Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Абрамович С.Г.

Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования — филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Иркутск, Россия

Физиотерапевтическая служба Иркутской области: современное состояние, проблемы и перспективы

Авторы:

Абрамович С.Г.

Подробнее об авторах

Журнал: Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2020;97(3): 83‑86

Просмотров: 632

Загрузок: 11

Как цитировать:

Абрамович С.Г. Физиотерапевтическая служба Иркутской области: современное состояние, проблемы и перспективы. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2020;97(3):83‑86.
Abramovich SG. Physiotherapeutic service of the Irkutsk region: present status, problems, and prospect. Voprosy kurortologii, fizioterapii, i lechebnoi fizicheskoi kultury. 2020;97(3):83‑86. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/kurort20209703183

?>

Совершенствование организационных форм физиотерапевтической службы в контексте формирования новой специальности «физическая и реабилитационная медицина» ставит актуальные задачи перед практическим здравоохранением [1]. При этом обеспечение должного качества обслуживания складывающейся медицинской услуги, высокий уровень ее безопасности, удовлетворенность потребителя представляют многогранную и сложную проблему, решение которой невозможно без анализа сложившейся ситуации в подразделениях физиотерапевтической сети [2].

Цель исследования — изучение параметров деятельности физиотерапевтических подразделений лечебно-профилактических организаций (ЛПО) Иркутской области (ИО) для оценки динамики их развития и дальнейших перспектив.

Материал и методы

Проведен анализ данных государственной статистической ежегодной отчетности о работе физиотерапевтических отделений (ФТО) и кабинетов (ФТК), предоставленных в ОГБУЗ МИАЦ Минздрава ИО, по оказанию физиотерапевтической медицинской помощи в ЛПО ИО за период с 2010 по 2017 г.

Результаты

Изучены количественные показатели работы сотрудников ФТО (ФТК), оценены качественные составляющие их деятельности, выявлены проблемы в осуществлении физиотерапевтического лечения и определены пути их устранения.

Количество ФТО и ФТК в ЛПО ИО за последние 8 лет увеличилось на 5,5%. В 2010 г. в лечебных организациях ИО насчитывалось ФТО и ФТК 236, в 2017 г. — 249. В системе Минздрава ИО медицинские услуги по физиотерапии предоставлены территориальными стационарными и амбулаторно-поликлиническими ЛПО. Службы физиотерапии, осуществляющие деятельность в стационарных условиях, являются структурными подразделениями таких организаций, как больницы, включающие многопрофильные стационары, специализированные больницы для взрослых и детей; родильные дома; медико-санитарные части и диспансеры, имеющие стационарные отделения, в том числе дневные стационары. В амбулаторно-поликлинических условиях созданы службы, являющиеся подразделениями медико-санитарных частей и диспансеров, которые не имеют стационарных отделений (кроме дневных стационаров и стационаров на дому); поликлиник для взрослых и детей; стоматологических поликлиник для взрослых и детей; женских консультаций. Эффективная организация лечебного процесса, бесперебойная работа и выполнение задач ФТО (ФТК) возможны только при достаточном их оснащении соответствующей современной физиотерапевтической аппаратурой и оборудованием, а также укомплектованности высококвалифицированным ебным и средним медицинским персоналом. Анализ материально-технической базы подразделений физиотерапии ИО выявил необходимость их модернизации. Если в 2010 г. требования по размещению служб физиотерапии выполнялись в 85,0% ЛПО, то в 2014 и 2017 г. в полной мере соответствовали нормативам только в 81,8 и 78,4% организаций соответственно. Кроме того, в 2010 и 2014 г. средняя площадь ФТО (ФТК) составляла 66,6 и 72,0 м2 соответственно, а в 2017 г. —58,4 м2 (уменьшение на 12,3 и 18,9% соответственно).

При этом продолжается порочная практика размещения ФТО в стационарах в одной части здания, а в поликлиниках ФТК — на труднодоступных для пациентов этажах, что существенно затрудняет оказание лечебной помощи. Остается высоким средний процент износа основного физиотерапевтического оборудования. Если принять за основу 100% износ аппаратов в течение 7 лет, то в 2010 г. этот показатель составил 69,1%, в 2014 г. — 62,8%, а в 2017 г. — 76,0%. При этом наиболее остро стоит вопрос о замене парка физиотерапевтической аппаратуры электро- и ультразвуковой терапии, ультравысокочастотной и сверхвысокочастотной электромагнитной терапии. Следует подчеркнуть, что начиная с 2014 г. все ЛПО (в том числе ФТО) проходят специальную оценку условий труда в соответствии с ФЗ № 426-ФЗ от 28.12.13 (ред. от 19.07.18). К 2017 г. 84,0% ФТО (ФТК) прошли эту процедуру, по результатам которой, как правило, делается вывод, что труд физиотерапевтической медицинской сестры должен быть отнесен к допустимым условиям (2-й класс), что не предусматривает льгот ни по продолжительности ежегодного дополнительного оплачиваемого отпуска, ни по сокращенному рабочему времени.

