При этом имеется 21 случай отказа родителей или законных представителей от оказания психиатрической помощи несовершеннолетнему (см. табл. 4), что в ряде случаев определяет проблему анозогнозии у родителей, опекунов и законных представителей детей и требует ее отельной проработки в части психообразования родителей психиатрами и психологами в регионах.

Проведен анализ деятельности координационных органов межведомственной профилактики по превенции суицидального поведения несовершеннолетних в субъектах РФ. Установлено, что в таких органах рассмотрено 134 случая суицида и 673 суицидальных попыток. В межведомственной работе принимали участие специалисты системы образования здравоохранения, социальной защиты населения, сотрудники органов полиции, Следственного комитета и МЧС. Количество посмертных судебно-медицинских экспертиз в случаях суицида несовершеннолетних можно считать объективно недостаточным. Их результаты являются крайне важными для разработки региональных программ превенции суицидального поведения у несовершеннолетних. Устанавливаемые в ходе производства экспертиз сведения о соматическом и психическом состоянии подростка, также как и наличие инвалидности, иных факторах, оказавших влияние на совершение суицидов в подростковой популяции, имеют значение для эффективного межведомственного взаимодействия органов образования, здравоохранения и социальной защиты.

Обсуждение

Классиком отечественной — советской, российской суицидологии А.Г. Амбрумовой еще в 1980 г. была сформирована теоретическая концепция, согласно которой суицидальное поведение является следствием социально-психологической дезадаптации личности в условиях переживаемого микросоциального конфликта. Это поведение рассматривается как один из видов поведенческих реакций человека в экстремальных ситуациях по всему диапазону диагностических вариаций — от психической нормы до выраженной патологии. Факторы риска и непосредственно причины суицидального поведения сложны и многообразны. Социокультуральные условия, генетические особенности, состояние физического и психического здоровья индивида, особенности его взаимодействия с окружающей социальной средой, характер актуального психогенного воздействия оказывают влияние на стрессоустойчивость. Реакции различных людей на трудные жизненные ситуации, стрессовые факторы имеют значительные различия — от поиска рационального, конструктивного способа их преодоления до самоубийства.

Суицидальное поведение детей и подростков имеет свой особенный механизм формирования, во многом связанный с факторами семейной и школьной адаптации и опосредованный личностной незрелостью. Свойственные этому возрастному периоду аффективная неустойчивость, недостаточность эмоционального и когнитивного контроля над поведением способствуют формированию неэффективных копинг-стратегий в фрустрирующих ситуациях. Социально неблагополучная семья, жестокое отношение к ребенку, патологические стили воспитания, буллинг в образовательной среде способствуют формированию предрасположенности к аутоагрессии.

Результаты анализа 2976 случаев суицидального поведения несовершеннолетних подтверждают мнение специалистов о том, что добровольный уход из жизни характерен для подростков, находящихся в трудной жизненной ситуации. Влияние на его формирование оказывают воспитание в неблагополучных семьях, конфликтные внутрисемейные отношения, употребление наркотиков, психостимуляторов, алкоголя и иных ПАВ, жестокое обращение, насмешки и буллинг, конфликты по месту обучения. Помощь и поддержка психологов, педагогов, специалистов системы здравоохранения и органов опеки пока еще оказывается далеко не всем нуждающимся в ней подросткам. На местном уровне необходимо системное и комплексное понимание проблемы, в том числе и решение вопросов кадрового дефицита.

Анализ полученных результатов позволяет выделить две наиболее типичные суицидальные ситуации. Для первой характерно проживание в неблагополучной семье, наличие конфликтных отношений, девиантное поведение. Для второй — воспитание суицидента в благополучной семье, отсутствие конфликтных отношений. Существенное число самоубийств несовершеннолетних из благополучных семей (без проявлений насилия, патологических стилей воспитания и конфликтных взаимоотношений), вероятно, может быть объяснено негативным средовым стрессорным воздействием.

