Эпидемиологические характеристики рассеянного склероза в Кабардино-Балкарской республике

За последние 20 лет во всем мире зарегистрировано увеличение распространенности рассеянного склероза (РС) с расширением его возрастных, этнических и географических границ [10].

Большинство регионов России относятся к зоне среднего риска развития РС с показателями его распространенности от 30 до 70 случаев на 100 000 населения и заболеваемостью от 0,5 до 2,5 случаев на 100 000 [4]. Более низкие показатели распространенности РС были зарегистрированы у потомков тюркских народов (чуваши, татары, башкиры), у представителей северо-кавказкой группы (черкесы, чеченцы, дагестанцы) и у лиц азиатского происхождения (якуты и буряты) [1-3, 8, 9]. Однако не все регионы страны в этом отношении изучены в одинаковой степени. Так, эпидемиологические исследования РС в Кабардино-Балкарской республике (КБР) ранее не проводились.

Первые сведения о РС в южных областях России [1, 4, 7, 8] были представлены в 1985 г. - показатели распространенности РС в среднем 30 случаев на 100 000 населения. В Ставропольском крае распространенность РС в 1986-1991 гг. равнялась 23,8 случая на 100 000 населения. Среди представителей северо-кавказских народов, распространенность РС варьировала от 13,7 случая у чеченцев до 3,3 случая у абазинцев. Максимальный уровень этого показателя в республиках Северного Кавказа был зарегистрирован в Карачаево-Черкессии - 16,9 случая.

В Дагестане этот показатель был равен 6 в долинах и 3,3 в горных районах, в Республике Адыгея - 12,9, в Республике Северная Осетия - 15,7 случая.

Являясь мультифакториальным заболеванием, РС развивается у генетически предрасположенных лиц под воздействием факторов окружающей среды. Значимость их определяется длительностью и силой воздействия, а также особенностями сочетания с наследственными факторами. Вклад внешних факторов в формирование риска развития РС может существенно варьировать в разных популяциях. Среди населения кавказских республик подобных исследований ранее не было.

Цель данного исследования - проведение описательного и аналитического эпидемиологического обследования в КБР в период с 2006-2010 гг.

Для унификации и получения сопоставимых данных были разработаны карты эпидемиологического и клинического обследования больных.

За период с 2006 по 2010 г. были собраны данные обо всех пациентах с достоверным РС, проживающих в двух популяциях - в Нальчике (269,2 тыс. населения), крупнейшем промышленном центре КБР, а также в популяции Прохладненского района, где основу экономики составляет сельское хозяйство (45,4 тыс. человек). Следует отметить, что на территории Нальчика в основном проживают адыги (кабардинская национальность), а в Прохладненском районе - славяне.

Исследование факторов риска PC проводили методом аналитической эпидемиологии «случай-контроль» с использованием анкеты, разработанной Международной рабочей группой при Норвежской академии наук и письменности [10], с последующими дополнениями и изменениями, внесенными на кафедре неврологии и нейрохирургии Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова и утвержденной Министерством здравоохранения РФ [6]. Оценивалось влияние на риск развития PC инфекционных факторов и многих внешних воздействий, таких как наличие предприятий в зоне проживания (химические, нефтеперерабатывающие, металлургические, по производству железобетонных конструкций, строительных материалов, теплоэлектроцентрали, аэропорт, пищевые комбинаты, животноводческие предприятия), а также электромагнитных воздействий (линии высоковольтных передач, спутниковые антенны сотовой связи, электростанции) и др.

В анкету был включен перечень предприятий, сооружений и др., из которого участники исследования должны были выбрать те, которые находились в радиусе 5 км от места их проживания в возрасте до и после 15 лет. Основная методология проведения исследования и русский вариант анкеты были те же, что использовались в исследованиях похожего дизайна в других городах России.

Статистический анализ проводился с помощью пакетов программ Statistica и SPSS, достоверным считали различия с p<0,05. Во всех необходимых случаях рассчитывали показатель соотношения (ПС) и его интервал достоверности (ИД) 95%, вычисленный по Cornfield. При значении одного из показателей, равном нулю, для расчета ПС использовали модификацию по Haldane. Достоверность оценивали по уровню &khgr;² с коррекцией по Yates или в двустороннем тесте Fisher.