В 2010 г. штаты ФТО были укомплектованы (с учетом внутреннего совмещения) ами и медицинскими сестрами на 88,0 и 97,4% соответственно, в 2014 г. — на 80,4 и 94,1%, в 2017 г. — на 82,5 и 94,7%. Наблюдается отсутствие позитивной динамики численности специалистов. В 2010, 2014 и 2017 г. было 66, 73 и 67 ей-физиотерапевтов соответственно. Обеспеченность ами-физиотерапевтами в 2010 г. составляла 0,31 на 10 000 населения, в 2014 г. — 0,5, в 2017 г. — 0,27. Кадровое обеспечение средним медицинским персоналом оказалось существенно ниже, чем ебным: 738, 694 и 631 медицинских сестер в сравниваемые периоды времени соответственно. Обеспеченность медицинскими сестрами по физиотерапии в 2010 г. составила 3,0 на 10 000 населения, в 2014 г. — 2,8, в 2017 г. — 2,6. Такое снижение объясняется востребованностью среднего медицинского персонала коммерческими структурами, отсутствием притока кадров молодого возраста. Способствует развитию негативных тенденций также снижение уровня квалификации кадров физиотерапевтической службы: если в 2010 г. категории имели 87,9% ей и 80,4% медицинских сестер, то в 2014 г. — 67,1 и 71,3% соответственно, а в 2017 г. — только 70,0 и 61,5% соответственно.

Уход специалистов негативно сказывается на объеме физиотерапевтической помощи, оказываемой в государственных ЛПО, приводит к уменьшению эффективности работы ФТО (ФТК), простою аппаратуры и помещений, ограничивает возможности адекватного использования лечебных физических факторов. В 2014 г. закончили физиотерапевтическое лечение на 12 047 (1,5%) пациентов меньше, чем в 2010 г, в 2017 г. — на 73 037 (8,9%) пациентов. При этом отрицательная динамика касалась в основном взрослых (см. таблицу). Регресс этого показателя у больных взрослого возраста в 2014 и 2017 г. составил 2,1 и 11,2% соответственно. Причем эта тенденция коснулась в большей степени ЛПО поликлинического профиля.

Таблица. Показатели работы ФТО и ФТК в ЛПО Минздрава ИО в 2010—2017 гг.


Примечание. * — динамика показателей (процентное отношение) по сравнению с 2010 г.

Анализ числа выполненных физиотерапевтических процедур показал, что как в стационарах, так и (особенно) в поликлиниках, которые обслуживают взрослых и детей, после 2014 г. наметилась тенденция к снижению нагрузки. Так, в 2010 г. было выполнено 8 584 820 физиотерапевтических процедур, в 2014 г. — 8 728 645, в 2017 г. — только 7 982 144 (на 7,0% меньше). Эта закономерность наиболее четко прослеживалась в ЛПО поликлинического профиля — в 2017 г. сокращение процедур составило по сравнению с 2010 и 2014 г. 8,0 и 13,8% соответственно.

В 2017 г. в ЛПО ИО было констатировано снижение охвата пациентов физиотерапевтическим лечением — до 20,2% в поликлиниках и 42,7% в стационарах (для сравнения: в 2010 г. этот показатель составлял 25,2 и 50,1%; в 2014 г. — 25,1 и 50,1% соответственно). Анализ частоты применения лечебных физических факторов специалистами различного лечебного профиля показал, что должный охват физиотерапией обеспечивают в основном участковые терапевты и педиатры, неврологи, пульмонологи, травматологи, оториноларингологи и ревматологи.

В последние годы наблюдаются изменения структуры физиотерапевтического лечения. В ЛПО существенно снижается удельный вес таких традиционно популярных методов, как гальванизация и лекарственный электрофорез, ультравысокочастотная терапия, дарсонвализация, ультразвуковая и ингаляционная терапия. В то же время значительно чаще стали использоваться различные технологии лазеротерапии и магнитотерапии, неселективная и селективная хромотерапия, современные методики импульсных токов, трансцеребральной физиотерапии. Широкое распространение сегодня получили комбинированные методики физиотерапии, что стало возможным благодаря внедрению в практику отечественной и импортной аппаратуры комбайнового типа.

Заключение

Таким образом, анализ показателей деятельности ФТО ЛПО ИО в 2010—2017 гг. позволяет сделать вывод, что физиотерапия в настоящее время претерпевает период стагнации. Наряду с существующими системными экономическими проблемами современного здравоохранения углублению негативной ситуации в физиотерапии способствуют затянувшийся период формирования новой специальности « по физической и реабилитационной медицине», отсутствие ее правовой базы, федеральных государственных образовательных стандартов, что создает непонимание ее перспектив и востребованности специалистов по физиотерапии. Существующие сегодня нормативные документы «Порядок организации медицинской реабилитации» (Приказ Минздрава России № 1705 от 29.12.12) и профессиональный стандарт «Специалист по медицинской реабилитации» (Приказ Минтруда России № 572 от 03.09.18), а также многочисленные стандарты лечения различных заболеваний, порядки и клинические рекомендации, где зачастую необоснованно минимизирована возможность применения физиотерапии, не дают полноценных ответов на эти вопросы. Одним из решений проблемы было бы изменение новой версии номенклатуры ебных специальностей, в которой наряду со специальностью « по физической и реабилитационной медицине» должна сохраниться (на постоянной основе) специальность «физиотерапия». Это позволит полноценно использовать знания и практический опыт специалистов и осуществить преемственность, что необходимо для адекватной реализации многочисленных задач реабилитационной медицины.

Автор декларирует отсутствие конфликта интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

The author declare no conflict of interest.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail