Конопля А.А.

Кафедра акушерства и гинекологии факультета последипломного образования ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России, Курск, Россия

Гавриш С.А.

ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России, Курск, Россия

Конопля А.И.

кафедра биохимии, Курск, Россия

Локтионов А.Л.

Курский государственный медицинский университет Минздрава России, Курск, Россия

Применение внутривенного лазерного облучения крови в коррекции иммунных нарушений у пациенток с хроническим эндометритом

Журнал: Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2016;93(5): 19-22

Просмотров : 39

Загрузок :

Как цитировать

Конопля А. А., Гавриш С. А., Конопля А. И., Локтионов А. Л. Применение внутривенного лазерного облучения крови в коррекции иммунных нарушений у пациенток с хроническим эндометритом. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2016;93(5):19-22. https://doi.org/10.17116/kurort2016519-22

Авторы:

Конопля А.А.

Кафедра акушерства и гинекологии факультета последипломного образования ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России, Курск, Россия

Все авторы (4)

В современных условиях течение воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин характеризуется тенденцией к генерализации и хронизации, способствуя вовлечению в патологический процесс иммунной и эндокринной систем и появлению как локальной, так и общесоматической симптоматики [1-3]. Среди патологических процессов эндометрия, снижающих его репродуктивный потенциал, значительную долю занимает хронический эндометрит (ХЭ) - клинико-морфологический синдром, при котором длительность, глубина и степень повреждения слизистой оболочки матки определяют клиническую симптоматику заболевания, основанную на нарушении циклической биотрансформации и рецептивности эндометрия [4-6]. Нарастающая тенденция частоты нарушений репродуктивного здоровья женщин и негативные демографические процессы предопределяют актуальность всестороннего изучения патологических процессов и разработки новых схем лечения. Не последнюю роль в этом должны играть физиотерапевтические методы реабилитации репродуктивной системы женщин [7-9].

Цель исследования - установить характер иммунных изменений при ХЭ и провести коррекцию нарушений с применением низкоинтенсивного лазерного облучения крови наряду со стандартным лечением.

Пациенты и методы

Под постоянным наблюдением в гинекологическом отделении ОБУЗ «Курский городской клинический родильный дом» находились 30 пациенток репродуктивного возраста (от 18 до 35 лет). Включение больных в исследование осуществлялось на основании информированного согласия. Пациенткам проводили комплексное клинико-инструментальное обследование по общепринятым стандартам, при этом во всех случаях имела место верификация диагноза ХЭ в стадии неполной ремиссии. Женщины были разделены на 2 группы, по 15 человек в каждой: контрольную (1-ю) и основную (2-ю). Пациентки были рандомизированы по возрасту, минимальным сопутствующим заболеваниям в стадии ремиссии, прогнозируемой тяжести патологии, всем проводилось эндоскопическое оперативное вмешательство по поводу бесплодия. Пациентки контрольной группы получали традиционное лечение (антибактериальные - с учетом чувствительности возбудителя, антимикотические, противовирусные, нестероидные противовоспалительные препараты, пробиотики, средства, направленные на восстановление микрофлоры влагалища). Больные основной группы дополнительно получали курс внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК) с использованием аппарата «Мулат» (Россия): длина волны 0,63 мкм, выходная мощность на торце магистрального одноразового световода ОС-2 (КИВЛ-01) 2 мВт. Также была выделена группа сравнения (3-я), в которую вошли здоровые женщины. Лазерное облучение проводили в течение 25 мин в непрерывном режиме, курс лечения составлял 7 ежедневных процедур. Лабораторное обследование осуществляли сразу при поступлении в стационар и при выписке (на 10-е сутки). Уровень фактора некроза опухоли (ФНО), интерлейкинов (ИЛ-1β, ИЛ-4, ИЛ-8, ИЛ-10, ИЛ-18), интерферона-γ (ИФ-γ), гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (G-КСФ), компонентов (С3, С4, С5, С) и С1-ингибитора системы комплемента, иммуноглобулинов классов M (IgM), G (IgG), A (IgA), секреторного IgA (sIgA) определяли в плазме крови и вагинально-цервикальном смыве при помощи наборов реагентов ЗАО «Вектор-Бэст», НПО «Цитокин», ООО «Протеиновый контур» (Санкт-Петербург) методом твердофазного иммуноферментного анализа.

Статистическую обработку результатов исследования проводили по общепринятым критериям вариационно-статистического анализа с вычислением средних величин (M) и ошибки среднего арифметического (m) с помощью пакета компьютерных программ Microsoft Excel 2010. Для оценки статистической значимости различий средних величин использовался критерий Вилкоксона-Манна-Уитни. Статистически значимыми считали различия при p<0,05 [10].