Как показывает практика, испытывая недостаток общения с родителями, в силу особенностей возрастного этапа психического развития, дисгармонии отношений в семье, дети и подростки могут доверяться незнакомым лицам, которые по причине враждебного экстремизма и специальной подготовки «внезапно» становятся субъективно значимыми «авторитетами», обладающими способностями психологического воздействия и негативного инструктирования и побуждения к суициду через информационное пространство и средства коммуникации. Тем самым можно полагать, что в значительном числе случаев имеются искаженная, ложная дезадаптивная компенсация за счет внешней среды, а также сети Интернет, наличие дефицита межличностного внутрисемейного контакта, отказ от реального межличностного взаимодействия с уходом в виртуальный мир и киберпространство с возможным подпаданием под влияние групп террористической направленности, склоняющих к совершению суицида.

В целом полученные данные позволили выявить ряд важных закономерностей, позволяющих кроме обобщенных выводов сформулировать предложения по превентивным мерам в отношении несовершеннолетних из групп риска по суицидальному поведению.

Добровольный уход из жизни, по итогам проведенного анализа, совершен в большом числе случаев подростками из полных, социально благополучных семьей, посещавшими учебные заведения. Факты девиантного поведения установлены у каждого четвертого суицидента, конфликтные семейные отношения — у трети, проблемы социальной адаптации (в т.ч. с насмешками и буллингом, конфликтами по месту обучения) — у половины.

Таким образом, основными мишенями профилактики суицидального поведения в работе с подростками являются обучение навыкам совладания со стрессом и расширение репертуара паттернов поведения в стрессовой ситуации; выявление и профилактика аффективных, психогенно обусловленных депрессивных состояний; обучение навыкам эмоциональной регуляции и дифференциации эмоционального состояния; предупреждение импульсивности при предрасположенности к ней, устранение дисгармоничности в семейных отношениях. Профилактика суицидального поведения у детей и подростков является одной из краеугольных проблем современной демографии, решение которой возможно лишь на государственном, междисциплинарном и межведомственном уровнях.

Для повышения результативности этой работы крайне важно активное, системное, объявленное предоставление профильной психологической помощи и поддержки учащимся непосредственно в образовательных организациях. Для предотвращения суицида в субъектах необходимо обеспечить межведомственный патронат детей из неблагополучных семей с предупреждением патологического воспитания, безнадзорности, жестокого обращения с своевременным изъятием из семьи в случае угрозы благополучию ребенка.

Важной частью мер превенции является доступность предоставления услуг кризисной, комплексной медицинской помощи и поственции для несовершеннолетних вне зависимости от места их проживания с решением задач подготовки профильных кадров. Еще одна стратегическая задача — это повсеместное внедрение и последующее системное развитие цифровых технологий мониторинга, превенции и обеспечение ответственными за эту деятельность ведомствами и службами безопасности детей в информационном пространстве.

Заключение

В субъектах страны приоритетным является информирование заинтересованных ведомств о самоубийствах и суицидальных попытках несовершеннолетних, обеспечив надежность, достоверность и доступность такого рода данных. Необходимо наличие в каждом регионе страны планов межведомственных мероприятий по предупреждению суицидального поведения детей и подростков субъектами профилактики (по аналогии с Планом межведомственных мероприятий («Дорожная карта») по превенции социального сиротства на 2022—2025 гг.) и контроль их реализации. В этих задачах по направлению деятельности ведомства призваны обеспечивать дальнейшую системную превентивную работу. В том числе неотъемлемой частью межведомственного взаимодействия является продолжение работы по изменению отношения населения к использованию услуг психиатрической, психотерапевтической, психологической помощи и снижению дискриминации по отношению к тем, кто за ней обращается. Напомним, в соответствие и в рамках Перечня поручений по итогам заседания Координационного совета по реализации Национальной стратегии действий в интересах детей Правительство Российской Федерации докладывает Президенту страны о реализации комплекса мер по совершенствованию системы профилактики суицида среди несовершеннолетних в субъектах. Проведенное популяционное исследование в стране позволяет наметить новые этапы развития ведомственной и межведомственной работы для решения поставленных задач, укрепить необходимые субъекты профилактики, рассмотреть жизнесберегающие и смыслообразующие кадровые вопросы в части обеспечения превенции суицида среди несовершеннолетних.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.