КБР - субъект Российской Федерации, входит в состав Северо-Кавказского федерального округа. Административный центр - Нальчик. Республика расположена в основном в горах Северного Кавказа, северная часть - на равнине. Климат - континентальный. На территории региона действуют несколько гидроэлектростанций, завод Кавказкабель, Тырныаузский горно-обогатительный комбинат, развивается электроэнергетика. В КБР, по данным на 2010 г., проживали 894 324 человека, ее этнический состав следующий: адыги - 68%, славяне - 25,1%, другие - 6,9%.

В 2006 г. число больных, проживающих в Нальчике, составило 35 человек, что позволило рассчитать показатель распространенности - 13,0 случаев на 100 000 населения. Среди них 14 были адыги (распространенность 8,0 случаев на 100 000 населения) и 21 - славяне (распространенность 31,3 случая на 100 000 населения). Таким образом, более высокая генетическая предрасположенность к РС славян проявляется и более высоким показателем распространения РС. К концу 2010 г. общее число больных составило 37 человек (показатель распространенности 13,7 случая на 100 000 населения). Заболеваемость за анализируемые 5 лет была невысокой, зарегистрировано только 2 новых случая РС среди славян, что составило среднегодовой показатель 0,15 случаев на 100 000 населения. Это может быть частично связано и с недостаточной диагностикой новых случаев РС. В 2010 г. показатель распространенности РС среди славян Нальчика составил уже 34,3 случая на 100 000 населения.

В Прохладненском районе общее число больных в 2006 г. было 5 человек (показатель распространенности 11,0 случаев на 100 000 населения), а в 2010 г. - уже 9 человек (показатель распространенности 19,8 случаев на 100 000 населения), из них все славяне. Отмечено существенное увеличение распространенности РС из-за новых случаев диагностированного РС. Показатель заболеваемости за эти годы составил 1,76 случая на 100 000 населения. Это может быть связано как с улучшением диагностики, так и с увеличением количества больных РС в славянских популяциях Северного Кавказа из-за усиления влияния внешних факторов риска развития РС. В то же время в сельском районе распространенность РС среди славянской популяции была в 2010 г. в 1,73 раза ниже, чем в Нальчике (соответственно 19,8 и 34,3 на 100 000 населения).

Более высокая распространенность РС в Нальчике по сравнению с Прохладненским (сельским) районом, возможно, связана с наличием в городе неблагоприятных экологических и техногенных факторов, повышающих риск развития РС.

Для проведения аналитической части исследования были сформированы 2 группы, проживающих на различных территориях КБР, группа больных (основная) с диагнозом РС по критериям МакДоналда (модификация 2005 г.) [12] - 50 человек и группа контроля - 50 здоровых того же возраста (в пределах ±5 лет) и той же национальности парным методом. Демографические характеристики групп приведены в таблице.

Информация о перенесенных заболеваниях, вакцинациях, оперативных вмешательствах и травмах уточнялась по амбулаторным картам и выпискам из истории болезни. Оценку тяжести клинического состояния и степени инвалидизации проводили по расширенной шкале инвалидизации - EDSS (Expanded Disability Status Scale). Средняя длительность заболевания PC составила 8,6±6,8 года, средний балл по EDSS - 3,3±1,7. Преобладал ремиттирующий тип течения заболевания, реже встречались вторично-прогрессирующий и первично-прогрессирующий типы, последний только в 3% случаев. Для подтверждения диагноза всем больным проводили магнитно-резонансную томографию по рекомендованным для РС протоколам [5].

Анализ ассоциаций по 50 парам позволил установить, что в этой популяции только проживание в возрасте до 15 лет вблизи химических и биологических промышленных предприятий повышает риск развития PC - показатель риска ПС c ИД равен 4,0 (1,52-10,8; p=0,003). Это, возможно, один из факторов, влияющих на более высокую распространенность РС в городской популяции республики по сравнению с сельской.

Не было выявлено увеличения риска развития заболевания в зависимости от воздействия ионизирующего излучения и длительной работы с компьютером, наличия связи между контактом с животными и птицами, частоты перенесенных инфекционных заболеваний (в том числе вирусных и бактериальных), перенесенной черепно-мозговой травмы до или после 15 лет, специфики питания и других факторов. Это может быть связано как с малым числом наблюдений, так и с особенностями заполнения анкет представителями данной популяции. Поэтому аналитические описательные исследования должны быть продолжены с повторным опросом больных и увеличением числа пар больной-контроль.