Результаты и обсуждение

У пациенток с ХЭ при поступлении в гинекологическое отделение было установлено повышение в плазме крови уровня провоспалительных (ФНО в 29,4 раза, ИЛ-1β в 4,3 раза, ИЛ-8 в 8,6 раза, ИЛ-18 в 1,7 раза), противовоспалительных (ИЛ-4 в 8,8 раза, ИЛ-10 в 6,2 раза) цитокинов, ИФ-γ (в 2,2 раза) и G-КСФ (в 1,5 раза). До лечения у данной категории больных имело место повышение концентрации С3, С4, С5, С и С1-ингибитора. Кроме этого, выявлено повышение концентрации IgM со снижением уровня IgА и IgG (табл. 1).

Таблица 1. Эффективность включения в стандартное лечение ХЭ курса ВЛОК на системном уровне (M±m) Примечание. Здесь и в табл. 2: * - отличия средних арифметических достоверны при p=0,05; 1, 2, 3 - группы, по отношению к показателям которых даны эти различия.

На местном уровне в вагинально-цервикальном смыве установлено также повышение уровня ФНО, ИЛ-8, С3 и С4, но в отличие от системного уровня - снижение ИЛ-4, ИЛ-10 и С1-ингибитора. Кроме этого, выявлено снижение концентрации sIgA (табл. 2).

Таблица 2. Эффективность включения в стандартное лечение ХЭ ВЛОК на местном уровне (M±m)

Стандартное лечение частично восстанавливает (но не до уровня здоровых женщин) в плазме крови содержание ФНО, ИЛ-1β, ИЛ-8, ИФ-γ, С3, С4, С, IgM и IgА, еще в большей степени повышает уровень противовоспалительных цитокинов и С1-ингибитора. Концентрация ИЛ-18, G-КСФ, С5 остается без изменений, а содержание IgG оказалось более высоким, чем у пациенток группы сравнения (см. табл. 1).

На локальном уровне стандартное лечение корригирует содержание всех исследованных цитокинов и С3, значительно повышает концентрацию sIgA, но не влияет на значение С3 и С1-ингибитора (см. табл. 2).

Полученные результаты позволяют сделать вывод о том, что стандартная фармакотерапия, проводимая пациенткам с ХЭ, не оказывает адекватного корригирующего влияния на нарушенные параметры иммунного статуса, что свидетельствует о необходимости использования в послеоперационном периоде дополнительных средств и способов иммунореабилитации.

Включение в стандартное лечение ВЛОК в течение 7 дней полностью нормализует содержание в плазме крови ФНО, ИЛ-1β, ИЛ-8, ИФ-γ, IgG, IgA и частично восстанавливает (но не до уровня здоровых женщин) уровень ИЛ-4, ИЛ-10, ИЛ-18, G-КСФ, IgM и все исследованные показатели системы комплемента (см. табл. 1).

В вагинально-цервикальном смыве после применения ВЛОК по сравнению с использованием только стандартного лечения нормализовалось содержание С3 и С1-ингибитора, корригировалась концентрация ФНО, ИЛ-8 и С4 и в еще большей степени повышался уровень противовоспалительных цитокинов (ИЛ-4, ИЛ-10) и sIgA (см. табл. 2).

Проведенная работа, как и данные некоторых авторов [1, 11], показала, что, несмотря на отсутствие выраженных клинических проявлений заболевания и нормативные значения общелабораторных исследований, у женщин детородного возраста с бесплодием на фоне хронического воспалительного процесса репродуктивной сферы в стадии неполной ремиссии определяются значительные изменения со стороны про-, противовоспалительных и регуляторных цитокинов, компонентов и ингибиторов системы комплемента, иммуноглобулинов на системном и местном уровнях. Это свидетельствует о наличии деструктивного иммуновоспалительного процесса, требующего обязательной коррекции.

Таким образом, стандартная фармакотерапия после эндоскопического оперативного вмешательства по поводу бесплодия неэффективна в коррекции нарушенных показателей иммунного статуса. Применение физиотерапевтического лечения в виде ВЛОК из 24 показателей позволило нормализовать 8 (33,3%) и корригировать 15 (62,5%), что связано с механизмом низкоинтенсивного лазерного излучения: наблюдаются увеличение продолжительности жизни и стимуляция внутриклеточного метаболизма иммунокомпетентных клеток, нормализация дисбаланса синтеза цитокинов, компонентов системы комплемента, содержания в сыворотке крови лактоферрина, усиление бактерицидной активности сыворотки крови [12-14].

Заключение

Полученные результаты, свидетельствуют о том, что проводимая фармакотерапия у пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза [15, 16], в том числе с ХЭ, не оказывает адекватного корригирующего влияния на нарушенные параметры иммунного статуса. Дополнение стандартной терапии ХЭ курсом ВЛОК позволяет повысить ее эффективность и улучшить качество жизни таких пациенток.

Конфликт интересов отсутствует.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования, редактирование: А.А.К., А.И.К.

Сбор и обработка материала: С.Г.

Статистическая обработка данных, написание текста: С.Г., А.Л.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail